一例癲癇持續狀態患兒的護理

管 琳

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

一例癲癇持續狀態患兒的護理

管 琳

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

總結了1例癲癇持續狀態患兒的急救護理及健康教育的方法，為了減少患兒抽搐的時間及次數，減輕腦損害，提高患兒的生活及生存質量，通過積極搶救和細心的護理，正確的健康教育尤為重要。

癲癇持續狀態；急救；健康教育

癲癇持續狀態（SE）為常見的神經系統危重癥，SE定義為一次持續足夠時間或反復發作，發作期間神經功能不能恢復，即癲癇發作超過30分鐘或兩次/兩次以上間斷發作，發作期間無意識恢復[2]。SE是兒科常見的危重癥之一，致殘率和死亡率很高，它在癲癇患兒中發病率為1%～5%[3]，發病率隨著年齡的差異而不同，年齡小于1歲的兒童及大于60歲的老年人發病率明顯增高，并遺留運動、語言和認知障礙等。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2 護 理

2.1 急救護理

2.1.1 保持呼吸道通暢

患兒平臥位，頭側一邊，用紗布包裹的壓舌板從臼齒處放入，防止出現舌頭咬傷。同時呼叫其他同事準備搶救物品（吸痰裝置、氣管切開包）等。選擇10號吸痰管吸痰，吸痰前后提高氧流量8 L/min，時間為2分鐘，吸出白色粘液，二次吸凈，每次吸痰不超過15秒，吸出的痰液為I痰。

2.1.2 控制抽搐

首選安定靜脈注射，速度宜慢，注射速度1～2 mg/min。靜脈注射時觀察患兒的呼吸情況，發現情況及時匯報醫生。

2.1.3 氧氣吸入

選用兒童型面罩吸氧，以減輕低氧對腦細胞的損害。調流量為4 L/min，面罩系帶以一指為宜，將口鼻罩住。用氧過程中觀察呼吸情況。

為了驗證構建的煤礦懸臂式掘進機位姿監測系統性能，在實驗室構建了如圖5所示的掘進機空間位姿監測試驗平臺。該試驗平臺主要由掘進機機械本體、傳感器檢測系統、控制系統和上位監控軟件構成，運用激光指向儀指向掘進機機身中線，用擋板移動模擬測試掘進機偏航位移和車前距。

2.1.4 降溫

患兒體溫37.5，伴有寒戰時，予局部保暖，復測體溫38.5℃時，口服布洛芬混降溫，服藥后半小時測體溫，服用降溫藥物24小時不超過4次。

2.1.5 病情觀察

1）生命體征的觀察：每小時監測體溫、意識、瞳孔的大小及對光反應。該患兒抽搐停止1小時后，瞳孔對光反應靈敏。2）密切監測呼吸變化：呼吸頻率、節律，口唇、面色發紺情況。3）甘露醇使用時，因濃度高、滴速快，需多次用藥，對靜脈刺激大，易損傷血管，造成靜脈炎。應選擇粗直、彈性好、避開關節、瘢痕，嚴格無菌操作，使用愛爾碘以5 cm的范圍消毒兩次，充分待干后貼3 M膜，檢查甘露醇無結晶，輸液過程中經常檢查局部是否腫脹、紅腫、主訴是否疼痛，如有腫脹、疼痛應及時拔除。用0.9%生理鹽水排氣后穿刺，輸液完畢后使用0.9%生理鹽水正壓封管，以減少甘露醇在血管內滯留時間，減少對靜脈的損傷[4]。

2.1.6 安全護理

患兒抽搐時常伴意識障礙，嚴重的甚至危及生命，家長恐懼，我們安排高年資的醫生負責與家長溝通病情、治療情況，在搶救時醫護有條不紊，增加家長對治療的信心。兩側護欄放好，并加用棉被覆蓋防止撞傷。強直性痙攣發作時勿用力按壓、拖拉患兒，避免引起骨折，床上不能放尖銳的物品，防止碰傷。監護儀器根據情況予以調節音量，病房避免大聲喧嘩，并使用遮光隔簾，治療采用集中的方法，減少對患兒的刺激。每日責任組早08點、晚16點發“托吡酯”，患兒自備溫開水，協助患兒洗手，將托吡酯放于患兒手中，親視患兒入口，服完后，檢查患兒口腔，保證藥物正確、及時的服下。此種藥物是一種安全性高的藥物，但我們也要觀察患兒服用后反應，評估患兒有無嗜睡、頭暈、食欲減低等，并監測肝、腎功能。

