一例腦梗塞合并糖尿病足患者的護理

畢紅霞

（白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

·內(nèi)科護理·

一例腦梗塞合并糖尿病足患者的護理

畢紅霞

（白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

對一例腦梗塞合并糖尿病足的患者進行護理。通過分析其產(chǎn)生下肢血管病變的原因，給予適當?shù)淖o理干預使患者順利接受了規(guī)范胰島素治療、戒煙指導、運動指導、足部護理，以及介入后的評價，取得良好的效果。

腦梗塞；糖尿病足；護理

2017年4月10日我科收治腦梗塞合并腦梗塞患者1例，20日轉(zhuǎn)入血管外科做介入。腦梗塞（CI）是糖尿病（DM）最常見的嚴重并發(fā)癥，是DM致死和致殘的主要原因之一[1-2]糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足花費的治療費用最多、住院時間和康復時間最長，治療涉及的學科也最多、最廣泛，給國家和社會造成嚴重的負擔[3]。糖尿病高危足是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，有發(fā)生足潰瘍危險，但無破潰的糖尿病足[4]。據(jù)報道[5]，對糖尿病高危足患者給予恰當?shù)闹委熀妥o理可以有效防止糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。因此，早期識別糖尿病高危足，明確高危足的危險因素，加強預防教育，減少糖尿病足的發(fā)生已成為當前研究熱點。本例中護理人員制定個體化的治療方案：規(guī)范胰島素治療、戒煙指導、運動指導、足部護理，以及介入后的評價，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，主因多食10余年，右下肢疼痛3月余。經(jīng)評估右下足為0級足。因腦梗塞后遺癥遺留左側(cè)肢體活動欠佳。既往抽煙史10余年，40支/d。入院后遵醫(yī)囑給予精蛋白生物合成人胰島素30R皮下注射。注射延續(xù)家里的劑量，連續(xù)2日空腹低血糖。足部知識缺乏。3月前患者無誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木，先后就診于寧晉縣醫(yī)院、省三院，癥狀未好轉(zhuǎn)。為求進一步治療入我科。

入院后查：雙側(cè)足背動脈搏動明顯減弱，雙足踝以下皮溫減低。下肢動脈彩超：雙側(cè)脛前動脈多發(fā)斑塊形成伴閉塞、右側(cè)腘動脈多發(fā)性斑塊形成、雙側(cè)脛后動脈內(nèi)-中膜鈣化。神經(jīng)電圖提示：四肢周圍神經(jīng)損害。四肢多普勒血流圖圖示：左下肢AB I0.99，右下肢AB I0.8,提示動脈狹窄。4月12日查下肢動脈CTA結(jié)果示：雙髂動脈及雙下肢動脈廣泛動脈硬化，右側(cè)腘動脈及雙側(cè)脛前動脈部分閉塞。

2 護 理

2.1 規(guī)范胰島素注射

經(jīng)分析本例患者低血糖的原因是因為不規(guī)范注射。對患者采用有針對性的護理措施：每次要更換針頭，規(guī)范患者胰島素注射要30 min后才能進食，告知患者注射要進行大輪換及小輪換，避免硬結(jié)發(fā)生，進而影響血糖波動。

2.2 戒煙指導

與患者共同制定戒煙計劃：推遲早上吸第一口煙的時間，每天抽幾口后扔掉香煙，第一周減掉5支，然后逐漸減少。

2.3 運動護理

早期運動護理對預防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成應用價值良好，其能改善肢體的血液回流，改善血液回流[6]。

畢式運動：（1）患者仰臥位，雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖蒼白或缺血時20～30 s，然后將雙腿放下；（2）將腳垂直于床的緣下，待腳底變得發(fā)熱或充血2～5 min，然后活動腳踝部分向上向下向左向右約3 min，使腳的顏色變紅潤[7]；（3）患者平躺于床上，蓋上棉被腳部約3～5 min[7]。

2.4 足部護理

血糖控制重中重，禁止吸煙記心上；足部檢查不可少；洗腳方法要恰當；鞋襪穿著須合適；指甲修剪免損傷。

2.5 介入治療

糖尿病下肢血管病變導致糖尿病足的發(fā)生率很高，如果治療不當而需要截足甚至截肢的比例是普通人群的10倍甚至以上，血管介入檢查能早期準確地了解患肢的血管病變程度及部位，還能通過局部用藥的球囊擴張治療因為下肢血管栓塞引起的糖尿病足，有效地提高了糖尿病足的治愈率，減少了傷殘率，對糖尿病足選擇治療方案很有意義[8]。

2.6 術后護理

（1）生命體征及血糖監(jiān)測：術后給予吸氧、24 h心電監(jiān)護等，監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。返回病房即刻測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食及胰島素用量，一般以半流質(zhì)飲食為主，防止糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生[9]。

（2）觀察血管通暢度：球囊支架植入后應仔細觀察肢體的血液循環(huán)狀態(tài)，防止術后有血栓形成的可能。術后除及時抗凝治療外，應重視患者的主訴，觀察有無肢體麻木、疼痛、皮色蒼白、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失等應警惕動脈血栓或動脈栓塞的發(fā)生[10]。

3 結(jié) 論

因為本例是腦梗塞合并糖尿病足的患者，比較年輕，后續(xù)的生活質(zhì)量非常需要，足部的護理也非常急迫。通過細致全面的了解糖尿病下肢血管病變的原因，并以“五駕馬車”為導向，對患者采取個體化的護理。通過“內(nèi)因”—保守治療+護理，“外因”介入手術，徹底的改善了生活質(zhì)量，使患者享受健康美好的人生。

[1] 陳鴻爾,葛慶青,沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2014,29(9):797-798.

[2] 王 麗,陸亞麗.護理精細化管理的實踐[J].護理研究,2010,24(5):1196-1197.

[3] 丁 飚,張妮娜,盧逢娣,等.糖尿病足高危患者自我管理行為及自我效能的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(21):3010-3014.

[4] 朱慧娟,童 奧.糖尿病高危足的危險因素與早期干預研究進展[J].上海護理,2015,15(6):76-77.

[5] 趙 慧,薛 萍.糖尿病足篩查和護理分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(3):384.

[6] 黃春紅.早期運動護理對預防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應用價值[J].大家健康,2017,11(6):238.

[7] 田樹元,余永紅,趙志芳,等.中藥足結(jié)合畢格式運動治療0級糖尿病足的彩超療效評估[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(2):107-108.

[8] 吳麗英.介入球囊擴張治療老年糖尿病足的護理[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(14):140-143.

[9] 方 睿,牟 凌.糖尿病足介入治療患者的圍術期護理[J].護理學雜志,2013,28(13):51-52.

[10] 何 瑛,常介紅,吳春華.在糖尿病足患者行介入治療的圍手術護理[J].中華現(xiàn)代護理雜,2009,15(13):51-52.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.8.02