小兒靜脈輸液常見問題原因及預(yù)防對策

李 娟

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

小兒靜脈輸液常見問題原因及預(yù)防對策

李 娟

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

本次主要選取50例小兒靜脈輸液患兒，分析小兒靜脈輸液中的常見問題原因，并結(jié)合實際問題針對性提出一些措施。同時探討了小兒靜脈輸液中應(yīng)該實施的管理措施，減少不了不良事件的發(fā)生，取得顯著效果。

小兒；靜脈輸液；常見問題；解決策略

靜脈輸液是臨床上搶救患者和疾病治療中常見的一種方法，但是由于兒科患者體液平衡調(diào)節(jié)能力較差、體液含量較高，導(dǎo)致輸液過程中經(jīng)常產(chǎn)生一些安全隱患，直接影響了靜脈輸液效果。為了減少醫(yī)療糾紛，提高兒科靜脈輸液安全性。本次結(jié)合兒科實際狀況，分析了小兒靜脈輸液常見問題，并提出了解決措施。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本次主要對2015年6月～2016年6月我院兒科靜脈輸液中發(fā)生問題的50例患兒的狀況進行分析，其中打錯針5例，漏給藥7例，換藥錯誤9例，加藥錯誤11例，靜脈注射不良反應(yīng)5例，提前拔針6例，意外傷害7例。

2 靜脈注射常見原因

2.1 護理人員責(zé)任不明確，管理制度不嚴(yán)

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兒科靜脈輸液不良事件的發(fā)生與護理人員靜脈輸液控制力度不強具有直接聯(lián)系，所以管理制度方面存在很多問題[1]。而且護理人員經(jīng)常在吵雜、人員聚集較多的地方工作，產(chǎn)生了厭煩情緒，導(dǎo)致靜脈輸液時出現(xiàn)各種錯誤情況。例如靜脈輸液需要2名護士協(xié)同完成，但是受依賴思維影響，護理人員都依靠對方核查，最終導(dǎo)致出錯。目前兒科陪護主要以家長陪護為主，家長作為主要監(jiān)護人[2]，由家長對患者安全負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)移了護士的職責(zé)，導(dǎo)致實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)查房不積極、不主動等問題，不能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。

2.2 護理人員專業(yè)技能不足

兒科病房要求護理人員必須擁有扎實的專業(yè)技能[3]，同時還要及時與患者進行溝通交流。但是從現(xiàn)階段護理狀況來看，很多護理人員都存在護理技能欠缺問題，如輸液速度掌握不合理；不能耐心與患者溝通[4]；不清楚藥物作用和副作用產(chǎn)生的不良后果；未及時對病房患者異常狀況進行處理等。同時還會因護理人員與患者技術(shù)溝通不合理產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等問題。靜脈穿刺是輸液中的主要環(huán)節(jié)，穿刺技能的好轉(zhuǎn)直接影響醫(yī)護溝通。

2.3 風(fēng)險防范和管理意識欠缺

實施醫(yī)院管理時，很多人員經(jīng)常認(rèn)為護理已經(jīng)進行了崗前培訓(xùn)，之后沒必要再進行教育，而且認(rèn)為護理人員操作中不會出現(xiàn)操作出錯問題。但是受醫(yī)療行業(yè)性質(zhì)影響，在實際工作中存在的風(fēng)險較多，尤其是兒科[5]，而且疾病變化多端，導(dǎo)致工作中護理人員經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤等問題，造成了護理風(fēng)險隱患，影響了兒科救治質(zhì)量。目前醫(yī)院還沒有實施風(fēng)險防范和管理，依然處于發(fā)現(xiàn)問題再處理階段，而且問題發(fā)生后直接追究當(dāng)事人責(zé)任，不能從管理和防范角度分析[6]，影響了醫(yī)院管理工作的進展，嚴(yán)重時將產(chǎn)生傷亡問題，對醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失。

