肺穿刺活檢術致肺動脈假性動脈瘤破裂大咯血一例的護理

張 慧，俞 瑛*，黃李華

（上海市同濟大學附屬肺科醫院，上海 200433）

肺穿刺活檢術致肺動脈假性動脈瘤破裂大咯血一例的護理

張 慧，俞 瑛*，黃李華

（上海市同濟大學附屬肺科醫院，上海 200433）

目的 分析肺穿刺活檢術致肺動脈假性動脈瘤破裂大咯血患者的救治方法。方法 患者在肺穿刺活檢操作中出現大咯血，運用微創介人栓塞治療術進行止血并給予精心護理。結果 我科成功救治1例肺穿刺活檢術致肺動脈假性動脈瘤破裂大咯血患者。結論 微創介人栓塞治療可有效治療假性動脈瘤破裂大咯血；搶救時，護士應做到沉著冷靜、有條不紊，以確保搶救工作順利進行。

肺穿刺活檢術；假性動脈瘤；破裂大咯血；護理

肺穿刺活檢術致肺動脈假性動脈瘤破裂大咯血患者的救治。CT引導下經皮肺穿刺活檢術是目前臨床上運用較高的一種微創手術，對不能確診的周圍型肺占位病變診斷率較高達70%以上。雖然肺穿刺優點多，但仍然是有創性檢查，不可避免地會發生一些并發癥，危及生命[1]。肺動脈的假性動脈瘤，系肺動脈血管壁全層破裂，出血被周圍組織包裹所致。可繼發于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺部腫瘤[2]。

1 臨床資料

患者，女，71歲，因2月前出現咳嗽，咳痰，發熱，伴有痰血，鮮紅色，在當地醫院就診，胸CT：左下肺占位性病變。給予抗感染治療，未見明顯好轉。于2016年1月25日至我院門診就診，擬“左肺陰影”收治入院進一步診治，既往有高血壓、糖尿病史。入院后完善各項輔助檢查。于2016年1月26日在局麻下接受肺穿刺活檢術，取右側臥位，術中突發大咯血，鮮紅色，非噴射樣，伴有鼻腔血液流出，量約500 mL，患者煩躁不安、氣促。立即囑患者左側臥位，保持呼吸道通暢，鼻導管吸氧4 L/min，血壓180/90 mmHg，心率130次/min，律齊，指脈氧77%，聽診：雙肺可及濕啰音。快速建立靜脈通道，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+垂體后葉素12 U，靜滴，并予心理疏導。10 min后患者癥狀有所緩解，咯血量約50 mL，色鮮紅。查體：雙肺呼吸音粗，可及哮鳴音，血壓180/80 mmHg，心率122次/min，律齊，指脈氧90%，行胸部增強CT，示左肺下葉假性動脈瘤可能，請介入科會診。在醫務人員安全護送下到達導管室，立即在局麻下行左肺動脈造影+栓塞術。患者無再咯血，神志清，生命體征平穩后轉入我科繼續治療。

2 護 理

2.1 心理護理

大咯血患者起病急，表現為恐懼、焦慮不安。由于事發突然，家屬對醫師的解釋不理解甚至拿手機拍下搶救過程，極不配合搶救工作，延誤治療。經過醫護人員耐心解釋、安慰，消除患者和家屬的顧慮，使患者和家屬以平和的心態接受介入治療[3]。

2.2 搶救措施

CT引導下肺穿刺引起出血的發生率約不超過30%，主要原因是操作時損傷肺或胸廓內動脈或肋間動脈所引起的[4]。一般少量出血時無需特殊用藥，囑患者溫涼飲食，臥床休息。通常2～3天后會自行痊愈。大咯血患者則因精神緊張、屏氣導致咯血窒息，因此醫護人員能否及時、準確判斷患者病情變化，顯得尤為重要。

2.2.1 病情觀察。術中密切觀察患者的神志、意識的變化，正確評估咯血的程度。給予心電監護，監測生命體征變化。注意及時發現患者有無咯血窒息的先兆表現。

2.2.2 保持呼吸道通暢。判斷患者已經出現大咯血，立即取患側臥位，鼓勵患者將呼吸道的積血用力咯出，不能屏氣。保持呼吸道通暢并給予高流量氧氣吸入，若有窒息先兆，充分開放氣道并保持通暢。迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑予補充血容量、止血、呼吸興奮劑等治療。

2.3 護理措施

2.3.1 生命體征監測。由于患者高齡體弱，因而對生命體征的監測十分重要。術后給予24 h床旁心電監護，注意觀察神志、意識、面色、咯血量等。給予氧氣吸入，氧流量2 L/min，監測血氧飽和度96%～100%。每小時巡視病房，穩定患者情緒，消除緊張恐懼心理。

2.3.2 一般護理。患者應保持平臥位，術側肢體制動12 h。每60 min觀察患者穿刺局部有無出血、瘀斑、血腫等皮下出血的情況。注意觀察術側肢體的皮溫、足背動脈搏動的情況和皮膚的顏色，詢問患者有無肢體腫脹感。教會家屬向心性地揉捏術側肢體，以促進下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[5]。若出現術側肢體皮溫低、皮膚顏色蒼白、患者主訴有疼痛或腫脹感等異常表現，立即通知醫生并配合醫生做好緊急處理。

3 結 語

假性動脈瘤破裂大咯血，病情危急，準備時間短。目前，微創介人栓塞治療為有效的治療手段，出現大咯血時患者和家屬都很慌亂，不能很好配合搶救工作；醫護人員爭分奪秒地實施搶救措施，面對這種急救情況，護士應做到沉著冷靜、有條不紊，配合醫生搶救時要動作快而不亂，以確保搶救工作順利進行，為患者爭取生的希望。

[1] 劉 靜,梁 娟,鄭 蓉,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術的護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(30):3671-3673.

[2] 敖國昆,王金河.肺結核空洞內巨大肺動脈假性動脈瘤一例[J].介人放射學雜志,2010,6(19):469-470.

[3] 嚴曉霞,李玉梅.圖片指導在咯血病人介入治療中的應用[J].護理研究,2015,29(11):1357-1358.

[4] Saddekni S, Abdel Aal A K, Gaddikeri S, et al. Percutaneous transcatheter embolization of pulmonary artery pseudoaneurysms causing massive hemoptysis: two different case scenarios[J]. Vasc Endovascular Surg,2014,48:171-175.

[5] 王秀菊,王輝麗,高文娟.動脈栓塞術治療支氣管動脈瘤破裂大咯血1例的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(12):1143-1144.

本文編輯：張 鈺

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.24.196.01

俞 瑛（1966-），女，主管護師，本科