2.1.7 基礎護理

患兒置搶救室，單人間，病情平穩后，抬高床頭30°，減輕腦水腫。保持病室溫度24℃，濕度50～60%，環境清潔，隔日循環風消毒，每日開窗通風兩次，協助患兒刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。

3 健康教育

3.1 告知抽搐時的前兆

患兒發生眨眼、自言自語、意識朦朧，判斷周圍環境是否安全，防止跌傷、墜床。做好及時的救治準備，防止患兒受傷。

3.2 示范發作時護理

用玩具娃娃作為示范對象，演示抽搐的急救方法：正確掐人中的方法、頭偏向一側，取柔軟衣物放入患兒口中，防止舌咬傷。就地用衣物繞指一圈，摳掉口中分泌物，防止窒息。發作時不可強壓肢體，防止骨折。抽搐時間長，應及時送醫院治療。患兒父母文化程度不高，口頭宣教效果不好，也不能通過網絡書籍獲得疾病知識。所以給家長發放癲癇護理的宣傳冊，搜索網上癲癇的急救的圖片，打印出來讓患兒及家長觀看，利用圖文并茂，更容易掌握。

3.3 藥物指導

每日按時按量規律用藥，避免飯前服藥、漏服、多服。不可將藥研碎。長期服用癲癇藥物的小兒突然停藥是誘發癲癇的重要原因[2]。交待患兒出現頭暈、頭痛、嗜睡等反應，應及時來院處理，不可隨意停藥，家長每日親視患兒服藥，保證藥物及時準確服用，服藥期間定期門診監測血尿常規、肝腎功能。

3.4 心理護理

本例患兒由于病情本身，講話不清楚、語速又慢，也造成學習困難，這使患兒受到歧視。所以在溝通時應緩慢且重復講幾次，直到患兒理解。一個擁抱，一次游戲，都會消除患兒的恐懼感，家長應告知老師患兒的病情，讓周圍的人員與患兒交流時應關心、幫助、愛護患兒，避免環境、語言刺激而誘發抽搐。

3.5 語言鍛煉

鼓勵患兒聽廣播，或由家長陪同患兒閱讀簡單的、有圖畫色彩的課外書。帶患兒出去與親戚、好朋友多交流，鍛煉語言的連續性。讓患兒適當的參加體育活動增強抵抗力。

3.6 隨訪

我們反復告知家長復診的時間，檢查的項目，必要時寫在病歷卡上，避免家長遺忘。一周后避開家長休息的時間回訪，主動自我介紹，語氣溫柔，語速適中，了解患兒服藥的情況，有按時服用，有無出現頭暈、嗜睡等不適。耐心解答家長提出的問題。預留科內電話，告知家長有情況可電話聯系。告知家長盡量不要讓患兒單獨外出，不要過多限制患兒活動，如需外出，家長應在患兒身上放置自制的聯系卡，防止患兒發病時，救治的人因不了解情況，給患兒帶來不必要的傷害。

4 結 語

癲癇持續狀態的急救和有效的護理方法是關鍵，因此合理規范的用藥、呼吸道管理、給氧護理、病情監測、基礎護理等發揮了積極的作用，從而降低致殘和致死率。正確全面實施家庭健康教育，不僅讓家長全面正確、認識疾病，在日常生活中也能避免誘發因素，也可提高家長應變能力，能更好的護理患兒。癲癇的治療及康復是一個漫長而復雜的過程，患兒癲癇反復發作，患兒及家長恐懼、焦慮、緊張等，我們不足之處是沒對家長及患兒采取針對性心理支持。另外沒有將醫院和家庭進行無縫隙的對接，不能提供延續服務，保證患兒的生活和生存質量。

[1] 黃祥芳.癲癇持續狀態的急救護理[J].當代護士,(中旬刊)2013,8:27-28.

[2] 封志純,祝益民,肖 昕.實用兒童重癥醫學[M].北京:人民出版社,2012:16.

[3] 陸 焰.一例腦癱患兒發生癲癇持續狀態的急救與護理[J].當代護士(下旬刊),2015,1:150-151.

[4] 蔣 峰,梁小琴,金 爽.不同方法靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎發生率的比較[J].中華現代護理雜志,2014,20(18):2287.

[5] 黃淡鑾,尹玉珊.預見性護理對癲癇持續狀態患者發作的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):64-66.

[6] 唐富春.如何做好腦癱瘓康復兒童的健康教育[J].中國實用醫藥,2012,7(8):257.

[7] 王 燕,孫小慧,楊林娜.隨訪系統對提高癲癇患者生活質量的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(4):123-124.

[8] 張志華.托吡酯治療癲癇143例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(15):207-208.

本文編輯：劉帥帥

R742.1

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ISSN.2095-8803.2017.07.185.02