顱腦損傷急救手術的配合體會

廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫科大學第一附屬醫院麻醉科，云南 昆明 650032）

顱腦損傷急救手術的配合體會

廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫科大學第一附屬醫院麻醉科，云南 昆明 650032）

文中介紹了手術室護士在對顱腦損傷的急救中，不僅要及時、爭分奪秒，而且要確保器械、設備齊全、功能完好；在進行不同的手術操作過程中，護士要充分考慮術中隨時可能發生的意外情況，用熟練的專業技術和知識配合手術，隨機觀察術中情況，及早發現問題，不斷做出正確的判斷和處理。整個手術過程要嚴肅、安全、全神貫注，術中嚴格執行無菌技術操作原則及手術查對制度，術前、術中、術畢查對要認真仔細嚴防差錯事故發生。

顱腦損傷；手術；配合體會

顱腦損傷占全身創傷發生率的第二位，但死殘率則處于第一位，顱腦損傷已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外后的第一死因[1]。在顱腦損傷急救中，手術治療往往是治療中極為重要的甚至是決定作用的治療方法。急性期的重型顱腦損傷傷情變化較大，繼發性顱內壓增高的發生和發展常常極為迅速，而且腦對缺血、缺氧的耐受時間有限，一旦形成腦疝，產生腦干受壓，如不及時予以解除將導致嚴重后果。因此，手術一經確定，就需盡快施行。顱內血腫是顱腦損傷中最多見的、而且是最危險的繼發性病變，若診斷和處理不及時，會威脅患者生命[1]。對顱內血腫患者，早期診斷和及時手術是減少患者死亡和殘疾的重要措施。筆者近兩年共參與顱腦損傷患者急救手術100例，手術進行順利，現將手術配合體會介紹如下：

1 臨床資料

患者100例，其中男70例，女30例，多為顱腦損傷后繼發顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起顱內壓升高，硬腦膜破損導致腦脊液鼻漏或耳漏、凹陷骨折骨片刺傷腦內靜脈竇等。這些患者在我院均得到及時有效的手術治療，除1例患者因嚴重腦挫裂傷伴有身體其他重要臟器損傷救治無效死亡外，其余均痊愈出院，無術后并發癥。

2 術前準備

（1）手術室護士在接到手術通知單后，術前準備應在爭分奪秒中進行，根據不同的手術方法和部位，備齊各種手術用物。

（2）因顱腦損傷傷情變化快，為了不延誤手術時機，要求手術室護士術前調試好各種儀器設備，如雙極電凝止血器，顱骨電鉆等應保證在功能上完好。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合

（1）患者進入手術室后,巡回護士協助麻醉醫師給患者氧氣吸入，立即開放2條靜脈保證輸液、輸血暢通。

（2）如顱腦損傷伴有身體其他部位損傷如四肢骨折等。在擺放手術體位時應注意保護患肢。

（3）遇復合傷患者，應嚴密觀察生命體征，如患者血壓急劇下降，提示可能有威脅生命的重要臟器損傷，應提示醫師立即處理，以免延誤搶救時機。

（4）顱腦損傷傷情復雜，術中根據病情變化可能使用多種藥物，應注意核對，在執行口頭醫囑時，應大聲復述藥名、濃度、劑量、用法一遍，經下達醫生確認后方可執行[1]。及時供應術中所需的一切物品，保證手術順利進行。

（5）術前，術后與器械護士清點用物應認真仔細，避免忙中出錯。

3.2 器械護士配合

（1）器械護士應根據手術方法備齊各種手術器械，在手術過程中注意無菌操作，避免術后繼發顱內感染。

（2）急診開顱探查患者，術中可能出現各種意外情況，器械護士應提前備好用物，如腦壓板，止血海棉等。如術中遇有緊急情況，應協助醫師立即處理。以提高治愈率，降低術后并發癥和致殘率。

（3）清除腦內血腫時，應避開重要功能區，器械護士應傳遞雙極電凝止血器給術者切開腦皮質行血腫清除，血腫徹底清除后協助醫師妥善止血。

（4）顱腦損傷所引起的腦實質的挫裂傷可繼發腦脹腫和腦水腫，手術過程中應清除失活腦組織，才能控制腦水腫的發展，挽救患者生命，器械護士應備齊各種型號的腦壓板和吸引器頭，協助醫師清除破碎、壞死、軟化的腦組織，失活腦組織清除后創面常有較為廣泛的滲血，器械護士應備好沾雙氧水的紗布或明膠海棉，協助術者徹底止血。

（5）如凹陷性骨折的碎骨片刺傷腦靜脈竇，因損傷后竇壁堅韌不易回縮,易致洶涌的致死性大出血,需手術修補損傷的靜脈竇，術中器械護士注意力應高度集中，妥善保管好術者準備好的肌肉片或筋膜片，備好縫合線和棉片協助術者先行止血后修補，如取骨片時不慎撕破裂口，造成大出血，切不可慌亂和盲目，應迅速傳遞棉片給術者用手指將裂口壓住以暫時控制出血，用吸引器迅速吸出滲血，盡量保持手術野的清晰，逐步檢查竇壁裂口的部位、大小和形態等，以決定修復方法。修復后仔細檢查徹底止血后，縫合頭皮各層。

（6）在顱腦損傷急救手術配合中，器械護士應沉著冷靜，妥善保管好各類物品，小件物品應放彎盤里，如刀片、線軸、針盒、注射器等。一方面保持器械整齊，另一方面避免丟失[2]。

4 配合體會

（1）顱腦損傷傷情變化大，傷后如能得到及時正確的手術救治，多數患者均能獲救；在顱腦損傷傷員的急救中，護士必須認識到手術及時性的重要，手術準備和操作應爭分奪秒。

（2）顱腦損傷后應注意保持呼吸道通暢，患者由推車搬到手術臺上時，應由兩人平平地抬起，抱好頭部，防止頭扭曲，并立即氧氣吸入[2]；如顱腦損傷伴有身體其他部位的損傷，擺放手術體位時，應特別注意保護患處，防止再度損傷。

（3）因造成顱腦損傷的原因多種多樣，損傷部位各異，術者根據傷情和損傷部位選擇不同的手術方法和切口入路，這就要求手術室護士平時必須學習了解神經外科的解剖知識，熟悉一般神經外科器械和特殊手術器械設備的運用，做到配合時心中有數，不延誤搶救時機。

（4）在手術過程中，如發生大出血等意外情況，應沉著冷靜，積極協助醫師立即處理。

（5）在顱腦損傷的手術過程中，必須嚴格執行無菌技術操作，防止顱內感染。

[1] 王忠誠.神經外科學.湖北:科學技術出版社,2011:365,435.

[2] 魏革,劉蘇君,王 方.手術室護理學,北京:人民軍醫出版社,2014:64,185.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.83.02