一例前列腺增生患者的個案護理

王 瑞

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

前列腺增生[1]是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療[2]。現(xiàn)將我院一列前列腺增生手術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下。

1 病例簡介

患者，李先生，男，67歲。因“夜尿增多4年余，加重10余天”入院。

患者訴4年前出現(xiàn)無明顯誘因夜尿增多，約2～3次/晚，尿量較少，無排尿費力，尿線稍細，無肉眼血尿，無明顯尿急、尿頻、尿痛。10余天前患者出現(xiàn)無明顯誘因尿潴留，在當?shù)亟o予上尿管及抗炎對癥支持治療，尿液紅色，并做B超示前列腺增生，一周后拔除尿管后患者訴夜間排尿次數(shù)增多較之前加重，5～6次/晚，排尿稍費力，排尿分叉，無肉眼血尿，無明顯尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)為求進一步診治來我院，門診以“前列腺增生”收入院。查體：T 36.2，C P 85次/min，R 18次/min。神態(tài)清楚。心音未見明顯異常，心率85次/min，心律未見明顯異常，雜音未見明顯異常，胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及。專科情況：雙腎區(qū)無隆起，叩擊痛陰性，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無壓痛反跳痛。恥骨上膀胱區(qū)無隆起無壓痛，外生殖器未見明顯異常，直腸指檢示前列腺增大，無明顯觸痛，未觸及明顯腫塊。術(shù)前主要檢查結(jié)果：本院B超示：前列腺增大之地不均，內(nèi)有鈣化灶或結(jié)石，左腎囊腫。本院尿動力學(xué)示：1.患者最大尿流率6.2 ml/s，殘余尿20 mL。2.中速灌注至126 mL，逼尿肌收縮并排尿。低速灌注下膀胱感覺正常，膀胱容量正常，充盈期順應(yīng)性正常。排尿期逼尿肌收縮力未見明顯增加。3.功能性尿道長度及尿道節(jié)制區(qū)長度延長，最大尿道壓和最大尿道關(guān)閉壓增加。治療方案及經(jīng)過：患者2017年1月11日在連硬外麻下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置三腔尿管一根，持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后輸液抗炎、止血,、止痛等對癥治療。患者恢復(fù)較好。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理[3]

護理人員應(yīng)關(guān)心，愛護，尊重患者，幫助其更好地適應(yīng)前列腺增生給生活帶來的不便，給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使患者增加對疾病的了解，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 藥物治療的護理

觀察患者用藥后排尿困難的改善情況及藥物的副作用。α受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，預(yù)防跌倒。服藥期間定時測量血壓，并觀察藥物的不良反應(yīng)。服藥后如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀須及時告知醫(yī)生。

2.1.3 血尿患者的護理

前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，常混有大量血塊，有時引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。一般肉眼血尿，無需給予特殊處置，指導(dǎo)患者多飲水，臥床休息，較嚴重的血尿，遵醫(yī)囑給予止血藥，留置尿管行持 續(xù)膀胱沖洗。密切觀察患者生命體征的變化。若有血塊堵塞尿管引流不暢時，可給予高壓沖洗，及時沖出血塊以保持尿路通暢、減輕患者的不適癥狀。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 觀察病情[4]

持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等的變化。

2.2.2 飲食護理

術(shù)后6 h無惡心、嘔吐者，即可進流食。患者宜進食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，預(yù)防感染。

2.2.3 膀胱痙攣的護理[5]

前列腺切除術(shù)后患者可能因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣。患者表現(xiàn)為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣、膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時安慰患者，緩解緊張焦慮情緒，做好心理護理；術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；有血塊堵塞時及時行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢

2.2.4 引流管的護理

妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管引流通暢，防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會陰部的清潔，用碘伏擦洗尿道外口，2次/d。TURP術(shù)后5～7日尿液顏色清澈，即可拔出導(dǎo)尿管。

3 健康教育

3.1 生活指導(dǎo)

避免誘發(fā)急性尿潴留的因素。前列腺電切術(shù)后1～2個月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等，防止繼發(fā)性出血。

3.2 康復(fù)指導(dǎo)

若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)患者繼續(xù)做提肛訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

3.3 自我觀察

行TUR-P術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。

3.4 性生活指導(dǎo)

前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后一個月原則上可以恢復(fù)性生活。

3.5 定期復(fù)查

定期作尿流動力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。

4 結(jié) 論

通過個案護理，讓我對前列腺增生這個疾病有了更加深刻的了解，從患者入院到出院，我始終都和患者及其家屬保持者良好

的護患關(guān)系。在和患者相處的過程中，我感觸最深的就是要跟患者做好心理護理；多關(guān)心、理解、尊重患者，患者的需求盡可能的去滿足，取得患者的信任，這樣你以后的護理才會更加容易。同時，在護理工作中應(yīng)認真仔細，多巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求。個案護理不僅讓我對書中的知識有了更好地掌握，還讓我知道了在實施護理的過程中并不是照書上的按部就班，而是根據(jù)患者的情況去采取措施。我堅信，只要始終保持一顆積極，熱情，關(guān)愛的心，就會讓護理工作更加得心應(yīng)手！

[1]李樂之,路 潛.外科護理學(xué)第5版[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]熊賽球.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理[J].中外醫(yī)療,2011,(15):162+164.

[3]徐麗麗,周存英,韓 凱,安文秀.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理配合[J].家庭護士,2007,(33):11-12.

[4]趙永軍,趙培湘,王選巖,趙 磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治(附1302例報告)[J].醫(yī)藥世界,2006,(07):79-80.

[5]包鳳茹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,(36):116-117.