小兒靜脈輸液常見問題原因及預防對策

李 娟

（上海市靜安區中心醫院，上海 200040）

小兒靜脈輸液常見問題原因及預防對策

李 娟

（上海市靜安區中心醫院，上海 200040）

本次主要選取50例小兒靜脈輸液患兒，分析小兒靜脈輸液中的常見問題原因，并結合實際問題針對性提出一些措施。同時探討了小兒靜脈輸液中應該實施的管理措施，減少不了不良事件的發生，取得顯著效果。

小兒；靜脈輸液；常見問題；解決策略

靜脈輸液是臨床上搶救患者和疾病治療中常見的一種方法，但是由于兒科患者體液平衡調節能力較差、體液含量較高，導致輸液過程中經常產生一些安全隱患，直接影響了靜脈輸液效果。為了減少醫療糾紛，提高兒科靜脈輸液安全性。本次結合兒科實際狀況，分析了小兒靜脈輸液常見問題，并提出了解決措施?，F報道如下。

1 臨床資料

本次主要對2015年6月～2016年6月我院兒科靜脈輸液中發生問題的50例患兒的狀況進行分析，其中打錯針5例，漏給藥7例，換藥錯誤9例，加藥錯誤11例，靜脈注射不良反應5例，提前拔針6例，意外傷害7例。

2 靜脈注射常見原因

2.1 護理人員責任不明確，管理制度不嚴

經過分析發現，兒科靜脈輸液不良事件的發生與護理人員靜脈輸液控制力度不強具有直接聯系，所以管理制度方面存在很多問題[1]。而且護理人員經常在吵雜、人員聚集較多的地方工作，產生了厭煩情緒，導致靜脈輸液時出現各種錯誤情況。例如靜脈輸液需要2名護士協同完成，但是受依賴思維影響，護理人員都依靠對方核查，最終導致出錯。目前兒科陪護主要以家長陪護為主，家長作為主要監護人[2]，由家長對患者安全負責，轉移了護士的職責，導致實際工作中經常出現查房不積極、不主動等問題，不能及時發現安全隱患。

2.2 護理人員專業技能不足

兒科病房要求護理人員必須擁有扎實的專業技能[3]，同時還要及時與患者進行溝通交流。但是從現階段護理狀況來看，很多護理人員都存在護理技能欠缺問題，如輸液速度掌握不合理；不能耐心與患者溝通[4]；不清楚藥物作用和副作用產生的不良后果；未及時對病房患者異常狀況進行處理等。同時還會因護理人員與患者技術溝通不合理產生醫療糾紛等問題。靜脈穿刺是輸液中的主要環節，穿刺技能的好轉直接影響醫護溝通。

2.3 風險防范和管理意識欠缺

實施醫院管理時，很多人員經常認為護理已經進行了崗前培訓，之后沒必要再進行教育，而且認為護理人員操作中不會出現操作出錯問題。但是受醫療行業性質影響，在實際工作中存在的風險較多，尤其是兒科[5]，而且疾病變化多端，導致工作中護理人員經常出現操作失誤等問題，造成了護理風險隱患，影響了兒科救治質量。目前醫院還沒有實施風險防范和管理，依然處于發現問題再處理階段，而且問題發生后直接追究當事人責任，不能從管理和防范角度分析[6]，影響了醫院管理工作的進展，嚴重時將產生傷亡問題，對醫院造成巨大的經濟損失。

2.4 其他因素

第一，患兒自身因素。由于兒科患兒較小，對輸液產生較大恐懼信息，進而導致穿刺失敗?；蛘呋純鹤陨砩眢w狀況不佳，如營養不良、血管充盈不足或血管隱蔽等均會產生穿刺問題。此外，某些疾病如心衰、肺炎等也會因輸液速度產生不良反應。第二，藥物因素。靜脈注射輸入刺激性較大的藥物如多巴胺[7]、化療藥等，如果不能合理控制輸液速度、藥物濃度等因素，就會產生輸液外滲和靜脈炎等問題。第三，家長因素。由于很多家長不具備看護經驗，在輸液時隨意搖晃、走動，產生了針頭脫出和輸液滲透漏等問題[8]。

3 解決小兒輸液常見問題的操作

3.1 改善靜脈輸液環節

嚴格的工作流程可以減少不良隱患[9]，規范醫護人員的操作行為。我院經過對小兒靜脈輸液流程的重新設計和改造，培養了護理良好的思維模式，打破了傳統思維等影響，在一定程度上控制了輸液問題，減少了不良事件的發生。進行輸液流程改造時，可以從醫囑流程、加藥流程、換藥流程和拔針流程進行控制。例如進行身份核算，了解患兒基本信息，反復核對藥品和輸液卡，改變傳統護士呼叫名字的方式，避免因環境問題造成誤診[10]。

3.2 實施繼續教育

經過分析，輸液過程中出現錯誤的護士，護齡1～4年。因此必須結合醫院實際工作，加強低年資護理人員業務知識培訓，提高護理人員專業技術。培訓內容主要由靜脈輸液流程、小兒靜脈輸液外滲觀察和處理、合理用藥等內容。培訓方式可采用每周科室學習總結方式進展，讓護理人員熟練掌握多項內容[11]。目前科學技術較發達，新藥更新速度越來越快，使用新藥時，必須提高警惕，了解藥物的注意事項，及時改進用藥方案，合理用藥。

3.3 加強風險管理

建立靜脈輸液上報制度，鼓勵護理人員及時上報靜脈問題，主動處理不良時間。管理者還要及時對不良事件進行分析[12]，采用科學的方式處理問題，不斷完善系統管理內容；另外提高人員的風險識別意識，要求護理人員及時對靜脈輸液中容易出現的風險進行評估，并制定解決措施，加強輸液各環節管理，形成一體化管理模式[13]，減少輸液出錯問題。

3.4 做好患兒、家長和藥物管理

首先，患者靜脈輸液前，先對患者的身體狀況進行評估，結合患者實際狀況調整點滴速度，并做好不良反應應對措施。其次，家長陪護時，給家長講解注意事項，做好健康宣教，避免出現重復穿刺、針頭脫出等問題[14]。最后，做好藥物配伍。多種藥物聯合使用時，不僅要注意配伍禁忌，還要控制好配伍量，減少不適問題，降低靜脈炎癥發生率。

4 總 結

小兒靜脈輸液是兒科就診中重要的操作，與護理人員、患兒、家長、藥物及管理制度等具有很大聯系。本次主要結合實際情況，分析了小兒靜脈輸液常見問題[15]，并針對性提出了幾點措施，減少了小兒靜脈輸液問題，具有較強的應用價值。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.131.02