嬰幼兒體外循環術后胃腸道功能維護研究現狀

張 紅，劉曉瑜

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530000）

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟及大血管發育異常導致的先天畸形。嬰幼兒先天性心臟病患者由于病情復雜或危重情況易出現營養不良、胃腸功能發育尚未成熟等情況，在體外循環時間過長、麻藥殘留、使用抗生素等情況下刺激下，患兒容易出現胃腸功能紊亂的情況，加重患兒的營養不良[1]。近年來，隨著臨床對先天性心臟病患兒術后營養狀況的重視程度加深，對促進先心病患者術后胃腸功能恢復的研究逐漸增多，本文就先天性心臟病患兒術后胃腸功能維護研究現狀綜述如下。

1 體外循環對胃腸功能的影響

體外循環是將回心的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，經人工心肺機進行氧合并排出CO2，經過調節溫度和過濾后，再由人工心泵輸回體內動脈繼續血液循環的生命支持技術[2]。體外循環手術后可誘發胃腸功能障礙，據國內報道，其發生率約為0.5%～3.0%,病死率高達12%～67%[3]。先天性心臟病患者手術過程中，體外循環的建立會使全身血液再分布，機體易出現低灌注量、低灌注壓等情況，而胃腸道是血液灌注下降最早的器官之一。另體外循環可誘發機體發生應激反應，在應激狀態下，易致使患者胃液分泌素分泌增多，同時機體應激誘導的炎癥反應可導致內皮功能失調，加重胃粘膜損傷。己有報道證實：體外循環時間、主動脈阻斷時間、麻醉時間與術后胃腸功能紊亂呈正相關。

2 術后胃腸功能障礙的護理

2.1 應激性潰瘍與消化道出血

應激性潰瘍常伴有消化道出血表現，留置的胃管中常有咖啡色液引出。護士應觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，提防發生上消化道大出血。通知醫生及時進行處理：局部應用止血藥、制酸藥；全身性用藥可予氫離子泵抑制劑，治療的重點是改善腸道的缺血缺氧狀態。

2.2 腹脹

患兒由于體外循環術、器官發育尚未成熟、麻藥殘留或吞咽大量空氣等原因，易出現腹脹情況，主要表現為腹部膨脹、患兒哭鬧不止和拒絕進食。臨床上解除患兒腹脹的方法主要有：（1）胃腸減壓：將胃腸道內的積氣或積液吸出，減輕胃腸道內壓力。同時控制患兒的飲食供給，腹脹嚴重者應停止腸內營養供給。（2）促進排便：可使用開塞露、甘油灌腸等潤滑劑促使患兒排便，減輕腹脹。（3）按摩腹部：通過按摩腹部促進胃腸蠕動，促使胃腸功能恢復。（4）遵醫囑用藥：盡早使用胃動力藥物促使胃腸功能恢復可減少胃腸功能紊亂出現。（5）檢查氣管導管氣囊有否漏氣，胃管是否置入過淺等。注意觀察患兒是否出現心衰、低血鉀等情況，注意對癥治療。

2.3 腹瀉

由于體外循環導致胃腸黏膜通透性增加、胃腸道粘膜水腫引起吸收功能障礙出現腹瀉情況。可通過更改配方奶種類或使用不含乳糖的配方奶；腹脹頻繁者，應暫禁食，遵醫囑使用腸道有益菌配合腸粘膜保護劑，并予靜脈營養保證營養供給。同時，對腹瀉患兒應注意做好皮膚護理，避免患兒肛周皮膚受損。

2.4 嘔吐

全麻術后的部分患兒會出現惡心嘔吐癥狀，影響患兒營養攝入和進食，嚴重者會導致誤吸，增加患兒感染肺炎機會[4]。出現嘔吐的患兒，使頭部偏向一側以避免誤吸，及時清理口腔內嘔吐物；觀察嘔吐物情況；做好口腔護理工作，以免影響患兒食欲，必要時使用解痙止吐藥。

3 術后胃腸功能的維護措施

3.1 早期留置胃管

研究發現，在手術結束后送入心臟外科ICU時即留置胃管，并于拔除氣管插管時一同撤除留置胃管的患兒其惡心、嘔吐、腹脹及潰瘍發生率低于未留置胃管的患兒。同時，早期留置胃管有利于對胃內容物的引流以及對其性狀進行觀察，有助于醫生了解患兒情況和及時調整治療方案，促進患兒早日康復。

3.2 開放胃管

先心病患兒術后常規開放胃管，避免發生胃脹氣，必要時實施胃腸減壓。于胃管尾端接PE薄膜手套，自制成胃腸減壓引流袋，此法便于觀察消化道情況和收集胃內容物；在留置胃管過程中，未發生胃內容物逆流、堵塞、滯留等并發癥，嚴重腹脹者立即采用胃腸減壓方法可導致胃粘膜損傷，因此，宜采定時開放胃管末端引流以減輕胃內壓力。

3.3 綜合護理

嬰幼兒拔除氣管導管4～6 h后可以用少量多次的方法開始胃腸道喂養；長時間氣管插管的術后第二天可以嘗試胃管鼻飼10%葡萄糖液；有暫時性吞咽障礙的，用胃管喂養可以誤吸，在每次鼻飼前抽吸胃內容物，觀察是否完全消化。王麗麗等[5]研究發現，對患者實施綜合護理干預，即在傳統護理干預基礎上增加術后體位護理、早期活動護理和按摩護理能有效促進患者術后腸神經功能和胃腸功能恢復。

3.4 中醫護理

胃腸功能紊亂的治療和護理以采用西醫的對癥治療、護理多見。有研究表明，小兒推拿療法、穴位敷貼以及穴位按摩等中醫護理干預可促進患兒術后胃腸功能恢復，降低并發癥的發生率。腹部按摩對小兒先天性心臟病術后胃腸功能恢復影響中發現，按摩腹部可有效促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，減輕腹脹情況，促進患者胃腸功能恢復。

4 討 論

隨著醫療技術不斷發展，接受先天性心臟病體外循環手術的患者趨于幼齡化。體外循環手術對胃腸道動力功能的損害主要與低溫、缺血、缺氧和機械通氣等因素有關，更容易受到術中一系列因素的打擊，引發胃腸功能障礙的情況。因此，胃腸功能維護成為先心病患兒術后護理重點工作之一。筆者認為，結合我國的中醫及民族醫藥特色，對于嬰幼兒體外循環術后胃腸功能維護采用中西醫結合的方法值得我們進一步研究和探討。

[1]陳愛民.幼嬰患者胃腸道功能性疾病38例臨床分析[J].中國衛生產業,2012,10(29):126.

[2]董培青.體外循環損傷與保護[M].北京:人民衛生出版社.2007:134-142.

[3]劉玉玲,宋志英.體外循環術后早期腹脹的護理探討[J].新疆醫學,2010,40(8):32-34.

[4]韋 靖,曾 玲.小兒心內直視術后胃腸道功能障礙的護理[J].當代護士(中旬刊),2010(8):30-31.

[5]張麗麗.心內直視術后患兒胃腸道功能維護研究現狀[J].齊魯護理研究,2015,21(4):45-47.