糖尿病足的康復護理及實施心得研究

韓丹丹

（北戴河療養院，河北 秦皇島 066000）

糖尿病足（DF）為2型糖尿病慢性并發癥種類，該并發癥發生在糖尿病者群體概率為12.40%，截肢率高達7.3%。該疾病的發生原因為局部神經異常及下肢遠端外周血管病變引起的局部潰瘍、感染/深層組織破壞。自皮膚到骨關節、各層組織均有可能受累。如患者未在第一時間接受正確的治療及護理，將會發生壞疽，嚴重影響其生命安全[1]。文獻證實，對糖尿病足患者在對其進行內科治療的同時，輔以康復護理，可促進轉歸，延緩疾病發展。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選取2016年3月～2017年3月我院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，并對其開展康復護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，經診斷，患者符合《中華醫學會·糖尿病分會》中最新制定的關于糖尿病足的臨床診斷標準。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署《知情同意書》。其中男36例，女14例；年齡56.26～81.25歲，平均年齡（65.28±2.84）歲；空腹血糖為6.1～10.9 mmol/L，糖尿病病史為11.25～31.28年，平均病史（16.28±2.14）年；足部病變位置：足趾潰瘍14例，前足壞疽30例，全足壞疽2例，前足潰瘍4例；引致原因：感染后抓傷10例，燙傷16例，修剪趾甲誤傷12例，鞋子過小者10例，長期走路磨損者2例。

1.2 方法

患者入院后均接受內科治療，以此為基礎，對患者實施康復護理，具體如下。

（1）飲食干預。對不同階段、不同類型的糖尿患者開展針對性的飲食干預。

第一，護士應讓患者知曉飲食治療的意義和方式，讓患者積極配合治療。飲食量安排原則為：除卻減輕胰島B細胞負擔外，蛋白質供應要充足（15.00%～20.00%），低脂肪（20.00%～30.00%），這里重點注意限制動物性脂肪攝入。飲食實現多元化，以植物性食品為主，糧食為主要熱量來源。注意粗細搭配，多進食新鮮蔬果，增加膳食纖維攝入比例，多進食富含礦物質元素的食品，減少食鹽攝入量。三餐分配原則為2:4:4，所以做出如下安排，原因在于上午為升糖激素分泌時間段，此時肝糖原分解極為旺盛，容易發生餐后高血糖，因此不同于一般群體，糖尿病者的早餐量應比中餐和晚餐少，值得說明的是，患者應盡量避免食用零食，按時進食。

（2）健康宣教。糖尿病足者健康宣教內容涉獵廣泛，其貫穿于患者整個治療中。護士及時向患者以及家屬介紹與糖尿病相關的基礎知識，令其全面了解疾病病因。發現影響病情發展的因素，做好疾病控制，改善預后。只有通過這種方式，才能夠取得患者方面配合，提升其治療疾病的主觀能動性，確保治療長期進行。通過對患者介紹運動治療的目的以及效果，可提升治療有效率。飲食上應注意掌握好進食量和飲食多樣化，活動方面則應秉承適度原則進行。若并發癥嚴重，應禁止下床運動[2]。

合理運用降糖藥物，磺脲類藥品會引發低血糖，應精準掌握藥物用量，飯前半小時服用；使用胰島素者應注意自身血糖變化，調整好使用量；雙胍類藥物對腸胃刺激性較高，應在飯中后服用。

（3）運動護理。結合患者病情，為其制定出具有針對性的運動方案。在開展運動前，應當注意個人安全，避免跌傷、燙傷以及碰傷等不良情況發生。強化肢體功能訓練，避免肌肉萎縮。

（4）心理干預。教會患者以正確的心態面對自身疾病，幫助其樹立起戰勝疾病信心。不良心態會加重患者病情，日常治療中要避免精神緊張，學會克制自身不良情緒，喜怒節制，遇到傷心事應例行對待，避免過分情感刺激，保證情緒穩定。精神緊張不但會引起心跳加快，血壓上升，在此同時還會引起升糖激素分泌量增加，令血糖進一步上升。

（5）足部護理。糖尿病者因存在神經病變，極易發生疼痛、灼燒感，足部受傷后不易察覺。體內血糖水平過高，抵抗力下降，令局部感染不易愈合。在這種情況下，DM者極易出現足部潰瘍，嚴重者截肢。對這種現象，護士應加強對患者足部自我護理指導力度，使用40℃/d以下的溫水浸泡足部，時間應＜5 min，使用吸水性良好的毛巾擦拭足部，應注意拭干足趾間縫隙。

詳細檢查足部是否存在水皰、紅腫等不良現象，測試足背動脈情況，并對足部加以按摩，促進血液循環。值得說明的是，患者日常不得接觸熱源，不得使用強刺激性藥水清洗足部，當足部發生異常后，應第一時間前往醫院接受治療。日常穿著合適鞋襪，使用正確方式修剪趾甲[3]。

對壞疽性糖尿病足者可使用保守法治療。壞疽足趾會自行脫落、皺縮，或者于常規消毒情況下切除壞死組織。等到炎癥消除后，可以使用具有去腐生肌、活血化瘀等功效的藥粉涂抹患處。

2 結 論

50例患者中，自動出院者2例，原因為轉至他院截肢處理；其余患者經護理后均得到程度不一好轉，有效率為92.00%；患者住院時長為11.5～85.69天。經護理可見，患者既往破潰創面面積以及膿性分泌物量均有所減少，新鮮肉芽組織與上皮組織生長，創面得以愈合。

[1]高艷萍,胡麗娜.糖尿病足潰瘍的中醫護理與常規護理療效比較[J].西部中醫藥,2015,(4):142-144.

[2]高紅鷹,鄒 菁,田 坤,等.護理干預在老年糖尿病足患者治療中的臨床應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(11):1639-1642.

[3]王桂英,何 宏,劉 聲,等.“足底操”下肢替代穴位護理對早期糖尿病足患者的輔助療效觀察[J].中醫藥導報,2016,(24):119-121.