急診清創探查術治療氣性壞疽的圍手術期護理

周筆慧，廖思蘭，黃海燕

（廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510000）

急診清創探查術治療氣性壞疽的圍手術期護理

周筆慧，廖思蘭，黃海燕

（廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510000）

目的對急診清創探查術治療氣性壞疽的圍手術期護理進行探討分析。方法選取2010年5月～2016年12月我院接診的氣性壞疽患者5例作為研究對象，進行嚴格的消毒措施后隔離治療，迅速準確的進行病情確診，實施積極高效的救治方案，采取急診清創探查術結合圍手術期的加強護理進行治療。結果所有患者生命都得到了保障，其中3例患肢進行了截肢，2例患肢成功救治，沒有交叉感染和并發癥產生。結論在對氣性壞疽患者的治療上，迅速對病情進行準確的判斷，及時有效的治療方案和整個圍手術期的加強護理措施是確保患者康復的關鍵。

清創探查術；氣性壞疽；圍手術期護理

氣性壞疽是在火器傷中最嚴重，發展最快的并發癥之一，主要是由梭狀芽胞桿菌污染傷口而造成嚴重感染，常發生在患者肌肉較多的臂部和下肢。臨床癥狀多體現為水腫、傷肢沉重、皮膚水皰，發黑發紫甚至肌肉腐爛惡臭等，最容易導致嚴重的毒血癥。就算得到了及時有效的治療，如果在整個圍手術期不加強護理工作，也常會致使患者肢體受損或生命不保。現將我院接診的5例氣性壞疽患者整個圍手術期的加強護理情況探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2016年12月我院接診的氣性壞疽患者5例作為研究對象，均屬男性，年齡23～56歲，平均（38±5.7）歲。當中因摔傷造成下肢開放性骨折廣泛感染的2例，交通意外碾軋下肢傷1例，大腿刀刺傷1例，臂部利器刺傷1例，此次接診患者有2例入院時臨床特征不明顯，后經細菌學涂片確診，其余3例入院即確診病情。

