新生兒先天性肛門閉鎖患者的圍手術期護理體會

楊寧寧，張?zhí)禧?/p>

（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

新生兒先天性肛門閉鎖患者的圍手術期護理體會

楊寧寧，張?zhí)禧?/p>

（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的總結分析新生兒先天性肛門閉鎖患者的圍手術期護理方法。方法選取2013年4月～2017年4月在我院就診的先天性肛門閉鎖患兒80例作為研究對象，總計其圍手術期護理方法。結果80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經過術前、術中和術后的圍手術期護理，胃腸功能恢復時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結論做好新生兒先天性肛門閉鎖患兒的體溫管理工作，提供患兒喂養(yǎng)方面的技術指導，加強肛門和造瘺口的護理，對家長進行適當?shù)慕】到逃?，有助于確?；純喊踩冗^圍手術期。

先天性肛門閉鎖；新生兒；圍手術期護理

先天性肛門閉鎖又稱無肛門癥、鎖肛，是常見的消化道畸形，嬰兒在出生后肛門、直腸下端、肛管閉鎖，看不到肛門位置[1]。該病在新生兒中的發(fā)病率為1/1500～1/5000。如果發(fā)現(xiàn)不及時并處理，新生兒很可能會死于完全性的低位腸梗阻[2]。手術治療是該病的有效手段。但患兒許多器官、系統(tǒng)未發(fā)育成熟，耐受手術能力較差[3]。因此，給予患兒良好的圍手術期護理工作顯得尤為重要。本研究探討了我院就診的80例先天性肛門閉鎖患兒圍手術期護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2017年4月在我院就診的先天性肛門閉鎖患兒80例作為研究對象，其中，男44例，女36例，日齡1～5 d，平均日齡（2.46±1.01）d，體質量2.2～3.5 kg，平均體質量（3.02±0.68）kg，正常兒60例，早產兒20例。

1.2 護理方法

術前護理：護理人員用手撫觸患兒，安撫患兒，給患兒使用安撫奶嘴，加強與患兒家長的溝通，對患兒家長提出的問題及時耐心解答，消除患兒家長焦慮、緊張情緒。做好環(huán)境護理，保證病房溫濕度適宜，保持溫度在21℃～24℃，濕度50%～60%，必要時可將患兒置于暖箱中治療，對患兒生命體征變化情況進行嚴密觀察，保證患兒呼吸道通暢，評估患兒是否脫水，做好胃腸減壓工作。術前予以患兒補液，糾正水、電解質紊亂，患兒如無瘺型應術前禁食，若有瘺型，則采用溫鹽水灌腸，根據瘺型選擇肛管，硅膠的尿管材質較軟，可用來代替肛管，灌腸時應注意安撫患兒，動作輕柔，盡量減少患兒的不適感。由于患兒長期進食不良，術前應補充營養(yǎng)及水分，糾正水電解質紊亂，同時備血，以提高手術安全性。

術中護理：使用遠紅外線保溫操作臺作為操作床，溫度保持在35℃，術中保溫護理過程中密切觀察患兒循環(huán)、呼吸的變化，及時清除分泌物和嘔吐物，吸痰管盡量經口腔吸引，避免停留在一個部位，將患兒以舒適安全體位擺放，根據患兒年齡和身材大小選用合適手術器械，患兒輸注的液體應加溫，盡可能縮短腸造瘺手術患兒術中腸管暴露時間，密切觀察出血情況。

術后護理：術后護理人員將患兒放入溫、濕度適宜暖箱中，密切觀察患兒情況，每4 h測1次體溫，及時清除干凈口腔內分泌物，予以吸氧，術后患兒取蛙式俯臥位，暴露會陰切口，并觀察肛周皮膚，患兒排便后，溫鹽水、碘伏清潔肛周，紅外線照射切口，保證會陰部干燥、潔凈，肛管留置3 d左右，用凡士林紗布圍住造瘺口隨時用吸引器吸引漏出糞便，可用專用造瘺帶保護皮膚，患兒無腹脹后開始進食，當不再出現(xiàn)嘔吐情況時拔出胃管，并指導患兒母親正確母乳喂養(yǎng)方法，患兒出院時，護理人員向其家長教會擴肛方法，術后3個月，每天擴肛一次，3個月后每2 d擴肛一次，半年后每周擴肛1～2次，直到1歲。教會家長觀察患兒狀況，及時復查，并指導患兒家長注意保持漏口潔凈、干燥，預防便秘，定時排便。出院后必須每周來醫(yī)院復查1次，教會家長正確的護理方法，觀察腸管血運，及時復診。

2 結 果

80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經過術前、術中和術后的圍手術期護理，胃腸功能恢復時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

3 討 論

先天性肛門閉鎖手術治療多為新生兒期行一期橫結腸造瘺術或一次肛門成形術[4]。新生兒先天性肛門閉鎖患兒在早期會表現(xiàn)進食后嘔吐及腹脹，伴有水電解質和酸中毒，即完全性低位腸梗阻癥狀。臨床診斷以腹部X線檢查和鋇餐透視檢查即可確診。新生兒皮膚較嬌嫩，對麻醉和手術耐受性差，影響手術效果[5]。護理方法選擇不當，不僅會增加手術難度，導致手術失敗，而且會延長患兒術后恢復時間[6]。為提高手術期患兒安全，減少病死率和術后并發(fā)癥，圍手術期應加強皮膚護理，積極采取主動的保溫措施，加強輸液和呼吸道管理，以及手術配合，從而盡量縮短手術時間，保證手術順利完成。本研究中80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經過術前、術中和術后的圍手術期護理，胃腸功能恢復時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

綜上所述，做好新生兒先天性肛門閉鎖患兒的體溫管理工作，提供患兒喂養(yǎng)方面的技術指導，加強肛門和造瘺口的護理，對家長進行適當?shù)慕】到逃?，有助于確?；純喊踩冗^圍手術期。

[1] 黃藝娜,王良山.先天性肛門閉鎖新生兒圍手術期護理研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2017,2(3):157-159.

[2] 周 麗.新生兒先天性肛門閉鎖圍術期的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(10):47-48.

[3] 張 芹,蔣海麗.先天性肛門閉鎖的術前術后護理[J].當代醫(yī)學,2014,20(26):113-114.

[4] 郭凱娜.先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術期的護理體會[J].當代醫(yī)學,2014,20(35):106-107.

[5] 田 英,韓小麗,潘 娜.對先天性肛門閉鎖患者的圍手術期護理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):204-205.

[6] 賈德蓮.先天性肛門閉鎖患兒圍手術期的護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(5):47-48.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.48.127.01

劉欣悅