淺談精神科女病房的護理管理

侯玉玲，李明明，趙穎逾，史鵬達

（秦皇島市九龍山醫院，河北 秦皇島 066000）

·精神科護理·

淺談精神科女病房的護理管理

侯玉玲，李明明，趙穎逾，史鵬達

（秦皇島市九龍山醫院，河北 秦皇島 066000）

精神科女病房收治的病人大多是沖動、傷人、抑郁、有自殺、自傷傾向，外逃，拒食、亞木僵、木僵、幻覺、妄想等癥狀為主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻擊行為具有突發性、破壞性且難以預料[1]。這些癥狀特點決定了女病房的封閉性、限制性。由于大部分患者家庭護理不到位，導致這些女患者頻繁住院，另外由于大部分患者沒有工作、家中生活困難等因素，使病床周轉率快、護理工作量大。所以女病房的護理管理值得重視。

精神科；女病房；護理管理

1 患者的特點

精神科女病房收治的病人大多是沖動、傷人、抑郁、有自殺、自傷傾向，外逃，拒食、亞木僵、木僵、幻覺、妄想等癥狀為主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻擊行為具有突發性、破壞性且難以預料[1]。這些癥狀特點決定了女病房的封閉性、限制性。由于大部分患者家庭護理不到位，導致這些女患者頻繁住院，另外由于大部分患者沒有工作、家中生活困難等因素，使病床周轉率快、護理工作量大。所以女病房的護理管理值得重視。

2 女病房的護理管理

2.1 安全護理

安全護理是精神科工作的重點。沒有有效的安全護理就沒有高質量的醫療效果。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[2]。因此，白天每隔15～20 min的巡視、夜間每隔10～15 min的巡視非常重要。護理工作者巡視時一定要認真、仔細，嚴密觀察患者的行為、表情、語言特點，掌握每位患者的服藥情況，做到心中有數。特別是夜間巡視時更要仔細檢查衛生間、工娛治療室，對于蒙頭睡眠者要掀開被頭，使患者的頭部完全暴露在外面，防止意外的發生。同時每天每班一定要進行安全檢查，防患于未然，并且班班有登記，做到有據可查。

2.1.1 病房的管理

為了保證安全，必須經常檢查門鎖、護欄、床單位、電源、插座、保溫桶、衛生間的各種設施，發現損壞及時上報維修。

2.1.2 搶救藥品、設備的管理

由于患者的個體差異，有些患者對于某些抗精神病藥物非常敏感，因此，備好搶救藥品、搶救設備十分關鍵。搶救車的管理是醫院急救和管理水平的綜合體現，搶救藥品的管理更是護理管理中的重中之重[3〕。

2.1.3 物品的管理

由于病房中各個房間沒有門鎖，患者活動、居住的隨意性較大，加之許多家屬對患者頻繁住院不予重視，長期不探視，患者對一日三餐的飲食有些厭倦，個別患者覬覦短期住院、新入院患者的物品。因此護理人員要保管好她們的物品，并定時發放，同時病區要定期為長期不探視的患者發放水果、點心等，解決她們對其他食品的渴望，保證她們能夠安心住院。

2.2 入院時的安全檢查及宣教

安全管理的終極目標就是保障患者的安全[4]。入院時，接診護士完成好生命體征檢查的同時，一定要嚴肅、認真向患者及家屬詳細介紹入院的注意事項、病室居住的特點及特殊情況，使患者及家屬能夠了解精神科病房的特殊性，并且能夠積極配合我們的護理工作，告知家屬哪些物品屬于禁止攜帶的危險物品、探視時間及原則。對于夜間探視的男性家屬不允許單獨進入女病室，保證探視者及患者的安全，防止糾紛發生。進行宣教時要有親和力、感染力。特別是對于有陪護的患者家屬，宣傳更要到位。因為陪護的家屬不定期的經常外出購物，既是病房的采購員，又是病房的情報員。由于同病相憐、惺惺相惜等原因，使許多患者將陪護人員當做可以傾訴的對象、知音，使大多數家屬頓生憐憫、喪失原則、躲避護理人員的檢查，攜帶危險品進入病房，如玻璃罐頭、指甲刀、發卡、辨繩等。因此有成效的宣教一定會使陪護者成為護理工作者的“助手、眼線”。

