ICU譫妄的相關因素分析及護理干預

張會芳，劉 玉，高 玉

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

ICU譫妄的相關因素分析及護理干預

張會芳，劉 玉，高 玉

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

目的 分析探討ICU譫妄發(fā)生的相關因素，并提出護理干預措施。方法 選取2015年9月～2016年7月我院進入ICU的患者125例作為研究對象，并對其一般資料、病歷資料、治療資料等進行分析，探討其中引起ICU譫妄的相關因素，根據(jù)相關因素提出相應的護理措施。結果 影響ICU患者發(fā)生ICU譫妄的主要因素包括生理、心理、治療、社會等方面的因素，而積極有效的護理措施能良好的預防此類因素的產(chǎn)生。結論 良好的護理措施能降低ICU譫妄的相關因素發(fā)生，從而降低患者發(fā)生ICU譫妄的發(fā)病率，所以，積極有效的護理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

ICU譫妄；護理；相關因素

ICU譫妄是因為患者經(jīng)歷了一系列打擊之后而出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，一般情況下ICU譫妄患者會存在一定的意識與注意力障礙，并且同時伴有認知功能以及感知障礙，其臨床表現(xiàn)一般為病情會出現(xiàn)反復波動。據(jù)相關研究表明，ICU患者在術后發(fā)生譫妄的發(fā)生率約為10%～51%，其中一心胸外科術后發(fā)生的風險最為突出。而老年患者術后越有15%～53%的患者會發(fā)生譫妄，而最新研究表明，老年患者在ICU內發(fā)生譫妄的發(fā)生率高達80%以上。譫妄狀態(tài)對病死率的影響具有累計性，譫妄狀態(tài)每持續(xù)一天，死亡的危險性就增加10%[1]。所以，對譫妄的危險因素研究以及相關護理的提出是很有必要的。而本文就ICU譫妄的相關因素分析及護理干預做研究，旨在降低ICU患者譫妄發(fā)生的發(fā)病率，保證其健康，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年7月我院進入ICU的患者125例作為研究對象，其中，男77例，女48例，年齡51～88歲，平均年齡（62.1±7.9）歲。所有患者均有不同程度的譫妄發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、不能正常交流，“日落現(xiàn)象”，定向力損害，近期記憶受損，時間、空間定向力下降，思維混亂，意識水平改變，感知障礙等。

1.2 方法

分析所有患者的相關臨床治療，包括病歷資料，治療過程，一般資料等，分析譫妄發(fā)生的個體因素以及相關因素，并提出護理措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

分析患者的一般資料可得，女性發(fā)生譫妄的發(fā)病率低于男性患者，而性格內向的患者更易發(fā)生譫妄，由于老年患者的身體機能下降，睡眠不足等原因，另外再結合疾病應激能力不足，心理條件較差，導致患者發(fā)生譫妄的可能性較高。

2.2 病歷資料

所有患者均經(jīng)不同類型的治療，而治療中持續(xù)的氧飽和不足，血壓降低、電解質紊亂等因素均會影響患者發(fā)生譫妄，另外，營養(yǎng)水平以及有過精神病史的患者發(fā)病率更高，腦外傷患者以及腦血管疾病患者在ICU治療時也會引發(fā)ICU譫妄。

2.3 個體因素

部分患者收到高額的醫(yī)療費用影響，產(chǎn)生嚴重的心理負擔，導致ICU譫妄的發(fā)生，而在ICU的治療環(huán)境當中，沒有時間概念的治療，以及相關監(jiān)護儀器以及醫(yī)療儀器的報警都會使患者產(chǎn)生應激反應。這會導致患者嚴重的視覺、聽覺系統(tǒng)紊亂，焦慮情緒加重，從而影響交感神經(jīng)興奮，導致譫妄的發(fā)生。另一方面，ICU患者與醫(yī)務人員交流不多，在一個封閉的環(huán)境下患者自身難免有恐懼等心理發(fā)生，并且無法了解自身的有效信息，部分患者因情緒激動被禁錮雙手，限制活動，導致患者產(chǎn)生嚴重的不安感，導致譫妄的發(fā)生。

2.4 治療資料

分析結果表明，ICU患者在使用精神活動性藥物會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導致其發(fā)生紊亂，此類藥物包括抗膽堿藥物、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，這些藥物往往有著嚴重的負面影響，導致患者發(fā)生ICU譫妄。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察患者病情

做到早期評估，積極探查，竟可能發(fā)現(xiàn)征兆，同時預防患者出現(xiàn)腦血管類并發(fā)癥，維持患者水電解質平衡，并適當進行營養(yǎng)的補充[2]。

3.2 對輕型患者介紹環(huán)境

對患者進行各種治療儀器的介紹，并且使得患者在接受治療之前擁有良好的心理裝備，這樣在治療的過程之中就能夠有效避免患者出現(xiàn)緊張與恐懼等不良心理的出現(xiàn)，此外，護理人員還需要加強與患者之間的溝通力度，并根據(jù)不同患者實施針對性護理，鼓勵患者及時告訴醫(yī)務人員自身感受，如幻覺等，加強交流可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，從而增進護患關系[4]。

3.3 改善環(huán)境，舒適護理

妥善安排治療操作時間，盡量維持患者的生物鐘，ICU內應設有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內，保持時間概念，改善患者的感覺缺失。醫(yī)務人員盡量避免在患者床旁討論病情、大聲喧嘩，呼吸肌、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音調至合適大小，以免影響患者。定時允許家屬進行探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼，對患者有保護作用的約束帶在實際使用過程中存在不自覺的傷害，其結果使患者產(chǎn)生明顯的心理負擔，所以盡量減少約束帶的使用[5]。

3.4 提高護理操作水平

ICU護士應熟練掌握儀器的性能、操作流程、注意事項等，并能對有關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理，對患者說明使用儀器的必要和安全性，防止患者焦慮不安。監(jiān)護儀器報警時應沉著穩(wěn)定，反應迅速，避免造成緊張氣氛。

綜上所述，良好的護理措施能降低ICU譫妄的相關因素發(fā)生，從而降低患者發(fā)生ICU譫妄的發(fā)病率，所以，積極有效的護理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

[1] 趙 晶.ICU綜合征相關因素分析及護理進展[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):38-40.

[2] 陳媛媛.58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):44-45.

[3] 張海攀.基于需求追蹤的Web應用測試腳本修復和版本控制技術研究[D].復旦大學,2014.

[4] 王 萍,林 娟,王 娟,等.冠狀旁路移植術后患者并發(fā)ICU譫妄的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(1):37-38.

[5] 杜 波.淺談ICU譫妄的致病原因及護理干預[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(22):286-286.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.11.85.02