低年資護士給藥錯誤特征性分析及管理對策

溫建軍，林建美

（四川省自貢市第一人民醫院護理部，四川 自貢 643000）

給藥錯誤已成為一個全球性問題[1]，相關研究表明，59%的給藥錯誤與護士有關[2]，因此護士給藥的安全管理是護理管理者們共同關注的問題。本文通過對102例低年資護士發生給藥錯誤進行回顧性的研究，分析護士發生給藥錯誤與工作年限、班次、給藥途徑及科室的關系等，從而制定相應的管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月自貢市第一人民醫院護士給藥錯誤事件102例作為研究對象，按照給藥錯誤發生的主體、發生的班次、給藥錯誤涉及的途徑、給藥錯誤涉及的科室分布進行分析、給藥錯誤具體環節進行分析。

1.2 方法

采用頻數、構成比等描述給藥錯誤發生涉及的主體、班次、給藥途徑、科室和具體環節。

2 結 果

2.1 給藥錯誤特征性分析

2.1.1 不同工作年限護士涉及的給藥

≤5年的護士74例，占72.55%，＞5年的28例，占27.45%

2.1.2 不同班次涉及的給藥錯誤

上午班46例，占45.10%，中班20例，占19.61%；下午班12例占11.76%，上夜班19例，占18.63%；下夜班5例，占4.90%

2.1.3 不同給藥途徑涉及的給藥錯誤

靜脈途徑錯誤62例，占60.78%；口服途徑錯誤20例，占19.61%；肌注途徑錯誤13例，占12.75%；皮試錯誤7例，占6.86%

2.1.4 不同片區涉及的給藥錯誤

內科53例，占51.96%；外科 34例，占 33.33% ；兒科15例，占14.71%

2.1.5 給藥錯誤的具體環節

藥物錯誤47例，占46.08%；劑量錯誤16例，占15.69%；遺漏給藥18例，占17.65%；微泵速度錯誤3例，占2.94% ；肌注、靜脈推注速度錯誤5例，占4.90%；相似藥物錯誤6例，占5.88%；皮試相關錯誤7例，占6.86%。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 低年資護士發生給藥錯誤分析

本文中工作年限≤5年的低年資護士[3]發生給藥錯誤有74例（72.55%），造成給藥錯誤的原因主要有：未嚴格執行護理核心制度的86例（84.31%）；未嚴格進行交接班造成給藥錯誤的5例（4.90%）；缺乏藥物相關知識4例（3.92%）；缺乏溝通7例（6.86%），其中護士與醫生缺乏溝通2例、護士與護士缺乏溝通4例、科室間溝通不到位的1例（2.22%）。在86例中就有未嚴格執行查對制度48例（47.06%）、未嚴格執行身份識別制度12例（11.76%）、未嚴格執行護理交接班制度8例（7.84%）、漏執行醫囑的18例（17.65%）。

3.1.2 護理人員年輕化

近幾年新進低年資護士就有478人，占病房護士總人數的45%；低年資護士（工作年限≤5年的護士）屬于高危人群[4]，此人群臨床經驗不足、對事情的預見性較差、責任心不夠強；本次統計中漏執行醫囑的就有18例（17.65%）。不嚴格執行相關制度，本次統計中未嚴格執行查對制度就有48例（47.06%）、未嚴格執行身份識別制度12例（11.76%）、遺漏疏忽，缺乏溝通技巧，本次統計中缺乏溝通7例（6.86%）；未嚴格進行交接班造成給藥錯誤的5例（4.90%）；缺乏藥理專業知識就有4例（3.92）。

3.1.3 班次發生給藥錯誤分析

由于人員不足，未嚴格執行責任制整體護理，責任未落實到個人，護士分工不明確，功能制護理與責任制護理混雜。上午班（08：00～12：00）的出錯率居第一占比39.21%，分析原因：上午醫囑多，多數治療護理操作均在上午完成，給藥過程經手人員多，出院病人和新病人交替頻凡，轉床病人多，護士工作繁忙，醫生、辦公室護士、管床護士、配藥護士之間的溝通不到位等原因。上夜班（18：00～01：00）出錯率居第二占比為18.63%，分析原因：病人多，計劃輸液多，有的科室q12h輸液的病人達40個左右。

