皮下注射脫敏治療變應性鼻炎的療效觀察與護理

陳玉蓮，徐惠清，謝秋如

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

變應原特異性免疫治療是針對IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應原提取物（治療性疫苗），以誘導機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應變應原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀[1]。SIT主要包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。SCIT的療效已得到充分的認證，除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者，新出現(xiàn)變應原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者[2]。現(xiàn)將我科98例變應性鼻炎患者進行SCIT的療效觀察與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院門診2011年7月～2014年8月診斷為屋塵螨過敏并行皮下注射脫敏治療至少2年的變應性鼻炎患者98例，其中男63例，女35例，年齡6～43歲，平均年齡24.5歲。患者主訴常年性鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，經(jīng)血清屋塵螨特異性IgE檢測均高于0.7 KU/L（2級以上），符合變應性鼻炎診斷標準和免疫治療適應癥，且癥狀評分為中重度。

1.2 方法

1.2.1 皮下免疫治療方法：采用丹麥ALK-Abello公司生產(chǎn)的屋塵螨特異性免疫治療疫苗進行脫敏，其變應原制劑起始階段有四種濃度：100、1000、10000、100000 SQ-U/mL，維持階段只有一種濃度：100000SQ-U/mL。起始治療階段每周注射疫苗1次，連續(xù)治療15周，維持治療階段從第17周開始，一般是每4周注射1次，需維持治療2～3年。

1.2.2 療效評價：參照中華耳鼻咽喉科學會于海口會議制定的標準，根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，以（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%計算改善率，≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效，對本組患者治療效果進行評定。

1.3 結(jié)果

本組98例患者全部堅持2年以上的規(guī)范化的皮下免疫治療，治療結(jié)束時，顯效35例（35.71%），有效40例（40.82%），無效23例（23.47%），總有效率為76.53%；本組接受SLIT的患者均未出現(xiàn)重度全身過敏反應/過敏性休克情況。

2 護理措施

2.1 一般護理

建立患者個性化檔案，填寫患者個人資料信息，詢問病史并記錄，在患者（患兒及其家長）充分了解脫敏治療的情況下簽署知情同意書，一式兩份，醫(yī)院和患者各保存一份。每位患者有一張注射登記卡，記錄每次注射疫苗的時間、劑量和位置，并在注射卡上記錄治療中心所有醫(yī)護人員的聯(lián)系電話。

2.2 不良反應的觀察

患者注射疫苗30 min內(nèi)需留院觀察。SCIT的局部反應多為速發(fā)型的，主要表現(xiàn)為局部瘙癢、紅暈、腫脹、硬結(jié)甚至壞死等。遲發(fā)型局部反應是注射后24 h內(nèi)出現(xiàn)彌漫的局部腫脹伴彌漫性發(fā)紅。SCIT全身反應有：①輕度反應：局部蕁麻疹、眼癢、眼球結(jié)膜充血、鼻炎或輕度哮喘；②中度全身反應包括緩慢的、泛發(fā)的蕁麻疹和（或）重度哮喘；③重度（非致命性）的全身反應包括速發(fā)的、泛發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫或嚴重哮喘；④過敏性休克：一般在注射后5 min內(nèi)發(fā)生，癥狀包括迅速發(fā)生的瘙癢、潮紅、紅斑，泛發(fā)的蕁麻疹、喉阻塞感、喘鳴、速發(fā)哮喘、低血壓等。通過宣傳手冊讓患者或患兒及家屬了解上述不良反應的表現(xiàn)，指導患者及時報告出現(xiàn)的任何癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)及處理，減少嚴重不良反應的發(fā)生。

2.3 不良反應的處理

局部不良反應如紅腫、瘙癢明顯，可行局部冰敷，涂搽腎上腺皮質(zhì)激素乳膏，24 h內(nèi)禁止熱敷。如果速發(fā)型反應皮丘直徑﹥4 cm，瘙癢明顯并出現(xiàn)偽足，給予口服抗組胺藥，可在注射部位近心端扎止血帶，用0.1%腎上腺素0.1～0.2 mL在注射部位周圍行封閉治療，目的是防止過敏原吸收過快而引起全身反應。如果觀察到患者有全身不良反應癥狀，立即通知醫(yī)生進行處理，嚴重全身不良反應或發(fā)生過敏性休克應立即予以0.1%腎上腺素0.5～1 mg（兒童0.01 mg/kg）深部肌肉注射，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療。過敏性休克患者要保持氣道通暢，給予高流量吸氧及持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.4 心理護理

SCIT療程長，且起效慢（一般為3個月以上），而且每次都需要到醫(yī)院進行注射，欠便利，治療前期還可能出現(xiàn)癥狀的反復，患者難免產(chǎn)生焦慮、急躁的情緒，良好的心理疏導可以提高患者的依從性，加強患者及家屬的健康教育，分享一些成功的案例，在患者和醫(yī)護人員之間建立密切的聯(lián)系，增加患者堅持治療的動力與信心。

3 討 論

皮下免疫治療的療效已經(jīng)得到了公認，但其治療過程中可能出現(xiàn)局部或全身不良反應，嚴重時可危及生命[3]。因此，醫(yī)護人員要嚴格遵守免疫治療的操作規(guī)程和流程，注射前做好詳細的評估，確認搶救器械和藥物處于備用狀態(tài)，在診臺上需備有1:1000腎上腺素以應急救。熟練掌握不良反應的預防和處理，制定防范措施，提高安全注射的意識，保持高度的責任心，重視治療過程中不良反應的預防和控制，得到患者的密切配合，以提高免疫治療的效果和安全性。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51:6-24.

[2]王成碩,王向東,張 偉,等.變應性鼻炎屋塵螨變應原皮下免疫治療的遠期療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(10):804-808.

[3]張 羅,王成碩,王向東,等.變應性鼻炎集群免疫治療的療效和安全性臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(3):187-191.