超薄游離股前外側皮瓣修復小腿及足部皮膚缺損的護理體會

李會勤

（合肥市第二人民醫院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

超薄游離股前外側皮瓣修復小腿及足部皮膚缺損的護理體會

李會勤

（合肥市第二人民醫院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

目的 對超薄游離股前外側皮瓣修復小腿及足部皮膚缺損的護理方法進行總結。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，對其進行超薄游離股前外側皮瓣修復及相應的護理干預，并記錄修復結果。結果 12例超薄皮瓣移植全部成活。其中1例術后第3天發生靜脈危象經過血管探查后，遠端邊緣有少許皮膚壞死，后經過換藥、抗感染、抗痙攣、抗凝及烤燈保暖，皮瓣成活。手術成功率為100%。同時超薄皮瓣更美觀，避免二次手術修整皮瓣。結論 對小腿及足部皮膚缺損的患者使用超薄游離股前外側皮瓣修復，并進行相應護理，能夠取得良好的臨床效果。

超薄游離股前外側皮瓣移植；小腿及足部皮膚缺損；護理

選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，對其進行超薄游離股前外側皮瓣修復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，其中男7例，女5例；年齡19～56歲，平均年齡28.5歲；8例車禍傷和4例擠壓傷；進行急診手術，在足部、小腿等位置存在大面積皮膚缺損情況。

1.2 方法

對創面進行常規清創，視創面情況，對股前外側皮瓣進行并取，要比創面面積稍大。掀起皮瓣，翻轉鋪開，不進行斷蒂，對多于脂肪進行修剪，留下蒂部周圍組織不予修剪，以保護血管蒂。皮瓣修薄后再予斷蒂，轉移至受區。

1.3 結果

12例超薄（即對皮瓣皮下脂肪及肌肉、筋膜修薄，且不影響血供）皮瓣移植全部成活。其中1例術后第3天發生靜脈危象經過血管探查后，遠端邊緣有少許皮膚壞死，后經過換藥、抗感染、抗痙攣、抗凝及烤燈保暖，皮瓣成活。手術成功率為100%。同時超薄皮瓣更美觀，避免二次手術修整皮瓣。

2 術前護理

2.1 心理護理

對患者進行心理干預，使用健康宣教和護理查房的方法，拉近患者和醫護人員的關系，得到患者相信。同時，幫助患者對信息進行建立，更好的配合手術治療。

2.2 皮膚準備

在手術前，對備皮情況進行檢查，對皮膚進行妥善準備。對受傷組織、周圍污垢等進行徹底清除，將毛發剃凈，使用3%的雙氧水，對創面進行清洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，進行無菌包扎。備皮后，使用碘伏進行消毒，然后進行無菌包扎。對非急診手術的患者，要對創面分泌物進行清理，然后根據骨科操作標準，進行備皮。避免對皮膚造成損傷，以免出現感染。對血管進行有效保護，確保皮瓣移植中的血管質量。

3 術后護理

3.1 病房的準備

室溫保持在23～25℃，濕度50%～60%，光線適宜，室內禁止吸煙，病房安靜整潔，病床舒適，減少探視，加強陪護。

3.2 體位安置

術后，進行1～2周臥床休息，取平臥位，用石膏固定患肢，比心臟抬高10～15 cm。對患者使用氣墊床，定期對受壓部位進行按摩。對受壓部位的皮膚狀況進行觀察，采取措施，使骨隆突處位置受壓減少。確保床單被褥清潔，對患者皮膚進行清潔保護。

3.3 皮瓣血運的觀察及護理

3.3.1 ①對患者皮瓣顏色進行觀察，在移植手術后，皮瓣復溫后，顏色應當和健側相似，或稍顯蒼白。如果存在青紫色的顏色，提示阻礙了靜脈血液回流。如果存在塌陷感或張力降低，提示存在動脈供血不足。如果皮瓣厚度較小，對皮瓣顏色進行觀察時，要避免強光的照射，避免診斷和觀察發生誤差。②對皮瓣的溫度進行觀察。在正常情況下，皮瓣的溫度大約在31～35℃，和健側皮瓣相比，如果移植皮瓣溫度過低，同時顏色發生了變化，則可能存在血液循環障礙的情況，要進行仔細檢查和處理。③進行毛細血管充盈試驗。使用小指或棉棒，對移植皮瓣位置進行輕壓，呈蒼白的顏色，撤去壓力后，正常會在1～3秒內完成充盈。如果在3秒以上的時間沒有實現正常的充盈，則在血液循環方面，有可能存在障礙。④對腫脹程度進行觀察。在手術后，初期存在水腫的情況，這是手術后的一種正常反應，通常會在手術后3天左右消失。而患者如果長期存在局部水腫，并且同時存在其它癥狀，可能是發生了相應的病理變化，應當及時匯報醫生，進行詳細檢查后進行處理。

