一例泌尿造口旁潰瘍患者的護理體會

徐 慧

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

一例泌尿造口旁潰瘍患者的護理體會

徐 慧

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

目的 總結泌尿造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍有效的治療與護理方法。方法 全身評估患者，通過選用恰當的造口用品和輔助用品進行適當的剪裁、黏貼、有效收集尿液、傷口滲液的管理以及創面運用免縫膠帶進行減張對合的處理方法。結果 患者患處治愈，對治療護理滿意，已掌握泌尿造口護理相關知識。結論 針對患者患處出現潰瘍和皮炎原因，通過采取相應的治療護理措施，可以提高患者的生活質量。

造口；糞水性皮炎；潰瘍

患者行泌尿造口后小便不再經原尿道排出，而是經造口不斷流出來，所以需要長期貼造口袋來有效的收集尿液。本案例就是一例泌尿造口旁潰瘍伴周圍皮膚糞水性皮炎患者，通過正確的處理、有針對性的健康教育，使糞水性皮炎癥狀減輕，創面縮小，肉芽組織及表皮生長，解決了貼袋困難問題，提高了患者的生活質量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者何某，男，59歲，半年前因膀胱癌行“輸尿管腹壁造口術”，現因“造口周圍皮膚破潰3天”來傷口造口護理門診就診，就診時貼兩件式泌尿造口袋，訴右下腹疼痛，貼袋困難，有尿液滲漏，詢問患者不能說明引起造口周圍皮膚潰瘍的原因。

2 護理評估

2.1 全身評估

患者，男，年齡59歲，無慢性疾病史，無使用藥物，肢體活動正常。患者因貼袋困難，需頻繁更換造口袋，增加了患者的經濟負擔，且引起的皮膚損傷增加了疼痛，影響生活質量，故患者有輕度焦慮。

2.2 操作技能評估

裁剪造口袋的方法不規范，對造口底盤孔徑的大小進行隨意的裁剪，底盤孔

徑裁剪過大，除去造口袋時方法不對，隨意方向撕除，造口及周圍皮膚不能做到每次用溫水清洗，只是簡單的面紙擦拭，詢問一直這樣操作，未經過專門指導。

2.3 創面評估

2016年03月19日創面首次評估：右下腹泌尿造口旁潰瘍，大小：3.5×1.2×0.5 cm，基底：100%紅色組織，滲出液：中量，有異味，周圍皮膚：糞水性皮炎，疼痛評估：4分（數字等級評估工具）。

3 護理措施

3.1 創面護理

3.1.1 03月19日用生理鹽水清洗并擦干，創面及造口周圍皮膚涂護膚粉，創面及造口周圍皮膚噴皮膚保護膜并待干，創面兩側皮膚貼水膠體敷料保護[1]，免縫膠帶減張對合[2]，藻酸鹽銀敷料填塞吸收滲液[3]，預防感染，標準型水膠體敷料外固定，防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶，頻率：隔1天。

3.1.2 03月21日創面評估：右下回腸造口旁潰瘍，大小：3.1×1.2×0.5 cm，基底：100%紅色組織，滲出液：中量，有異味，周圍皮膚：輕度皮炎、色素沉著；處理：生理鹽水清洗并擦干，創面及造口周圍皮膚涂護膚粉，創面及造口周圍皮膚噴皮膚保護膜并待干，銀離子泡沫敷料覆蓋吸收滲液、預防感染，歐尼膠帶固定，防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶，頻率：隔1天。

3.2 飲食指導

指導患者可進食高蛋白，高維生素的食物以增強機體組織修復的能力，促進創面愈合，避免使用辛辣，刺激，油膩的食物影響創面愈合。平時多喝水或其他飲品（2 L/d），多吃新鮮水果和蔬菜，補充維生素C以提高小便的酸性，減少感染率。

3.3 心理護理

3.3.1 告知患者保持心情舒暢，避免不良刺激，增強其自信心，取消顧慮。

3.4 健康宣教

3.4.1 建議每次使用溫水清洗周圍皮膚，注意造口周圍皮膚有無紅腫、破潰、疼痛等現象，發現立即來院處理，不能拖延。

3.4.2 發放健康教育卡，提高健康教育效果。

4 護理效果

截止案例跟蹤至2016年04月10日，右下回腸造口旁潰瘍已治愈，周圍皮膚糞水性皮炎已治愈，有色素沉著，患者對治療滿意，已掌握泌尿造口護理相關知識。

5 護理體會

5.1 泌尿造口周圍糞水性皮炎合并潰瘍創面的護理，既要做好尿液的有效收集、創面滲液的管理，也要促進肉芽生長，創面的愈合，及糞水性皮炎的治療，本個案創面位于造口下方貼袋處，不利于貼袋，且創面愈合后形成的疤痕也會影響貼袋，所以本案例應用免縫膠帶減張對合，促進創面愈合。

5.2 泌尿造口小，突出皮膚位置不高，平面造口袋不能有效收集尿液，需要選用恰當的造口用品和輔助用品進行適當的剪裁、黏貼、有效收集尿液，本案例選用防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶處理，效果好。

5.3 患者創面容易受底盤尿液滲漏引起感染，所以需要使用銀離子敷料預防感染。

5.4 泌尿造口患者需長期使用造口袋，正確的造口自我護理是避免造口周圍皮膚并發癥的重點，預防大于治療，如果治好了患者皮膚損傷的問題而不注重患者的知識教育，那么患者回家后由于護理的不當還會出現新的皮膚問題，所以對患者造口護理的健康宣教及其重要。

[1] 陸艷春.7例腸造口周圍嚴重糞水性皮炎合并潰瘍的護理[J].醫學信息,2014,13:291-292.

[2] 楊 靜.水膠體合并免縫法在老年患者腹部二期愈合切口中的應用[J].護理學雜志,2011,26(14):32-34.

[3] 黎少芳.銀離子敷料聯合免縫膠帶治療脂肪液化合并感染切口的療效觀察[J].護理研究,2014,27:3386-3387.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.100.02