1.2 方法

所有患者入院后首先進行嚴格的消毒后隔離治療，迅速準確的進行病情確診，病情確診后立即采取急診清創探查術進行治療，在入院至整個治療期間指定專職護理人員進行加強護理，具體護理措施為：（1）術前護理：接診后及時將患者具體情況匯報，按照醫院對此類患者的管理規定，把患者安置在隔離病室；為進一步確診病情，對患者進行血常規、出凝血時間、肝腎功能、做好藥敏和細菌培養等檢查；準備術前工作，如術中用血、皮試、備好手術室和告知患者家屬需準備的事宜等，以便可隨時進行急診清創探查術。（2）術中護理：對消毒隔離的原則嚴格執行，從專用通道將患者送入手術專用間；在實施清創手術前將手術間的空氣過濾器以及空調關閉，防止氣體流通而引發交叉感染；將隔離標識吊掛在門上，指定手術參加人員，避免人員隨意進出。手術參與人員需做好自身防護工作，穿戴好鞋套、衣帽和手套等，若有創傷或皮膚損傷人員不可參與此手術。為患者進行全身麻醉后切開傷口做清創引流術，割除所有壞死的肌肉組織，直到可見正常色澤、新鮮血液的韌性肌肉組織時，讓傷口呈敞開狀態，用經稀釋過的過氧化氫溶液重復清洗；手術中依據患者病情盡量保肢處理，如若不能達到保肢處理應以挽救生命為前提實施截肢手術[1]。（3）術后護理：①消毒隔離，將患者安置在有隔離標識的病室內，與患者家屬耐心交流，告知病情狀況和注意事項，如為防止交叉感染在隔離期間不可探視等。②組建專職護理小分隊，加強患者護理工作，按消毒隔離制度，所有人員入隔離室時必須穿戴好防護用品，做到每天更換防護用品，當被污染時應立即更換，帶傷醫務人員不可進入隔離室。③隔離室門外配有泡手液（2%過氧乙酸）和消毒鞋墊，隔離室內所有物品需做不與外面共用，且專人專用[2]。④將拆下的傷口敷料，受玷污的被褥與防護用品等，進行消毒后裝進兩層的塑膠袋，每層做好獨特標記后封扎，根據醫療廢棄物管理規定進行處置。使用過的治療工具，清洗消毒后包布包好，做好標記使用高壓蒸汽進行殺菌處理。傷口引流物倒入與裝有1000 mg/L含氯清毒液的容器內混合，放置2 h后倒入廁所沖掉。2次/d擦拭和擦洗地面和所有物品表面。（4）病情觀察：嚴密心電監測，注意脈搏、呼吸、體溫、血壓、神志變化和血氧分壓等情況，2 h每次并做好相關記錄。留置尿管，記錄24 h尿量，預防因過量外毒素入侵血液損害腦、腎、心等重要器官，保持高流量4～6 L/minX給氧，確保血氧的飽和度，阻礙厭氧菌繁殖。（5）傷口護理：密切注意患者傷口變化情況，關注患肢顏色、末梢血液循環、溫度和動脈博動等，如有異常及時通知主治醫師，防止感染加重、患肢壞死以及出血狀況[3]。術后傷口處用甲硝唑進行濕敷并隨時替換，在傷口處進行封閉式的不間斷吹氧，使傷口氧濃度得到保障，防止細菌生長。做好尿道、肛門位置傷口的大小便護理，預防再次污染致使病情加重。（6）周身支持療法：防止水電解質的平衡失調，血漿和全血的輸入應少量多次。喂食營養物質豐富和有助于消化的食物。患者患處疼痛時可適當的使用止疼藥物，厲害時可給予鎮靜劑，發熱時可采用物理降溫法緩解患者痛苦。（7）心理護理：對患者表現出的焦慮、恐懼、心慌甚至絕望等情緒，應給予體貼和關心及時的疏通患者情緒，耐心告知病情的詳細情況，例舉成功案例，幫助患者接受現實，認識病情，樹立康復的信心，從而主動的配合治療與護理。

2 結 果

在此次我院接診的5例氣性壞疽患者治療中，通過清創探查術治療的圍術期加強護理，其中肢體受到保全的有2例，另3例實施了截肢手術，所有患者均無生命危險，且未發生再次感染和并發癥的情況，整體療效可佳。

3 討 論

在地震和戰傷中，氣性壞疽患者較為常見，通常臨床并不常見。此病癥是因肌肉組織損傷而引起的并發癥，因病變時致使大部份組織壞死并吸取外毒素，進而引發可怕的毒血癥。此時部份毒素侵襲入肝、腎以及心，導致局灶性壞死，造成器官功能衰敗，最后致使患者重要器官衰竭而亡[4]。故只要該類患者一經就診，不論病情確診與否，工作人員都必須提高警惕，除了在整個治療期間采取有效的治療措施外，更應加強整個治療期間的護理工作，從而增回救治的成功率，將患者生命危險最大程度的降低。

[1] 陳慶永,王春友.早期傷口分泌物涂片檢查對創傷性氣性壞疽早期診斷的作用[J].中華急診醫學雜志,2006,15(9):781-783.

[2] 陸 林,葉哲偉,安 穎,等.持續高錳酸鉀沖洗聯合負壓封閉引流術治療創傷性氣性壞疽臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2016,15(9):947-950,954.

[3] 周 宇,龍 成,徐 巍,等.地震救援中骨科患者的特點及治療[J].四川醫學,2009,30(9):1474-1475.

[4] 姜 蘭,安 虹,吳 勤,等.19例汶川地震傷擠壓綜合征患者的手術配合[J].中華護理雜志,2009,44(6):543-545.

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ISSN.2096-2479.2017.50.109.02

劉欣悅