3.3.2 觀察要點：皮瓣顏色、毛細血管反應及張力相結合來判斷，因超薄皮瓣是通過修剪后，利用筋膜叢和真皮下血管叢來供血建立循環，有時候一項指標不明顯，難以判斷。

3.4 三抗治療及護理

3.4.1 藥物。①抗感染：頭孢類藥物，如頭孢西丁、頭孢硫脒等；②抗凝：肝素鈉12500 U，靜滴，8滴/min；低分子右旋糖酐500 mL，12 h靜滴1次；③抗痙攣：罌粟堿30 mg，8 h肌注1次。

3.4.2 護理。遵醫囑按時執行用藥。烤燈保暖，患肢用40～60 W烤燈持續照射7～10天，距患肢40～60 cm，不可以直接照射患肢，2～3層無菌紗布覆蓋，防止長時間照射造成局部燙傷或過度干燥及脫水，影響移植組織的成活。要告知患者，禁止吸煙，同時讓患者避免在患者附近吸煙。通過詳細解釋，讓患者和家屬能夠很好的配合。另外，要對患者疼痛癥狀進行降低，確保排便暢通。

3.4 水皰護理

如果患者的水皰為較小的針尖樣，可以待其自然消退。如果患者的水皰直徑超過了5 mm，同時具有較高的張力，要先進行消毒，然后從測下方針吸，對局部干燥進行保持。

3.5 預防傷口感染

如果患者存在局部感染，容易發生敗血癥、吻合口破裂、血管栓塞等癥狀，對術后恢復造成印象。所以，在護理中，要定期對患者體溫進行測量和記錄，對血液循環、游離皮瓣進行觀察，可以用烤燈進行局部照射，促進局部保溫，和對皮瓣血液循壞的觀察。對傷口的敷料，要確保干燥和清潔，如果發現污染，要進行更換。對滲出物的氣味、顏色、形狀，要進行嚴密觀察。視患者情況，合理的使用抗生素。在操作中，遵循無菌原則，對陪護、探視制度進行規范，對探視人員進行限制。此外，要對患者病房進行定期消毒和打掃，確保病房環境清潔。

3.6 功能鍛煉及康復指導

通常情況下，患者如果超過2周連續臥床，容易發生重要肌群畸形和攣縮，對患者造成不適和疼痛，甚至會產生永久的畸形。因此，對患者和家屬詳細介紹功能鍛練的方法，制定相應的活動方案。通過早期功能鍛練，對患者局部血液循環進行改善，確保患者順利康復。

4 討 論

在觀察病情變化時，除注意患者全身和局部的癥狀變化，積極做好抗感染、抗血管痙攣、抗凝血治療外，同時考慮到各種原因引起的心理上的變化。由于長期的臥床，體位的強制，生活習慣的改變，有不少患者感到心煩，難以適應[4]。而情緒的不穩定，能夠影響小血管的收縮，而致血管痙攣。這個期間，需要耐心細致地作解釋宣教工作，說明不良后果的嚴重性，在不影響治療的原則下，盡可能滿足患者的各種要求，從而保證患者處于治療的最佳身心狀態，以提高治療效果。總之，通過實踐體會到，做好皮瓣移植手術前的充分準備，認真觀察手術后的全身及局部癥狀極其重要。一方面要保持恒溫環境，減少噪音，防止患者煩躁與疼痛，從而積極應用“三抗”治療。另一方面，一旦出現危象，一定要向醫生報告,積極采取相應的處理措施[5]。只要抓住重要環節，做到認真負責，細心觀察，及時處理，便能使手術達到滿意的效果。

[1] 袁 崗.游離股前外側皮瓣修復下肢皮膚組織缺損的圍術期護理[J].中外健康文摘,2012,4(03):1672-5085.

[2] 王 偉,吳志敏,寧麗芬.股前外側皮瓣移植修復小腿皮膚缺損術的護理體會[J].包頭醫學院學報,2010,26(5):107-108.

[3] 李樹貞,趙曦光.康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:14.

[4] 廖雪梅,雷春芳,韋平歐.股前外側皮瓣修復大面積軟組織缺損的手術配合[J].吉林醫學,2011,32(28):6056.

[5] 陳 武,黎忠文,袁華軍,等.小腿及足部開放性骨折合并皮膚缺損的皮瓣修復[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5):505.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.34.69.02