下肢骨折伴老年癡呆患者的安全護理

吳 麗，徐瑞璟，唐茜茜，尹 磊，王劍橋*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西院骨科，湖北 武漢 430056）

唐牟尼等研究報道顯示在全球范圍內(nèi)有8.4%的65歲以上老年性癡呆患者，60～90歲年齡段的老人中，隨著年齡增長罹患老年性癡呆的機率增大。與普通老年人相比老年性癡呆患者更易發(fā)生下肢骨折，該類患者在住院治療期間不可避免的面臨一些安全隱患，如何盡早發(fā)現(xiàn)、識別、干預相關(guān)安全隱患因素，確保患者順利渡過骨折愈合期，提高臨床治療效果是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容，本文以我院收治的下肢骨折伴老年癡呆患者94例為研究對象，對其中47例患者實施安全護理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月我院收治的下肢骨折伴老年癡呆患者94例作為研究對象，按照是否實施安全護理將其分為對照組與觀察組，各47例。其中，觀察組男25例，女22例；年齡61～89歲，平均年齡（76.4±4.3）歲；37例股骨粗隆骨折，5例股骨干骨骨折，3例脛腓骨骨折。對照組男24例，女23例；年齡63～87歲，平均年齡（74.7±3.8）歲；38例股骨粗隆骨折，6例股骨干骨骨折，3例脛腓骨骨折。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

按常規(guī)方法護理對照組患者，觀察組患者接受安全護理，由安全護理小組全面評估入院患者各方面情況，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護理方案。對患者的生活習慣、愛好、性格等進行深入了解，知曉患者每一個表情、語言、手勢所代表的意義，為后續(xù)護理工作開展奠定良好基礎(chǔ)。重視心理護理對老年性癡呆患者的影響，盡可能多與患者交流，了解患者內(nèi)心訴求，使患者充分感受到被尊重與愛護，抵消患者內(nèi)心所存在的被冷落感與不平衡感[1]。為避免老年性癡呆患者發(fā)生激越行為，做好應激源控制管理工作，使患者始終處于安靜環(huán)境下，病床床欄牢固堅實，高度適宜，切勿將水瓶、刀具、碗筷及其他硬質(zhì)物品置于床邊。定期為患者修剪指甲[2]。加強患者皮膚護理，對患者的皮膚情況作以全面評估，為患者提供質(zhì)地柔軟、舒適、親膚的被褥、衣物，幫助患者尋找舒適體位，協(xié)助患者做抬臀、抬腿練習，鼓勵患者自我按摩。日常飲食以軟糯及鈣質(zhì)豐富的食物為主，多進食新鮮蔬果、豆乳品、海帶、蝦皮、骨頭湯。對于合并有高血壓、糖尿病的患者為避免雙癥加重，避食對基礎(chǔ)疾病有不利影響的食物。向家屬宣傳老年性癡呆患者的護理知識與骨折康復知識，使患者獲得良好的家庭照護，為避免下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，鼓勵并協(xié)助患者開展下肢功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院期間安全隱患事故發(fā)生率與護理滿意度，采取評分以問卷調(diào)查的形式評價護理滿意度，設(shè)置評分范圍為0～100分，85～100分表示非常滿意；65～84分表示滿意；0～64分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

住院期間觀察發(fā)生安全隱患事故的有2例（4.3%）明顯少于對照組9例（19.1%）（P＜0.05）。觀察組非常滿意27例（57.4%），滿意18例（38.3%），不滿意2例（4.3%），滿意率為95.7%；對照組非常滿意15例（31.9%），滿意16例（34.0%），不滿意16例（34.0%），護理滿意率為65.9%，觀察組護理滿意率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，老年性癡呆患病率日趨漸長，受意識、行為改變因素影響老年癡呆患者更易發(fā)生下肢骨折。在骨折愈合期患者需維持較長一段時間的臥床靜養(yǎng)狀態(tài)，臥床期患者活動受限，傷后疼痛，生活質(zhì)量受到嚴重影響，擔憂自此是否可能喪失自主活動能力，患者難免產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等不良心理進而導致激越行為出現(xiàn)。基于此，臨床護理施以心理護理，通過有效溝通，增患者對醫(yī)護人員的信任感，放下心理防衛(wèi)，患者感受到來自護士人員的充分關(guān)懷與尊重，內(nèi)心的被冷落感與不平衡感逐漸淡化，情緒趨于穩(wěn)定，臨床治療與護理順應性提高。

應激源的存在是導致老年性癡呆患者激越行為出現(xiàn)的重要危險因素，護士人員及時發(fā)現(xiàn)、識別患者周圍所存在的潛在應激源，積極采取相應措施干預，避免患者接觸應激源刺激導致激越行為出現(xiàn)。為患者營造安靜、舒適、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境，不僅能避免應激源，同時利于患者維持愉悅、平和的心理狀態(tài)，利于疾病康復。為防止壓瘡形成，定期對患者的皮膚情況進行全面評估，給患者穿材質(zhì)柔軟、親膚的衣物，協(xié)助患者變換體位，避免長期維持同一個體位增加患者不適感與壓瘡風險。貫穿于治療全程的飲食管理在疾病康復中也是相當重要的，強化患者飲食管理，一方面使患者獲得充足的營養(yǎng)供給，另一方面通過食用對骨折愈合有益的食物能加速骨折愈合，縮短臥床時間，促進患者盡早下床活動。

下肢骨折骨折愈合需要很長一段時間，患者在病情得到控制后，生命體征平穩(wěn)的情況下，后期多以家庭照護為主，治療環(huán)境由醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ァ＜覍偌缲摶颊吲P床期的日常照護與康復鍛煉工作，這就要求患者家屬必須掌握一定的骨折護理知識與老年性癡呆知識，協(xié)助患者開展康復訓練，做好并發(fā)癥預防。本文觀察組患者安全隱患事故發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，說明下肢骨折伴老年性癡呆患者接受安全護理能減少或規(guī)避安全隱患事故發(fā)生，提高護理滿意度與患者生活質(zhì)量，臨床實用性與推廣價值高。

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