護理人員職業暴露的類別及分析

肖 霞

（湖北省武漢市蔡甸區蔡甸街衛生院，湖北 武漢 430100）

職業暴露指的是因職業原因而暴露在危險環境當中，從而從而可能受到感染等傷害。在日常護理工作中，護理人員與患者接觸較多，尤其是一些侵入性操作更容易引發職業暴露而對護理人員造成職業傷害。本文將對護理人員職業暴露類別與特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月醫院共發生職業暴露46人，其中注射室護士9人，住院部護士11人，計劃免疫接種室14人，狂犬病暴露預防處置門診12人。

1.2 方法

根據《職業暴露防護原則》要求，進行統計。

2 職業危害的類型

護理工作環境中，存在著多種損害護士身心健康的因素，其主要有生物性因素、化學性因素、物理性因素和心理社會性因素等。其中①生物性危害主要包括細菌、病毒、真菌以及寄生蟲造成的危害；②化學性危害主要包括化學消毒劑、化療藥物、體液因素造成的危害；③物理性危害包括針刺傷、割傷、放射線、粉塵以及環境因素造成的危害，其中注射器刺傷占總損傷因素的86%[1]；④心理性危害是因為護理工作繁重瑣碎，長期高度緊張，長時間站立，生活不規律對護士心理造成的負面影響；⑤環境系統性危害主要有高溫、噪聲、寒冷或潮濕等不良環境對護理人員身心造成的影響。

3 防護對策

護理人員的職業暴露對其身心健康都將造成嚴重影響，因此，在日常護理工作中應積極采取防護措施，現對常見的三類職業危害防護對策進行總結。

3.1 生物性職業危害

3.1.1 切斷傳播途徑

切斷傳播途徑的防護措施主要有洗手、戴口罩及護目鏡、戴手套、穿脫隔離衣以及其他防護用具的應用。

3.1.2 控制感染源

①隔離已感染的患者及病原攜帶者，根據傳染病的種類分為嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液-體液隔離、保護性隔離。②嚴格按照相關程序對污染物及廢棄物進行處理，全部一次性銳利器械、感染性敷料、廢棄標本和手術切除的組織器官等醫療廢棄物，都需要分類放置在專門的容器當中，由專業人員進行無害化處理，以防對醫務人員造成誤傷或處理過程中出現流失。③環境儲源的防護措施，清潔衛生的醫療環境是控制醫院感染的基礎。在未發現感染性疾病的情況下，對可能被病原微生物污染的環境、物品、人體等進行消毒，對糞便及污染物進行無害化處理。當明確感染源時，應隨時進行消毒和終末消毒[2]。

3.1.3 保護易感人群

改善護理人員的營養健康狀況，提升其非特異性免疫力；醫院應組織醫護人員進行有計劃地預防接種，以此提高特異性免疫力；加強個人防護和藥物防護；緩解護理人員緊張情緒，調節其身心狀態。

3.2 化學性職業危害

3.2.1 接觸化療藥物的安全防護

設立化療藥物配制室，在配制區域內禁止進食、飲水、吸煙、嚼口香糖、化妝和儲存物品。配制細胞毒藥物時嚴格規范操作。發生溢出，及時處理，穿戴好個人防護器材，按規程處理并記錄相關信息。

3.2.2 接觸化學消毒劑的安全防護

在化學消毒劑選擇過程中須同時考慮消毒效果以及安全性兩方面，提倡使用性質穩定、對環境和人體損傷較小的環保型消毒劑。在達到消毒效果的前提下，盡量減少化學消毒劑的使用量。護理人員要了解所使用的消毒劑的性質，穿著防護裝備正確使用。避免其他人員在場，不斷熟練操作步驟，減少接觸，消毒過后應保持消毒場所通風系統良好運行，盡量去除殘留，以減輕可能引起的腐蝕等毒副作用。

3.3 物理性職業危害

物理性職業危害以銳器傷居多。美國疾病控制中心的評估表明，有62%～88%的銳器傷害能夠通過采取措施進行預防[3]。因此，護理人員在工作中要規范執行消毒隔離制度與操作流程，使屏障防護用具和設備得到充分利用，加強防范措施的管理，是能夠降低銳器傷發生率的。

3.3.1 加強護理人員職業安全教育，提高自我防護意識

教育如預防注射銳器傷指南，銳器傷的危害、原因及防護對策；銳器傷的處理；銳器傷后的報告制度；熟悉醫療銳器的安全使用，正確處理使用過的注射器等，提高護士對銳器傷害的認識，樹立標準預防的理念，提高護士預防銳器傷的自覺性。同時結合科室特點，進行銳器傷危險因素的評估，增強護士的防護意識。

3.3.2 規范操作行為，執行安全操作標準

規范操作是保障護理人員職業安全，減少銳器傷的重要措施。護理人員應①樹立防范意識。護士在操作過程中，應對一切可能具有傳染性的血液、體液采取防護措施，佩戴好安全防護衣物及器具。②護士在執行注射、抽血、輸液等操作時，須小心謹慎，禁止雙手回套針帽。③不可用手直接接觸使用過的針頭、刀片。任何時候都不要彎曲、損傷的針器。④針頭或銳器在使用后立即扔進耐刺的銳器收集箱。⑤護理操作過程中，要視線良好，以防在昏暗的環境下造成銳器傷。

此外，還需加強職業防護管理，建立完善的監測系統、銳器傷的報告及反饋制度。嚴格執行醫療垃圾分類標準收集。

4 體 會

職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。護理人員工作中會接觸眾多醫療器械及藥品等，同時還可能與患者分泌物、體液等接觸，極大增加了職業暴露的危險，因此，醫院管理部門應完善護理人員職業暴露管理體系，護理人員需要不斷提高其自我防護技能，出現事故及時記錄上報、評估，將職業暴露危害降到最低。

[1]丁淑貞,姜 平.實用護理職業防護管理[M].中國協和醫科大學出版社,2014(1):105-107.

[2]李六億,劉玉樹.醫院感染管理學[M].北京大學醫學出版社,2010(4):46-47.

[3]詹 健,肖蘭香.醫務人員職業暴露166起資料分析及對策[J].護理與康復.2011(12):117-118.