漏斗胸NUSS術鋼板取出術后臨床療效的分析和體會

楊景霞

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院小兒外科，湖北 武漢 430022）

漏斗胸NUSS術鋼板取出術后臨床療效的分析和體會

楊景霞

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院小兒外科，湖北 武漢 430022）

漏斗胸；NUSS術鋼板取出術；療效

漏斗胸是最常見的小兒胸壁畸形，以其胸骨中下段及相連肋軟骨下陷形似漏斗而得名[1]。漏斗胸不僅影響患兒胸部美觀，使其產生自卑心理，嚴重可出現心肺功能異常，干擾其正常生活和學習。自20世紀九十年代末開展興起的NUSS術廣泛用于矯正小兒漏斗胸治療，其療效和成功率較傳統手術有大幅提高，已得到專家和病患認可。小兒漏斗胸最佳矯治年齡仍有爭議。本文將漏斗胸NUSS術鋼板取出術后療效的調查匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2016年7月我科收治的漏斗胸NUSS術后取鋼板患兒121例，有118例參與此項調查，參與率97.5%，男73例，女45例，分別為NUSS術后鋼板取出術后9個月～6年。

1.2 方法

對患兒本人及其父母進行單獨問卷，時間分別是鋼板取出術后九個月至六年十個月，分為A.B.C三個年齡組，A組年齡為3～6歲43例，B組年齡6～12歲56例，C組大于12歲19例。

2 結 果

（1）術后總體健康狀況和活動能力較術前有明顯改善，胸廓形狀得到有效矯正，患兒自信心增強有93例為優；（2）癥狀得到良好改善，胸廓畸形得到一定矯正有24例為良；（3）另一例為先心病術后，胸骨有部分缺如，癥狀有所緩解，胸廓畸形矯正未達到理想效果為一般。本組病例中3～6歲學齡前患兒自我表達能力弱，與父母答卷有一定出入，6歲以上患兒與父母問卷結果一致，最終結果完全滿意有105例，滿意有11例。術后胸廓畸形的矯正對患兒社會活動及心理的影響6歲以上患兒明顯高于學齡前患兒。手術耐受性6～12歲患兒最理想，56例有50例術后分別給以鎮痛栓塞肛和肌肉注射曲馬多，疼痛就明顯緩解，疼痛時間延續2天左右，大于12歲患兒有15例術后2天需肌肉注射度冷丁疼痛才能緩解，2天后還需其他鎮痛方法，疼痛延續時間為一周左右。學齡前患兒NUSS術后因要臥床休息上肢制動3天，禁食2～3天，配合性較其他年齡組差，表現為哭鬧，要吃東西，但對疼痛的耐受性又較其他年齡組強，鎮痛藥使用次數和強度均低于其他組.

3 討 論

3.1 對漏斗胸手術年齡的界定

傳統開放手術的學者認為：學齡前患兒由于處于生長發育階段，胸廓可能因手術損傷影響發育而導致嚴重的肺功能障礙[2]；大于12歲的患兒因其胸壁柔韌性降低，易致手術難度加大，出血量大，手術時間延長，遠期效果有待評價，認定6～12歲才是漏斗胸最佳矯正時機。但本組病例證實：除去手術對疼痛的耐受性和配合性有一定差異，所有年齡組術后胸廓畸形的矯正和各項功能的恢復都比較理想，無明顯差異性，病例中有3例成人也安全有效。也有學者認為：漏斗胸矯正手術年齡過早或過晚都有可能增加復發率[3]。但經過眾多學者多年研究證明，對大于3歲的患兒進行漏斗胸NUSS術是安全有效的，并且可避免對稱型漏斗胸向非對稱型漏斗胸發展，出現脊柱側彎，導致手術難度增加，術后效果也不理想。而且，隨著患兒年齡增長，漏斗胸對其心肺功能影響比例越來越大；隨著其認知能力提高，其自卑心理越重，導致不健康的心理，影響其一生。

3.2 漏斗胸手術的演進和發展

漏斗胸的治療演進也是一個漫長的過程，從最早切除肋軟骨、胸骨截骨、劍突下肌腱的松解及牽引[4]、胸骨抬高等手術方式來改善胸廓外形,其弊端是組織損傷巨大，手術出血量大，術后恢復時間漫長，效果不理想，容易復發。直到1998年的NUSS術，NUSS是一種微創漏斗胸矯治手術，其創傷小，胸廓無明顯傷口，痊愈后外形美觀，無明顯并發癥。我們認為，不同年齡組漏斗胸nuss術后均能獲得較高的手術優良度，但年齡越小手術操作越容易，術后疼痛越輕、術后并發癥越少[5]。年齡不是手術時機的決定因素，應根據患者癥狀，進展速度及既往手術史來決策。壓迫癥狀明顯，進展迅速及既往有心臟病手術史的患兒手術年齡應該提前，這些病人越早手術，心臟功能恢復越早，獲益越多。大齡患兒，隨術后支撐鋼板放置時間的延長，及通過手術中增加置入鋼板數目、手術者技術的提高、患兒本身的積極配合等措施，大齡組甚至成人患者同樣可以取得相對滿意的手術療效。對于3歲以內的患兒，由于患兒本身體質較弱，骨質較軟，肋軟骨易變形，胸廓外形不能定型，只要漏斗胸畸形無明顯進行性加重或未對心肺功能造成嚴重影響，我們建議應行保守治療。

[1] 李 俊.漏斗胸歷史及其臨床影響[J].臨床醫學工程,2013,20(4):507-508.

[2] 胡偉光,武建英,李 勇,等.Nuss手術治療漏斗胸的研究現況[J].中國當代醫藥,2015,22(11):21-24,30.

[3] 李 斌,張建華,尚云久,等.胸腔鏡輔助下Nuss手術微創矯治漏斗胸的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(5):599-602.

[4] 劉文亮,孔德淼,喻風雷.胸腔鏡與非胸腔鏡輔助改良Nuss手術矯治漏斗胸的臨床比較[J].中南大學學報:醫學版,2013,38(8):848-852.

[5] 李 帥,湯紹濤,余 鋮,黃 欣,陽 歷,王 勇,童強松,毛永忠,阮慶蘭.先天性心臟病術后漏斗胸行Nuss手術28例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):10-13.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.179.01