帕洛諾司瓊用于化療止吐治療引發便秘的原因分析及護理干預

李海鳳，吳麗華*

（東南大學附屬鹽城醫院，江蘇 鹽城 224001）

腫瘤是醫學上的一大危害，而如今治療的方法也在科技的進步中發現了許多，其中便有化學治療法，簡稱化療。臨床上對于接受化療的患者存在一定要求，例如：在使用高度催吐風險的化療者需要使用5-HT3受體拮抗劑治療，而對于高度催吐性化療藥物，NCCN指南強調帕洛諾司瓊為優選[1]，雖然帕洛諾司瓊可有效預防和治療化療引起的惡心嘔吐，但容易誘發患者出現便秘，而便秘不但增加醫生治療難度，而且還會經常讓患者產生不適，使其生活上經常受到干擾，給其帶來了很大的不便。因此我院選取2016年6月～2017年6月靜脈使用帕洛諾司瓊而引起便秘的患者，采取有針對性的心理疏導、飲食指導、物理治療、生活護理、用藥護理、穴位貼敷等相關治療措施，以緩解患者的便秘癥狀的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院靜脈使用帕洛諾司瓊治療的患者610例，其中發生便秘40例。患病情況：胃癌、腸癌、肺癌和乳腺癌患者；化療藥物包括：順鉑、卡鉑、達卡巴嗪、阿霉素、環磷酰胺、紫杉醇、阿糖胞苷等。而患者都是靜脈運用帕洛諾司瓊進行止吐治療，并且無腸道方面疾病，且在使用帕洛諾司瓊前排便正常，而靜脈用藥后出現便秘情況。

1.2 方法

所有癌癥患者均運用帕洛諾司瓊止吐治療，靜脈用藥，1次/d，其藥量根據患者的病情而不同；分別在護理前后1周發放給患者問卷，調查其便秘情況，分數越高表示便秘程度越重。

1.3 結果

患者實施護理干預后排便困難程度、肛門下墜感、腹脹感均有明顯改善。

2 原 因

2.1 心理因素

腫瘤患者由于長期受到此病的困擾，在加上對此病不全面的認識，讓很多患者認為此病很難醫治，在加上醫療費用高等等問題給廣大患者造成了心理上的負擔，讓其產生焦慮、抑郁的心理。而便秘與心理因素有很大的聯系，因此更加的增加了便秘發生率。

2.2 飲食結構不合理

許多患者認為化療前應該多吃些有營養的食物，例如一些蛋白質高粗纖維素低的食物，但患者沒有意識到這些食物會促使糞便在腸道中移動速度降低，從而造成糞便在腸道中會凝結成塊導致便秘。

2.3 生活習慣的改變

患者化療后食欲不振、惡心嘔吐，因此會導致其不想吃食物而引起其身體內水分丟失，從而導致食物在其腸道內不能正常蠕動，而其臥床時間延長、胃腸蠕動減慢，從而導致便秘。

2.4 藥物不良反應

止吐藥物可導致腸分泌及蠕動功能受損，化療藥物干擾胃腸功能、大腦皮質功能受損、意識障礙及自主神經功能紊亂等均可引起便秘[2]。

3 護 理

3.1 心理護理

在患者靜脈用藥物前講解藥物止吐的原理，同時給其講述治療過程中會造成的不良反應和癥狀等，再者需要囑咐患者服從醫護人員的指導。在患者產生心理焦慮時需要對其心理輔導，為患者講解治療的好處及實用性，減輕患者的心理焦慮。對于負面心理嚴重患者，還可以放輕音樂讓患者放松下來并且還可以讓其做些休閑的活動如看書等方法分散注意力。

3.2 飲食指導

發放化療飲食健康教育處方，其中包括教導患者多吃水果，如蘋果、香蕉等，指導患者多飲水，這樣會讓腸胃更好的消化，有助于糞便和毒素的排泄，在早晨夜晚時可以喝服蜂蜜水等有助于腸道蠕動的食品。

3.3 物理療法

3.3.1 生物反饋訓練：在治療前，要叮囑患者進行腹部的訓練，如讓其每天早晨或者晚上睡覺時進行仰臥起坐等訓練，這樣可以讓腸道更好的蠕動，接著便讓患者進行收縮肛門的運動，還需要及時排便。

3.3.2 腹部按摩：患者先排空小便，屈曲雙腿，雙手重疊環形按摩腹部，由右下向上按摩至右肋下，從右腹上橫過腹部至左下順時針揉搓，1～2次/d，3～5 min/次。

3.4 生活護理

患者都是成年人，因此其在進行排便時需要私人空間，所以如果有些患者因無力下床只能在床上進行排便，醫護人員便可以拉隔簾遮擋，而醫護人員也要離開，這樣患者便可以精神放松，在排便時不會產生心理負擔，而平時也要讓患者每天定時排便，即使不想排便也需要在馬桶上蹲幾分鐘，久而久之便形成排便反射。

3.5 用藥護理

發生便秘后遵醫囑視患者情況使用開塞露塞肛通便、口服乳果糖、果導片、麻仁丸等西藥，既往有便秘史或腸癌患者用藥前預防性使用乳果糖口服。

3.6 耳穴貼敷

取便秘點、直腸下段、大腸、脾、胃等耳穴。消毒耳廓后，用0.5 cm×0.5 cm的小塊醫用膠布，中間粘1粒王不留行籽，對準耳部一側穴位貼壓，囑患者早中晚自行按壓各穴3次，2～3min/次，以耳部出現酸麻感或輕微疼痛為度。耳為宗脈之都，人體十二經脈均匯聚于耳，采用耳穴貼壓配合按摩可促進胃腸蠕動，緩解便秘[3]。

醫學上將帕洛諾司瓊稱為5-HT3受體拮抗劑，其效果為對于5-HT3受體有拮抗作用，并且可以阻止反射中樞的突觸前的受體，其目的便是減少腸胃嘔吐的發生率，其中還有許多的化學作用，都可以有效的減少患者腸胃的不適，而5-HT3受體拮抗劑可導致腸分泌及蠕動功能受損是臨床上引起便秘最常見原因,我科通過對患者的心理疏導、飲食指導、物理治療、生活護理、用藥護理、穴位貼敷等護理干預，可有效緩解便秘癥狀、減輕患者不適、提高其生活質量滿意度、減少住院費用，值得臨床推廣應用。

[1]徐 波.化學治療所致惡心嘔吐的護理指導[M].北京:科學出版社,2015:17.

[2]徐 波.化學治療所致惡心嘔吐的護理指導[M].北京:科學出版社,2015:27.

[3]徐惠萍.癌痛患者口服阿片類藥物引發便秘的中西醫結合護理[J].護士進修雜志,2015,10(30):945-947.