流程管理在重癥監護室連續性血液凈化護理中的應用研究

袁春艷，繆 玲

（1.曲靖市第一人民醫院急診科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫院口腔科，云南 曲靖 655000）

流程管理在重癥監護室連續性血液凈化護理中的應用研究

袁春艷1，繆 玲2

（1.曲靖市第一人民醫院急診科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫院口腔科，云南 曲靖 655000）

目的 探究流程管理在重癥監護室連續性血液凈化護理中的臨床應用價值。方法 選取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例，將其隨機分為實驗組與對照組，各50例，實驗組采用流程管理的CBP治療，對照組采用常規護理的CBP治療，比較治療后兩組患者的護理缺陷發生率和患者的滿意程度。結果 實驗組缺陷發生率和醫生患者的滿意度皆高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將流程管理模式應用在ICU臨床的CBP治療中可以減少護理缺陷的發生，增加醫生和患者對護理工作的滿意度，有一定的臨床應用價值。

流程管理；重癥監護室；連續性血液凈化

連續性血液凈化（CBP）是重癥監護室（ICU）一種極為重要的臨床治療手段，治療過程中由于要將患者血液不斷地在體內體外循環，有很高的風險性，需要血液透析和重癥監護室（ICU）護理人員都具備強烈的責任心和扎實的業務操作能力。但是這二者之間容易造成工作內容混亂、分工不明等問題，會大大降低患者的滿意度[1]。我院將流程管理應用到CBP治療中，以期提高護理人員的專業素質，降低操作風險，優化護理流程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例為研究對象，包括急性腎衰竭20例、慢性腎功能障礙18例、腎病綜合征11例、農藥中毒21例、重癥肺部感染16例、急性胰腺炎12例、溶血性尿毒綜合征2例。其中男62例，女38例，平均年齡(43.2±20.16)歲。CBP治療時長6～360 h。將其隨機法分為實驗組與對照組，各50例，實驗組實施應用了流程管理的CBP治療，對照組采用常規護理的CBP治療。兩組年齡、性別、重癥分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 流程設計

方法：采用Seldinger技術建立臨時血管通路，在股靜脈處置管。

CBP治療前評估:在行CBP治療前，評估患者的檢驗指標、容量狀態、血管通路選擇等，并記錄評估結果。

CBP治療計劃流程：根據對患者的評估結果，結合醫生制定的CBP治療流程，確定相應的CBP治療護理流程，具體包括患者出入量，機器出超量/h，置換液配方，導管護理細節等。

CBP治療實施流程：獲得患者及其家屬同意，將通知書下發給CBP的專科護士，提前根據CBP治療計劃流程做好相關準備，建立體外循環。治療過程中ICU護士要時刻監測患者的體征變化，詢問患者情況。并注意觀察機器的運轉狀態，出現報警要及時處理，同時記錄CBP治療的出超量[2]。

1.3 治療流程評價

結合患者治療后的生命體征來評估治療流程設計。包含患者的容量狀態，臨床指標檢測結果，以及CBP記錄。

1.4 流程的優化

流程管理具有系統化、不斷提升的特點，在行 CBP 流程時，要結合臨床出現的問題不斷改進流程，制定CBP環節質量手冊，并設立CBP流程質量監控小組，質控小組成員每日都要做臨床觀察，就相關問題做總結匯報，綜合醫師、患者和護理人員的意見做出針對性調整，不斷改進和提高流程質量[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應用了流程管理的CBP治療相比于常規護理的對照組，其失誤率從8.9% (9/100)下降到1.8%(2/100），兩組效果對比，差異有統計學意義(P=0.029，x2= 4.714)。實驗組與對照組的實行CBP治療后，患者和醫生對護理工作的滿意度分別為96.7%(97/100)、84.2%(84/100)，差異有統計學意義(P=0.002，x2=9.828)。

3 討 論

ICU行CBP治療是一種極為重要的組合式生命支持治療方式，它要求臨床治療的高安全性和高責任感。為了使治療時的風險降到最低，我們借鑒了企業的流程管理模式，應用流程導向，促使具體內容具體分工，建立臨床CBP治療的管理流程，分別由ICU護理人員及血液透析室工作人員分工實施。并成立特定的CBP治療監察小組，匯總并改進每個環節的問題，使流程再造再優化。

在流程管理模式下的CBP護理過程中，對一些常見的問題采取了針對性措施。如用顏色的配方單來區分不同的置換液配方，并用專用標簽標明配置后的置換液，減少配置或更換置換液的錯誤；制定一個詳細的CBP護理流程單，對每個環節事無巨細，責任與分工都要講述清楚；制作一個CBP治療的交接班記錄本，使責任落實到個人；CBP治療過程中的操作參數、使用配方、流程設計都需要由醫生親自制定，同時要不斷改進更新。我院對在監督體現優秀規范水平的操作過程錄制了視頻[4]，每月定期組織醫護人員及患者參加流程管理的CBP治療培訓課程，一起觀看視頻，集體學習討論，由所有醫護人員及患者共同出謀劃策，不斷改進優化流程。最終，護理人員對CBP治療的專業操作有了更深入的了解，他們的職業素養在不斷增強，CBP護理的質量也在不斷提高。

[1] 王 玲,楊煥霞.腎病患者連續性血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,16(12):1740-1741.

[2] 陳呂靜,許 麗,許曉惠.流程管理在腎科ICU行床旁連續性血液凈化患者中的應用[J].東南國防醫藥,2014,20(01):91+98.

[3] 黃麗璇,呂桂蘭.無縫隙護理管理在連續性血液凈化患者中的實踐與效果[J].護理管理雜志,2014,14(04):282-283.

[4] 胡秀生,葉淑瓊,上官鳳華,等.無縫隙護理管理在連續性血液凈化患者中的應用[J].心血管病防治知識(學術版),2017,18(01):92-94.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.167.02