快速康復理念在口腔頜面部惡性腫瘤行皮瓣移植術患者圍手術期的應用

李 琴

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

快速康復理念在口腔頜面部惡性腫瘤行皮瓣移植術患者圍手術期的應用

李 琴

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

快速康復理念；口腔頜面部惡性腫瘤；皮瓣移植術；圍手術期

口腔頜面部惡性腫瘤多以舌癌、口底癌、頰癌、下頜牙齦癌為最多見，并多向頦下區、頜下區，頸部淋巴結轉移。目前最有效的辦法就是癌腫瘤切除配合頸部淋巴結清掃，然后取下肢腓骨肌皮瓣移植，修補術區大范圍組織缺失，以達到術后患者在外貌、語音、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢復。這樣的手術費用大，時間長，手術危險性與術后并發癥較多。因此，圍術期的護理質量會對患者的預后直接造成較大影響。

隨著護理理念的不斷改進，如何有效提高擇期手術患者康復效果，縮短患者住院時間也成為當前關注的重點，同時也是衡量醫院護理水平和醫療質量的重要指標。速康復外科（Fast track surgery，FTS）理念一經提出就受到了人們的廣泛關注，該理念主要通過改良和優化圍手術期各種常規治療措施，從而減少對患者的刺激，減輕患者應激反應，達到降低患者病死率，加速患者康復的效果。通過在圍術期對患者實施特色護理，能夠有效改善患者的睡眠、營養以及精神狀態等，從而提高患者康復效果[1]。

我科應用FTS理念對2015年1月～2016年12月收治的48例口腔頜面惡性腫瘤行皮瓣移植術患者圍術期進行各種有效護理干預，減少對患者的創傷，從而有效減少患者并發癥和應激反應，提升護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治的口腔癌行皮瓣移植術患者48例，其中男30例，女18例，平均年齡62歲。

1.2 實施方法

入院后按照常規完善術前相關檢查，并在快速康復外科理念指導下，對患者進行圍手術期護理，主要包括術前健康宣教、常規準備、飲食護理、心理護理、術中護理以及術后早期腸內營養支持、基礎護理、及早活動和早期拔管等。

1.3 結果

經分析發現，本組48例患者的平均住院時間為18天，且患者均治愈，術后無明顯并發癥發生，患者恢復良好。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。皮瓣移植術患者通常心理壓力極大，術前良好精神狀態對減輕患者應激反應極為重要，醫務人員要與其建立良好的溝通方式，了解患者的擔憂及需求，安撫患者情緒。

2.1.2 健康宣教。在手術前應加強對患者的健康教育，給患者詳細介紹快速康復相關知識及應注意的事項，術前3日開始，通過口頭講解及親自示范，指導其術前適應性功能訓練，包括床上大小便、正確咳嗽咳痰、軸線翻身、肢體手勢、需求卡的使用、頭頸部制動、吞咽運動、唇舌訓練等。

2.1.3 術前飲食。縮短術前禁食禁飲時間是FTS的重要內容，傳統要求患者術前禁水4 h和禁食12 h，以免患者出現Mendelson綜合征，但是術前長時間禁食，很容易導致患者術后出現胰島素抵抗的情況，造成血糖水平過高。所以，有學者主張患者可在術前進食一定量的流食，不僅可以緩解患者的饑渴感和焦慮情緒，還可以緩解患者的術后胰島素抵抗，減輕患者麻醉時誤吸風險。本科在術前禁食指南指導下，提倡患者在術前晚清淡流質飲食，禁晨5:00給予5%葡萄糖200～300 mL口服，增強患者舒適感，保障手術順利進行。

2.2 術中護理

2.2.1 保溫護理.合理控制手術室溫度，將氣控制在22～26℃，在手術過程中，給予患者主動保溫措施，對于輸入液體應使用加溫夾進行加溫處理。注意觀察患者的體溫、皮溫變化情況，從而合理調節手術室室溫，必要時應給予保溫毯。

