1例回腸代膀胱造瘺口周圍炎原因的分析和護理

譚 敏，余 秋

（湖北省利川市人民醫院，湖北 恩施 445400）

·個案護理·

1例回腸代膀胱造瘺口周圍炎原因的分析和護理

譚 敏，余 秋

（湖北省利川市人民醫院，湖北 恩施 445400）

目的 探討全膀胱切除加回腸代膀胱術后患者造口周圍炎并發癥的觀察及護理經驗。方法 回顧性分析我科1例膀胱癌患者行全膀胱切除加回腸代膀胱術后所出現造口周圍炎的觀察與護理效果，并結合文獻進行探討。結果 經仔細觀察、治療及護理治愈出院。結論 患者出現的并發癥實施整體個案護理,認真細致觀察病情,及時有效對癥處理,可促進患者順利康復，提患者的生活質量。

膀胱癌；膀胱全切回腸代膀胱術；膀胱回腸造口周圍炎的護理

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，好發于50～69歲的男性[1]。病因與長期接觸某些致癌物質和吸煙有關，早期表現為無痛性間隙性血尿，晚期常用尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，膀胱頸部的腫瘤表現為上尿路梗阻導致排尿困難和尿潴留。治療方法可采用經尿道膀胱腫瘤電切術和膀胱部分切除術、根治性膀胱全切除術。經尿道膀胱腫瘤電切術適用于表淺的膀胱腫瘤再加以化療，膀胱部分切除術適用于分化良好、局限的膀胱腫瘤，根治性膀胱全切除術適用于反復、多發、或侵犯膀胱頸、三角區的膀胱腫瘤，切除膀胱后需要行膀胱替代，一般常用回腸或結腸代膀胱，讓病人術后仍具有排尿功能，就是截一段病人的回腸或結腸，代替膀胱，一段接輸尿管，另一端在腹部開口，病人的尿液經腹部開口處流出。膀胱全切回腸代膀胱術的膀胱癌病人，腹壁膀胱造瘺對病人心理、生理造成的影響很大，改變了病人排尿方式，需長期佩戴造口袋收集尿液。術后教會病人更換造口袋的方法和心理指導很重要，是預防各種并發癥的關鍵。

我院2017年2月對1例全膀胱切除加回腸代膀胱術半年發生造口周圍炎并發癥的護理，效果良好，現將造口周圍炎并發癥的發生原因及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組1例，男，年齡79歲，屬浸潤性膀胱癌，半年前行全膀胱切除加回腸代膀胱術，術后造口周圍炎，經精心的護理痊愈。

2 周圍炎并發癥的原因分析

（1）過敏性皮炎，患者過敏體質，表現為造口周圍皮膚發紅瘙癢、 糜爛。

（2）刺激性皮炎，造口袋與患者不適應會導致尿液漏出，而造口周圍皮膚在尿液的長期刺激之下，會發生局部充血、紅腫、糜爛而形成炎癥。

（3）機械性損傷,未掌握更換造口袋的粘貼技巧, 粘貼過緊或取下造口袋用力過猛而導致皮膚損傷。

3 護理干預

（1）教會患者更換造口袋的技巧，指導患者一般5～7天更換造口袋一次，，在發現造瘺袋底盤粘貼不緊或分泌物多時應及時更換，注意不要更換過密或強行剝離造口底盤，以免造成皮膚損傷，教會患者造口袋更換、安裝、使用的技巧，鼓勵患者和家屬在護士的指導下親自操作，確保熟練掌握，消除患者的顧慮，減輕恐懼心理，增加生活的自信。

（2）均衡飲食，平時注意多飲水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免腹壓增加的活動，如：提重物、用力排便、咳嗽等情況，必要時佩戴腹帶，洗澡時要避免造口底盤有水分進入，采取保護措施保護好底盤，如水分進入底盤應及時更換。

（3）重視術前自護意識培養和出院后延伸護理。定期行回腸代膀胱造瘺口的知識講座，為造口人提供相互交流的經驗場所。出院后電話回訪，并為患者提供咨詢電話。

4 造瘺口周圍炎護理。

4.1 造口周圍刺激性皮炎

長期尿液的浸濕，造口周圍皮膚易形成濕疹及皮炎[2]。應指導患者每日多飲水，多吃水果、蔬菜，及時傾倒集尿液，防止尿液刺激皮膚，保持造口周圍皮膚干燥，密切觀察，必要時去除底盤，用溫水或0.9%生理鹽水清洗皮膚 ,用紗布拭干皮膚，用棉簽涂上護膚粉，再均勻涂抹3層皮膚保護膜，做好這些措施后選擇合適的底盤來更換造口袋，若紅腫、壞死合并感染的患者，應去除底盤，暴露創面，讓創面透氣或者輸尿管支架管置入接尿袋引流尿液，去除尿液刺激和底盤的刺激等危險因素，保持創面干燥，創面皮膚涂上消炎藥物，并及時換藥，密切觀察皮膚情況。

4.2 過敏性皮炎

如造口周圍皮膚紅腫瘙癢，可涂上抗過敏藥物如鹵米松乳膏，口服枸地氯雷他定片，待創面皮膚痊愈后再貼底盤，若是對造口產品過敏應更換造口產品，選擇合適的造口產品。

4.3 心理護理

主動和患者交流，對患者進行心理評估，向患者講述回腸代膀胱造口的護理和康復知識，樹立良好生活質量的信心，消除患者的顧慮。

5 討 論

膀胱癌患者一旦接受手術，造瘺口將會伴隨著他一段時間甚至余生，但造瘺口術后并發癥多，而造口周圍炎是最常見的并發癥，造口周圍炎、壞死或過敏是尿流改道術后常見難題，與積留尿液、造口底盤粘膠及底盤本身的化學性和機械性刺激有關[3]，首先要密切觀察，及早發現、及時處理，防止進一步的發展，增加病情，這樣會給患者增加痛苦和心理負擔。我認為在護理工作中重視對造口患者進行造口衛生宣教，教會患者選擇合適的造口產品和佩戴或去除造口袋的技巧和方法，早期加強局部皮膚觀察和護理，可預防和減少腹壁膀胱造口周圍炎發生，減輕患者的心理負擔和提高患者生活質量。通過1例造口周圍炎病人的整體護理，使泌尿外科護理上了一個新臺階。

[1] 吳階平 .泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:1194.

[2] 陳 錦,葉 錦.回腸膀胱術尿流改道遠期并發癥的護理[J].護理學雜志,2004,19(24):29-30.

[3] 左娟娟,何 瑋.膀胱癌術后尿路造口并發癥的護理[J].護理學雜志,2012,27(12):21-22.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.194.02