術中喚醒下腦功能區病變切除術圍手術期護理體會

鄒雅雯

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

術中喚醒下腦功能區病變切除術圍手術期護理體會

鄒雅雯

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的 探討全麻喚醒下腦功能區病變切除術患者圍術期的護理方法。方法 選取2015年12月～2017年6月在我科行術中喚醒下腦功能區病變切除術治療的患者12例作為研究對象，術前做好心理護理、術前準備，術后嚴密觀察患者病情變化，特別是意識、瞳孔、肢體活動及語言狀況等，及時發現病情變化、及時報告處理。結果 術后短期內（術后7天內）發生神經功能障礙1例，該患者術后第二天出現失語，右上肢活動差；術后第9天語言、肢體活動恢復，術后癲癇發生1例，本組所有患者出院時均無神經功能障礙，復查MRI提示腫瘤切除滿意，手術效果良好。結論 術中喚醒技術對于腦功能區病變的治療效果良好，可最大程度切除功能區病變并保存患者重要神經功能，對于提高患者術后生活質量大有裨益。

術中喚醒；腦功能區病變；圍手術期護理

大腦功能區病變的治療一直是困擾神經外科臨床工作的一大挑戰，不同于非功能區病變，近年來的臨床研究證實，術中全麻后喚醒狀態下施行腦功能區病變切除術可以最大程度地切除位于或鄰近大腦功能區病變，同時保留患者神經功能，減少術后并發癥[1-2]。本文對在我科行術中喚醒下腦功能區病變切除術治療的12例患者病例資料進行回顧性分析，將其圍手術期護理的心得體會匯報如下。

1 臨床資料

本組12例手術均由我科陳勁草教授主刀完成。男7例，女5例；年齡18～59歲，平均40.8歲；文化程度：初中5例，中專/高中3例，大專及以上4例；腫瘤部位：額頂葉3例，顳頂葉2例，額葉3例，額顳葉1例，頂葉3例；腫瘤性質：腦膠質瘤10例，腎癌腦轉移1例，腦動靜脈畸形伽馬刀術后囊腫1例。術后短期內（術后7天內）發生神經功能障礙1例，該患者術后第二天出現失語，右上肢活動差；術后第9天語言、肢體活動恢復，術后癲癇發生1例，本組所有患者出院時均無神經功能障礙，復查MRI提示腫瘤切除滿意，手術效果良好。

2 術前護理

2.1 術前常規護理

①解釋手術的目的、意義、方法、預后，使患者對手術有比較前面的了解。②手術前做好各項檢查如：血尿常規檢查、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、CT、MRI等，指導患者合理飲食，加強營養，預防感冒。術前一日剃頭，并檢查頭皮情況，如有毛囊炎、癤腫等感染灶，應及時處理。酌情洗澡或擦澡，剪指甲，更換內衣。如患者有發熱或者月經來潮等情況應及時通知醫生，術日有假牙者取下假牙。③協助患者進行術前常規適應性訓練，如：呼吸道訓練、大小便訓練、臥位與翻身的訓練。④說明術前用藥的目的、意義和時間。⑤向患者家屬說明在手術中、手術后可能出現的意外情況和并發癥，指導家屬給患者以鼓勵和支持。

2.2 心理護理

術中喚醒手術需要患者在手術中喚醒時的密切配合，因此患者的文化程度、理解力對手術會有一定的影響，本組病例患者文化程度普遍較高，能很好地理解醫護人員的意思，符合術中喚醒手術對患者的基本要求。術中喚醒技術作為一項新技術，患者對其缺乏正確認識，擔憂手術安全性、對術中疼痛及手術本身的恐懼心理，會對患者是否能配合手術有一定的影響。因此術前應根據患者不同文化程度，采取相應適當方式充分與患者溝通，做好其心理工作，配合醫生向患者做好解釋工作，講解術中喚醒手術的優勢及必要性、手術流程、術中需要怎樣配合，消除患者疑慮，以便術中取得患者配合。

3 術后護理

3.1 術后嚴密觀察病情

本組術后所有患者均在麻醉清醒后觀察肢體活動、語言等神經功能后回我科重癥監護室嚴密觀察病情變化，包括患者生命體征、意識、瞳孔及肢體活動、言語等神經功能變化，及時發現患者病情變化并與醫師匯報病情。所有患者床頭抬高15～30°，以利于顱內靜脈回流，常規予以鼻導管吸氧2～3 L/min，予以甘露醇脫水降低顱內壓，盡量減少術后腦水腫。

3.2 術后并發癥護理

本組12例術中喚醒患者中1例出現術后早期神經功能障礙，該患者術后第二天出現失語，右上肢活動差，復查頭部CT提示腫瘤切除部位水腫明顯，無術后顱內出血或梗死。針對該患者失語，我們除加強脫水治療外，著重訓練患者語言功能，向患者及家屬解釋發生功能障礙原因后，鼓勵患者從單個字開始重新練習發音，逐漸過渡到單詞、簡單的句子，患者于術后第9天語言、肢體活動功能恢復。術后癲癇發生1例，該患者術前無癲癇發作，術后第三天突發癲癇大發作，護士及時發現并告知醫生，護士立即采取簡易呼吸器維持患者呼吸、予以安定10mg靜脈推注，癲癇控制后繼續予以丙戊酸鈉抗癲癇，并配合醫生向患者及家屬解釋術后癲癇是神經外科術后常見并發癥之一，根據其文化程度解釋癲癇發生的原理及治療方法，消除其緊張焦慮心情。經治療患者再無癲癇發作。

3.3 術后心理護理

術中喚醒患者因經歷過全麻后喚醒切除功能區腫瘤，因此會對手術中發生的情況有記憶，有學者統計在73例術中喚醒手術病人中，12例術后出現心理異常，30例存在術中知曉[3]。本組患者中有5例存在術中知曉，遠期無患者出現心理異常，術后早期患者表現出不同程度的焦慮、恐懼心理，尤其是發生術后早期神經功能障礙患者焦慮、緊張情緒明顯。對于術后早期出現心理異常的患者需積極干預。通過本組12例病例觀察可知，術中喚醒患者早期神經功能障礙只是暫時的，多是由于術后腦水腫造成，渡過水腫期后患者神經功能可恢復。因此需耐心向患者解釋病情變化，多鼓勵患者克服恐懼、焦慮心理，護士除了密切關注患者意識、肢體功能、言語功能等變化，同時還應關注患者心理變化，以便及時給予患者必要的心理開導及相應治療。

綜上所述，術中喚醒技術對于腦功能區病變的治療效果良好，可最大程度切除功能區病變并保存患者重要神經功能，對于提高患者術后生活質量大有裨益。

[1] 韓如泉.神經外科麻醉:現狀與展望[J].中國現代神經疾病雜志,2010,10:400-401.

[2] 韓如泉,程 灝,王德祥,等.神經外科術中喚醒麻醉現狀[J].中國現代神經疾病雜志,2010,10:406-411.

[3] 楊明媛,耿 瑩,王 剛,韓如泉,等.神經外科術中喚醒麻醉對患者術后神經心理功能的影響[J].中國現代神經疾病雜志,2012,6:701-706.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.34.148.02