替加環(huán)素相關(guān)性腹瀉的護(hù)理體會(huì)

黃少瓊，王少芳，李文娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

替加環(huán)素是用于臨床治療復(fù)雜感染的新型甘氨酰四環(huán)素類廣譜抗生素。實(shí)驗(yàn)研究顯示，替加環(huán)素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性需氧菌、非典型致病菌及厭氧菌均具有較高抗菌活性[1-3]，但在使用替加環(huán)素進(jìn)行治療同時(shí)會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)。目前我科應(yīng)用替加環(huán)素治療中發(fā)生的最常見不良反應(yīng)是腹瀉。我科2016年6月1日～2017年5月31日應(yīng)用替加環(huán)素治療并發(fā)腹瀉的患者，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月1日～2017年5月31日入住我科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用替加環(huán)素進(jìn)行治療的患者45例，并發(fā)腹瀉43例，腹瀉發(fā)生率達(dá)96%。其中男28例，女15例，年齡20～40歲9例，41～60歲21例，61歲以上13例，感染性基礎(chǔ)疾病為肺部感染26例，感染性休克5例，敗血癥4例，噬血細(xì)胞綜合征3例，腹壁軟組織感染2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例，膿毒血癥1例，肝膿腫1例，其中因病發(fā)多器官功能衰竭死亡6例。43例腹瀉患者中，大便性狀為糊狀便16例，稀爛便19例，水樣便8例，脫肛1例；同時(shí)肛周皮膚也受到損傷：肛周皮膚潮濕、發(fā)紅28例，肛周皮膚破潰12例，肛周皮膚破潰深及肌3例。腹瀉患者給予常規(guī)改善腹瀉的藥物及肛門粘貼造口袋行大便引流治療，替加環(huán)素療程結(jié)束后，患者腹瀉逐漸停止，肛周受損皮膚均普遍能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)率為100%。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病情觀察

觀察與記錄患者每日大便的次數(shù)、量、顏色及性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本行大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。觀察腹瀉及其伴隨癥狀和體征，包括肛周皮膚情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡，避免因持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液?jiǎn)适В瑢?dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者更換衣褲、床單、被套，保持床褥、衣服清潔。每次大便后及時(shí)清理，以減少糞便對(duì)皮膚的刺激。我科清潔大便后肛周皮膚時(shí)使用3M溫和潔膚巾。3M溫和潔膚巾中弱酸性，免水洗，易清除糞便、尿液等污物，不刺激皮膚，減少清潔過(guò)程中摩擦皮膚。

2.3 藥物護(hù)理

在靜脈滴注替加環(huán)素時(shí)，予以減緩滴注速度。遵醫(yī)囑根據(jù)腹瀉的情況給予調(diào)整腸道菌群藥物及思密達(dá)、易蒙停等止瀉藥物，并密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.4 肛周皮膚護(hù)理

注意保持肛周皮膚干爽完好，每次便后及時(shí)清理。若每日排便5次以上每班排便次數(shù)3次以上，均盡早外貼造口袋收集大便，并根據(jù)肛周皮膚受損情況聯(lián)合使用3M傷口保護(hù)膜和造口護(hù)膚粉。外貼造口袋前，先做好肛周皮膚的清理。首先用3M溫和潔膚巾進(jìn)行清潔，用備皮刀剃除肛周毛發(fā)，再采用生理鹽水棉球徹底清洗大便浸漬的皮膚，用干紗塊擦干，完好及肛周皮膚潮濕、發(fā)紅者，噴涂3M傷口保護(hù)膜。將造口袋底盤的裁剪應(yīng)沿中央孔徑剪裁，一般為30～40 mm，底盤內(nèi)外圈宜相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口，充分暴露肛周皮膚，貼上造口袋，沿造口袋底板粘貼一圈歐尼膠布加以固定。若肛周皮膚過(guò)于潮濕，造口袋粘貼不穩(wěn)，外噴3M傷口保護(hù)膜后用吹風(fēng)筒吹干肛周皮膚及吹軟造口袋底板，以增強(qiáng)底盤粘貼的順應(yīng)性和穩(wěn)固性。若大便持續(xù)排出，影響造口袋粘貼，則應(yīng)用內(nèi)置式ob衛(wèi)生棉條填堵肛門，抑制糞便排出，待造口袋貼穩(wěn)后再拔除衛(wèi)生棉條。肛周皮膚破潰者涂上薄層造口護(hù)膚粉及噴3M傷口保護(hù)膜，連續(xù)3層粉—膜噴涂，待干15 min后貼上造口袋。粘貼時(shí)應(yīng)注意造口袋的開口方向應(yīng)便于糞便排放和引流通暢。貼好造口袋后，根據(jù)大便性質(zhì)，給予適當(dāng)引流。大便為水樣便或稀薄，于造口袋開口處連接1500 mL負(fù)壓引流瓶，間斷性地給予負(fù)壓便于糞便的引出。大便為糊狀便和爛便，于造口袋開口處連接1根一次性吸引引流管接中心負(fù)壓吸痰裝置進(jìn)行間斷或者持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)連接一次性輸液器接滅菌用水定時(shí)沖洗，以保持引流管引流通暢。造口袋滲漏時(shí)隨時(shí)更換，無(wú)滲漏時(shí)3～7天更換。大便超過(guò)引流瓶2/3時(shí)及時(shí)更換引流瓶。

3 結(jié) 論

替加環(huán)素是新型甘氨酰四環(huán)素類抗菌藥，臨床上用于治療成人復(fù)雜皮膚及軟組織感染，包括闌尾炎、燒傷引起的感染、腹腔內(nèi)的感染性膿腫、深部的軟組織感染以及包括潰瘍感染在內(nèi)的成人復(fù)雜腹腔內(nèi)感染等，都有較好的療效[4]。在我科該類藥對(duì)治療肺炎克雷伯菌或復(fù)雜耐藥的G＋球菌有特殊意義和經(jīng)驗(yàn)，但是替加環(huán)素在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、胰腺炎、肝臟衰竭、凝血功能障礙等不良反應(yīng)，說(shuō)明書中注明最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐。我科2016年6月1日～2017年5月31日應(yīng)用替加環(huán)素治療中并發(fā)腹瀉，大便易刺激肛門周圍皮膚引起潮紅、水腫、濕疹、糜爛及感染等不同程度的炎癥反應(yīng)，這不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且也增加護(hù)理用具的消耗及給護(hù)理工作帶來(lái)諸多困難。本文根據(jù)患者肛周皮膚及大便性狀情況，肛周粘貼造口袋收集大便，合理應(yīng)用3M傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉、衛(wèi)生棉條、引流瓶等各種護(hù)理輔助用品，保護(hù)肛周皮膚受損和避免受損皮膚進(jìn)一步惡化，大大減少護(hù)士的護(hù)理工作量，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[1]任少華.甘氨環(huán)素類藥物替加環(huán)素的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè),2007,34(2):106-109.

[2]Gettig JP, Crank CW, Philbrick AH. Faropenem Medoxomil[J]. Ann Pharmacother,2008,42(1):80-90.

[3]許宏濤,唐曼娟,陳東科,等.替加環(huán)素對(duì)臨床常見菌的體外抗菌活性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(2):104-106.

[4]KANJ S S, WHITELAW A, DOWZICKY M J. In vitro activity of tigecycline and comparators against Gram-positive and Gramnegative isolates collected from the Middle East and Africa between 2004 and 2011[J]. Int J Antimicrob Agents,2014,43(2):170-178.