3.1.4 靜脈途徑發生給藥錯誤分析

從本次統計情況看，發生靜脈給藥錯誤的比例為59.80%，顯然高于其他給藥途徑。分析：①靜脈給藥的過程需要多人完成，其中包括醫生、護士、藥師、主管護士等；②各種靜脈注射藥物品種繁多，醫師更改醫囑頻繁，導致護士跟不上新藥變換的節奏[6]，增加了護士靜脈給藥錯誤的風險；在本次統計中，因護士缺乏藥品相關知識而引發的給藥錯誤有4例，占3.92%；因藥名“相似”、名稱“聽似”或“一品多規”而造成的給藥錯誤有6例，占5.88%。

3.1.4 內科發生給藥錯誤多的原因分析

在本次統計中，內科護士給藥錯誤的發生率較其他科室高，為61.96%。分析：我院為“三甲”綜合醫院，以內科病人居多，全院平均床位數為2600人/d左右，床護比為1：0.32，內科病人就有1589人/d左右，占全院總床位數的61.11%。而且內科病人多數為慢性病人，反復住院，多數以藥物治療為主，更容易發生錯誤。

3.2 安全管理對策

3.2.1 強化責任制整體護理，培養低年資護士工作能力

落實責任制整體護理，責任到人；針對科室護士不足的問題，一方面護理部按照人力資源管理，適當調整人員結構或補充；一方面根據護士的能力、資歷合理搭配人力資源，做到“老帶新”、“高帶低”的模式，培養低年資護士的業務能力和工作能力，發揮每一級護理人員的優勢，以減少在高峰時段人員緊缺而出現的給藥錯誤。

3.2.2 做好細節管理，職責分工明確

辦公室護士和責任護士、配藥護士之間要明確責任，執行醫囑后及時打印治療單，將治療單查對后交配藥護士，配好藥后與責任護士雙人查對后由責任主管護士執行，并在治療單上進行雙簽名，仔細查對每個步驟，減少不規范行為，從而確保臨床用藥更合理、安全、有序。

3.2.3 加強低年資護士培訓，增強藥學知識掌握程度

護理部層面：一是成立靜療小組，定期開展藥學知識的培訓，外派進修學習，定期開展講座，外派進修學習，邀請藥劑師給護士授課。二是要求護士長每月按照省護理質控中心2015年制定的“查對制度落實合格率數據收集表”抽查4次，每次抽查3個護士，督促護士養成良好的習慣。科室層面：一是做好新入職護士入科宣教，定期組織業務學習；二是對入科的新藥將藥品說明書放置在一個固定位置，便于查閱，并組織學習。

3.2.4 建立健全藥品管理制度，加強藥品管理

護理部統一規范全院各科，要求各病區的藥品存放柜統一規格、統一位置、統一標識；急救車內的急救藥物統一序號，統一擺放位置，對急救車內的“看似”、“聽似”的藥品統一張貼標識，對近3個月過期的藥品統一粘貼警示標識，對專科常用藥的“聽似”、“看似”、“一品多規”的藥物，組織全科護士學習，以加深護士對該藥的印象。

3.2.5 有效溝通，家屬參與

在本文統計中，因護-護間或醫-護間和科間溝通不暢造成的給藥錯誤有7例，占6.86%。因此，對醫護人員溝通培訓是非常必要的，可避免錯誤發生；在給藥過程中要求家屬或病人參與，告知藥物名稱及作用，除了“問詢式”查對外，還要核對病人腕帶，或請家屬病人參與核對，必要時請病人或家屬在治療單上確認簽名，有效避免因患者及家屬注意力不集中時，回答問話而引發核對錯誤。

3.2.6 運用信息技術

我院將逐步推行PDA條碼掃描系統運用于臨床護理，現正在肝膽科和消化科2個科室試用。護士是藥物治療的直接執行者，絕大多數護士發生過給藥錯誤[6]，因此，一旦護士發生給藥錯誤，作為護理管理者應重視細節管理，注重平時的培訓學習，重心放在低年資護士身上，加強警示教育，不斷歸納總結錯誤發生的特點及原因，持續改進措施及安全管理對策，使低年資護士在成長過程中順利渡過危險期，有效的減少或降低給藥錯誤的發生率。

[1]霍世英,黃葉莉,李淑娥.強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果[J].護理研究,2010,24(11):92.

[2]王詩堯,孫湛博.影響遼寧省護理人員給藥差錯的多因素分析[J].護理學雜志,2012,27(13):14.

[3]張曉群,周留勇,阮紀愷.檢核表法提高低年資護士用藥查對執行率的效果分析[J].天津護理,2011,19(1):40.