2.2.2 輸液護理。術中根據患者各項指標及失血量確定輸入量，限制性輸血輸液，常規控制入量為1500～2000 mL，對出血量在400 mL以下的患者可不實施輸血。

2.3 術后護理

2.3.1 體位管理。手術當日去枕平臥，頸正中位，軸線翻身。術后第2～3日適當搖高床頭15～20°，術后第4～5日搖高床頭30～45°，以促進頭頸部血液回流，減輕腫脹。

2.3.2 氣道管理。氣管插管及氣管切開者，均給予沐舒坦微泵持續濕化稀釋痰液，每小時充分吸痰，保證管道暢通。插管者一般于術后3天術區無明顯腫脹時拔管。氣管切開者至少留置7天，更換氣管內套管4次/d，7天后待氣管切開瘺道形成后考慮拔管[2-3]。

2.3.3 術后進食。由于口腔癌手術均在口內進行，術后移植皮瓣區域腫脹明顯，為了防止傷口感染，早期留置胃管。我科參考營養學相關知識，根據患者身高體重，計算出其BMI以及每日所需要的能量，推薦患者進食能全素，根據需要攝入，最大限度地利用胃腸道功能，保證機體營養需求，以逐漸減少靜脈輸液量。

2.3.4 超前鎮痛：根據患者主訴及體征，術后常規給鎮痛藥，避免疼痛帶來的不適。

2.3.6 口腔護理。加強對患者的口腔沖洗和護理，至少2次/d，在護理過程中應注意對口角黏膜做好保護。

2.3.7 功能鍛煉。根據FTS理念，鼓勵患者早期床上行功能鍛煉。術后3天：患側手握拳或捏彈力球；術后5天：患側上肢被動屈肘舉高練習及吞咽功能訓練；術后7天：左下肢功能訓練；術后12天：咀嚼功能訓練、張口訓練、舌體功能訓練、患側上肢舉高及肩關節活動、頭頸部運動；術后3～4周：語音功能訓練；術后3個月：增大肩關節活動范圍和增加肌力訓練。

3 討 論

由于口腔頜面部惡性腫瘤行皮瓣移植術手術較大，患者術后容易出現感染、出血以及面部腫脹等并發癥，所以在對患者進行護理時應對其引起足夠重視。快速康復理念的一系列措施，能夠有效減輕對患者的創傷，從而減輕患者機體應激反應，更有利于提高醫療護理質量[4]。

我科從2015年1月將這一理念用在口腔頜面部惡性腫瘤行皮瓣移植術患者的圍術期護理中，能夠有效減少患者并發癥發生，加速患者術后康復，提升患者對護理工作的滿意度，如術前禁食禁水時間的縮短，能夠增加患者的能量儲備，減少機體不良應激反應，術后早進食、早期康復訓練等措施，也為患者的術后康復提供了重要條件，極大地降低了患者并發癥發生風險。

就目前來看，快速康復外科技術的實施尚無統一標準，在具體應用過程中還應根據具體情況，采取有針對性的治療護理方案，不斷總結和推廣各種有效療法，使口腔頜面外科術后護理措施更加規范化、系統化和科學化。

[1] 徐慧萍,趙 暉,劉延錦.老年髖部骨折患者快速康復方案的臨床實施[J].護理學雜志,2016,31(10):29-32.

[2] 廖春容.快速康復外科理念結合中醫特色護理在老年人工髖關節置換病人圍手術期中的應用[J].護理研究,2016,30(7):2516-2518.

[3] 嚴 錦,王瑞蘭.基于快速康復外科理念的肝癌患者圍手術期護理流程應用[J].護理學雜志,2014,29(16):32-34.

[4] 馮 緩,王菊梅,許瑞華.肝葉切除術不常規留置胃管及術后早期經口進食的安全性及可行性研究[J].護理研究,2015,29(6):2166-2168.

R739.8

A

ISSN.2096-2479.2017.50.152.02

張 鈺