高血壓腦出血偏癱患者的社區護理體會

王 燕，俞 帆，柏基香，蘇雪晴*，吳珠靜

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001)

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）作為我國最常見慢病之一，偏癱為其最常見功能障礙之一，以偏側肢體無力為主要表現的綜合征[1]。康復治療是偏癱恢復的重要措施，而且貫穿整個疾病的恢復過程中，也是促進偏癱患者恢復功能、重返社會、提高和改善生活質量的重要手段，且建議患者早期、長期堅持康復治療。

任金玲[2]等研究表明，社區對慢性病綜合干預是最為經濟有效的方法。因此充分發揮社區衛生服務在慢性疾病防治方面的優勢將對人類的健康水平起到積極的促進作用。

故為探討高血壓腦出血偏癱患者的社區護理措施，本人選擇從我科出院的高血壓腦出血偏癱的患者，并繼續于社區進行康復訓練的40例患者進行綜合性護理及健康指導，取得良好的護理效果。現總結報告如下。

1 一般資料

選取2016年6月～12月從我科出院的高血壓腦出血并發偏癱并繼續于社區進行康復訓練的患者40例作為研究對象，年齡44～82歲，平均（58.66±11.27）歲，肢體肌力為0～3級，左側偏癱29例，右側偏癱11例。患者高血壓符合1999年WHO/ISH高血壓病指南，腦出血符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的相關標準，且均并發偏癱，出院后于社區進一步行康復治療。

2 結 果

經過6個月針對性、合理有效的社區護理干預，40例患者均有不同程度的肢體功能進步。40例患者均能借助拐杖獨立行走，其中19例患者肌力基本恢復至5級，21例患者肌力基本恢復至4級。

3 護理措施

采取以患者為中心、家庭為單位、社區為范疇及綜合性的社區護理及健康指導，建立健康服務卡，干預6個月后，觀察其肢體功能恢復情況以及患者日常生活能力，評價其護理效果。

3.1 康復訓練方法的宣教

根據患者的家庭以及社區環境制定康復訓練計劃并定期在社區內開展宣講活動，向患者及家屬介紹疾病的基本知識、在生活中的注意事項以及康復訓練的重要性等，并指導家屬一些基本的康復鍛煉方法。具體康復訓練應采取循序漸進的原則[3]：第1個月主要指導患者翻身、坐臥、進食以及穿衣等基本日常生活能力；第2～3個月則指導患者進行站立、下蹲交叉行走、上下階梯以及負重、抗阻訓練等；第4～6個月時，則主要指導患者加強手指精細動作、側方行走、改善步態以及支撐訓練等，提高運動能力并應用到日常的生活當中。

3.2 關節和肌肉的鍛煉

關節攣縮和肌肉萎縮是患者長期臥床制動導致的廢用綜合征，最終遺留運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。個體化的早期康復護理介入能有效改善患者的運動功能。具體方法：①準確評估患者的關節活動度、肌力、肌張力等狀態。②早期正確良肢位擺放，避免和減少加重痙攣的不當處理和刺激。③對每個關節行小于正常活動度10°的重復被動運動，依據患者病情逐漸增加主動參與成分。④早期功能鍛煉時配合使用各種固定性肢體矯形器，可預防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內收等畸形。

3.3 日常生活能力鍛煉

由于患者的肢體功能障礙，常導致衣、食、住、行、個人衛生以及家居獨立、工作獨立等障礙。早期介入日常生活活動能力訓練能有效改善患者預后，使其得以順利回歸社會[4]。

3.4 心理護理

高血壓腦出血患者一旦并發肢體功能障礙，勢必給自身帶來心理障礙，感覺成為家庭的負累，也帶來巨大的經濟負擔，所以有效的心理支持是很有必要的，主要是加強與患者溝通，及時講解疾病成功案例，以此提高患者治療的依從性，樹立戰勝疾病的信心。其次鼓勵家屬與患者多交流，通過交流減少患者精神壓力，也可使家屬及時了解患者的心理需求，從而使患者真正地積極配合治療，從而促進肢體功能的早日恢復[5]。

4 討 論

高血壓腦出血偏癱患者實施綜合性社區護理，能有效促進患者功能的改善，發揮患者的最大主觀能動性，積極參與訓練，使其最大限度康復，增強其獨立性，維持自尊感，提高生活質量，盡快回歸社會和家庭。

社區作為慢性病患者管理的基本單位，既可以減輕綜合性大醫院的壓力，又可以充分利用衛生資源，更好的滿足人們對衛生服務的需要[6]。因此，應加大對社區衛生服務機構的投入，提高并改善社區衛生服務的技術水平與質量，以慢性病患者的需求為導向同時開展多元化的服務。

[1]楊青平,王棟梅.早期綜合護理對高血壓腦出血術后偏癱患者康復的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):43.

[2]任金玲,潘華峰,嚴 艷,等.廣州市慢性病患者社區衛生服務需求調查[J].中國初級衛生保健,2013,27(3):17-19.

[3]中國康復醫學會康復護理專業委員會,顱腦創傷臨床康復護理策略專家共識[J].護理學雜志,2016,31(18):1-6.

[4]張 萍,揚瓊珍.慢性病對社區老年人日常活動能力的影響及康復指導[J].中國老年保健醫學,2016,14(2):114-116.

[5]葉小梅.社區護理干預模式在老年慢性病患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(9):77-78.

[6]張澤宇,王 玲,曹瑋佳,等.某市慢性病患者社區衛生服務利用情況與需求調查[J].護理實踐與研究,2017,14(6):94-95.