2.4 其他因素

第一，患兒自身因素。由于兒科患兒較小，對輸液產(chǎn)生較大恐懼信息，進而導(dǎo)致穿刺失敗。或者患兒自身身體狀況不佳，如營養(yǎng)不良、血管充盈不足或血管隱蔽等均會產(chǎn)生穿刺問題。此外，某些疾病如心衰、肺炎等也會因輸液速度產(chǎn)生不良反應(yīng)。第二，藥物因素。靜脈注射輸入刺激性較大的藥物如多巴胺[7]、化療藥等，如果不能合理控制輸液速度、藥物濃度等因素，就會產(chǎn)生輸液外滲和靜脈炎等問題。第三，家長因素。由于很多家長不具備看護經(jīng)驗，在輸液時隨意搖晃、走動，產(chǎn)生了針頭脫出和輸液滲透漏等問題[8]。

3 解決小兒輸液常見問題的操作

3.1 改善靜脈輸液環(huán)節(jié)

嚴(yán)格的工作流程可以減少不良隱患[9]，規(guī)范醫(yī)護人員的操作行為。我院經(jīng)過對小兒靜脈輸液流程的重新設(shè)計和改造，培養(yǎng)了護理良好的思維模式，打破了傳統(tǒng)思維等影響，在一定程度上控制了輸液問題，減少了不良事件的發(fā)生。進行輸液流程改造時，可以從醫(yī)囑流程、加藥流程、換藥流程和拔針流程進行控制。例如進行身份核算，了解患兒基本信息，反復(fù)核對藥品和輸液卡，改變傳統(tǒng)護士呼叫名字的方式，避免因環(huán)境問題造成誤診[10]。

3.2 實施繼續(xù)教育

經(jīng)過分析，輸液過程中出現(xiàn)錯誤的護士，護齡1～4年。因此必須結(jié)合醫(yī)院實際工作，加強低年資護理人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容主要由靜脈輸液流程、小兒靜脈輸液外滲觀察和處理、合理用藥等內(nèi)容。培訓(xùn)方式可采用每周科室學(xué)習(xí)總結(jié)方式進展，讓護理人員熟練掌握多項內(nèi)容[11]。目前科學(xué)技術(shù)較發(fā)達，新藥更新速度越來越快，使用新藥時，必須提高警惕，了解藥物的注意事項，及時改進用藥方案，合理用藥。

3.3 加強風(fēng)險管理

建立靜脈輸液上報制度，鼓勵護理人員及時上報靜脈問題，主動處理不良時間。管理者還要及時對不良事件進行分析[12]，采用科學(xué)的方式處理問題，不斷完善系統(tǒng)管理內(nèi)容；另外提高人員的風(fēng)險識別意識，要求護理人員及時對靜脈輸液中容易出現(xiàn)的風(fēng)險進行評估，并制定解決措施，加強輸液各環(huán)節(jié)管理，形成一體化管理模式[13]，減少輸液出錯問題。

3.4 做好患兒、家長和藥物管理

首先，患者靜脈輸液前，先對患者的身體狀況進行評估，結(jié)合患者實際狀況調(diào)整點滴速度，并做好不良反應(yīng)應(yīng)對措施。其次，家長陪護時，給家長講解注意事項，做好健康宣教，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺、針頭脫出等問題[14]。最后，做好藥物配伍。多種藥物聯(lián)合使用時，不僅要注意配伍禁忌，還要控制好配伍量，減少不適問題，降低靜脈炎癥發(fā)生率。

4 總 結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科就診中重要的操作，與護理人員、患兒、家長、藥物及管理制度等具有很大聯(lián)系。本次主要結(jié)合實際情況，分析了小兒靜脈輸液常見問題[15]，并針對性提出了幾點措施，減少了小兒靜脈輸液問題，具有較強的應(yīng)用價值。

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[3] 毛婧妍.小兒靜脈輸液中常見原因及分析對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,18:50-52.

[4] 郭 琴.小兒靜脈輸液常見問題及護理對策[J].生物技術(shù)世界,2015,2(10):136.

[5] 李碧玉.小兒靜脈輸液常見問題及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,2(14):158-159.

[6] 孫 靜.小兒靜脈輸液常見問題及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,1(08):125-126.

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[12] 洪 瀠.小兒靜脈留置針輸液應(yīng)用問題分析與對策[J].中國保健營養(yǎng),2013,03:708-709.

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[14] 李淑敏.小兒靜脈輸液常見藥液丟失原因分析及對策[J].兒科護理專業(yè)委員會,2014,7(09):17-19.

[15] 李云玉.患兒輸液存在的安全隱患及防范對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(9):78-79.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.131.02