2.3 護理人員的管理

對于新上崗的護理人員必須進行崗前培訓。認真系統的學習精神科護理知識，熟知精神科各種疾病的癥狀特點、護理要點、心理知識、溝通技巧、禮儀常識等專科護理知識，同時更應該認真學習新形勢下的護理理念，尤其是護士能級對應的能力，整體護理下的責任制護理，優質護理，品管圈的理念與內涵等。護士的分層使用作為一種新的護士使用模式，做好分層培訓可合理利用護理人力資源，充分調動和發揮護理人員的主觀能動性。提高護理工作的系統性和科學性，促進護理學科水平的提高[5〕。實際工作中對于患者的異常表現要給予同情與理解，保護患者的隱私，端正服務態度，同時更要有防范意識、自我保護意識。因此強化職業道德的培養尤為重要。由于女性患者的生理特點，護理人員必須做好基礎護理，視患者如姐妹。每逢月經期，大多數處于恢復期的患者病情容易波動。因此，護理人員必須承擔許多生活護理，親自為這些患者更換衛生巾、洗澡、洗衣服、喂飯等，對于認為飯里、水里有毒的，護理人員必須先吃或先喝一口，使患者放心。對于“三無”患者，由于長期的流浪，沒有形成良好的衛生習慣，護理人員必須嚴密觀察患者的飲食起居，及時帶領入廁，對于拒不服從管理的，必須有耐心，待其隨地大小便之后再認真清掃、消毒。護理人員必須有極佳的意志品質和良好的心理素質，承擔其他專科護士無法想象的痛苦和代價，真正從點滴做起，體現白衣天使的情懷，具有高度的責任心、愛心、同情心、同理心！在護理實踐中升華護理工作者的道德情操、鑄就堅毅的思想品格。“良言一句三冬暖”，肯定患者的真實感受，在理解的基礎上，把患者的需求準確的表達出來，讓患者感受到自己被理解了[6]。利用肢體語言與患者進行形體溝通。一個關愛的眼神、一個溫柔的動作，甚至可以起到藥物無法替代的作用，而與患者心靈上的溝通，更能達到心理護理的最佳效果。

2.4 采取個性化的護理模式

精神病患者由于受幻覺、妄想等癥狀的支配，經常出現令常人無法理解的意識、念頭、行為，對患者存在的不良情緒做及時、個性化的疏導[7]。因此，每位護理工作者必須成為患者的傾訴者、聆聽著，走進她們的內心世界，與她們同呼吸、共命運、心心相連，耐心解答她們的各種問題，為分散她們對病情的關注，經常帶領患者做有益于身心健康的娛療活動。如學唱歌曲、做廣播體操、踢毽子、跳繩、下跳棋、講故事、慢跑、瑜伽等有氧運動，使患者的心情得到愉悅，擺脫“三飽兩倒”的封閉式護理管理，瑜伽運動可以使中年女性的肌力與肌耐力增強、BMI下降、柔軟度得到改善[8]。尊重患者，激發患者參與的興趣和積極性，避免命令性、訓斥性及批判性的口吻[9]。在各種體育活動中，疏導患者抑郁的情緒，激發她們積極參與的意識，對于表現突出者給予獎勵，提高她們的主動性及競爭意識，體現“友誼第一，比賽第二”的良好風尚;體現友愛、關懷;培養她們的正性情懷;樹立戰勝疾病的決心。

2.5 護理操作中的安全管理

約束病人是精神科常見的護理操作，大多為1～2 h，在此過程中應避免動作粗暴或懲罰性動作，防止造成患者肢體損傷。在約束過程中必須將患者置于護士嚴密觀察的視線范圍內，保持患者的肢體處于功能位，密切觀察四肢末梢血液循環情況，適時為患者更換體位、松解固定帶，及時送水、喂飯，杜絕其他患者的意外傷害，保證患者的生命安全。

2.6 進一步完善護理管理的各項規章制度

認真執行規章制度，是確保醫療安全的根本保證。在實際工作中，使護理人員自覺遵守各項規章制度，加強安全意識，定期組織護理人員學習各項法律、法規，保證患者的正當權益，做好精神科風險護理評估，杜絕差錯、事故的發生[10]。

3 體 會

高質量的護理管理是精神科病房安全的根本保證，是醫院良性發展的重要條件，同時對護理人員的“快樂管理”可以激發護理人員主動工作的熱情，對患者“人性化”的管理、“人文護理”可以提高住院患者的滿意度。護理管理是一種行為和模式，同時也是一門藝術〔11〕。因此，全面落實衛生部提出的“三好一滿意”及“優質護理服務”的工作目標，護理管理是一個不容質疑的重要課題。

[1] 姚秀鈺,李 錚,封硯村,等.精神科攻擊風險評估中的行動研究[J].中華護理雜志,2014,49(8):914-918.

[2] 莊 敏.FMEA模式在病區護理安全管理中的應用[J].湖南醫學,2010,21(11):119-192.

[3] 盧慶華,鐘耕坤,李芳華.PTCA循環管理方法在精神科搶救車安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):101.

[4] 魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護理安全管理課程設置及應用[J].中華護理雜志,2013,48(6):524-526.

[5] 于衛華,宋江艷,何小蘭,等.我國臨床護理人員分層培訓研究現狀[J].中國護理管理,2013,13(1):57-59.

[6] 汪小冬,章麗麗,張雅麗.護生同理心構建對人文關懷行為的培養效果研究[J].中國護理管理,2014,14(40):369-372.

[7] 李遵清,韓 鵬,仇愛枚.積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果[J].中華護理雜志,2013,48(12):1098-1101.

[8] 戴玉琴,段功香.瑜伽運動對社區中年女性身心健康的影響[J]. 中華護理雜志,2013,48(2):157-159.

[9] 張渝萍,張 穎,劉 曉,等.心理護理干預對急性冠脈綜合征患者的影響[J].國際精神病學雜志,2016,43(3):519-522.

[10] 白素芬,梁小青,仝會坤.護理評估單在康復科管理中的應用[J].河北醫藥,2015,37(13):2072-2074.

[11] 范喜英,覃金榮.細節思維管理法在精神科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20:106.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.150.02