ICU譫妄的相關因素分析及護理干預

張會芳，劉 玉，高 玉

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

ICU譫妄的相關因素分析及護理干預

張會芳，劉 玉，高 玉

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

目的 分析探討ICU譫妄發生的相關因素，并提出護理干預措施。方法 選取2015年9月～2016年7月我院進入ICU的患者125例作為研究對象，并對其一般資料、病歷資料、治療資料等進行分析，探討其中引起ICU譫妄的相關因素，根據相關因素提出相應的護理措施。結果 影響ICU患者發生ICU譫妄的主要因素包括生理、心理、治療、社會等方面的因素，而積極有效的護理措施能良好的預防此類因素的產生。結論 良好的護理措施能降低ICU譫妄的相關因素發生，從而降低患者發生ICU譫妄的發病率，所以，積極有效的護理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

ICU譫妄；護理；相關因素

ICU譫妄是因為患者經歷了一系列打擊之后而出現的一種中樞神經系統急性功能障礙，一般情況下ICU譫妄患者會存在一定的意識與注意力障礙，并且同時伴有認知功能以及感知障礙，其臨床表現一般為病情會出現反復波動。據相關研究表明，ICU患者在術后發生譫妄的發生率約為10%～51%，其中一心胸外科術后發生的風險最為突出。而老年患者術后越有15%～53%的患者會發生譫妄，而最新研究表明，老年患者在ICU內發生譫妄的發生率高達80%以上。譫妄狀態對病死率的影響具有累計性，譫妄狀態每持續一天，死亡的危險性就增加10%[1]。所以，對譫妄的危險因素研究以及相關護理的提出是很有必要的。而本文就ICU譫妄的相關因素分析及護理干預做研究，旨在降低ICU患者譫妄發生的發病率，保證其健康，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年7月我院進入ICU的患者125例作為研究對象，其中，男77例，女48例，年齡51～88歲，平均年齡（62.1±7.9）歲。所有患者均有不同程度的譫妄發生，臨床表現包括注意力不集中、不能正常交流，“日落現象”，定向力損害，近期記憶受損，時間、空間定向力下降，思維混亂，意識水平改變，感知障礙等。

1.2 方法

分析所有患者的相關臨床治療，包括病歷資料，治療過程，一般資料等，分析譫妄發生的個體因素以及相關因素，并提出護理措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

分析患者的一般資料可得，女性發生譫妄的發病率低于男性患者，而性格內向的患者更易發生譫妄，由于老年患者的身體機能下降，睡眠不足等原因，另外再結合疾病應激能力不足，心理條件較差，導致患者發生譫妄的可能性較高。

2.2 病歷資料

所有患者均經不同類型的治療，而治療中持續的氧飽和不足，血壓降低、電解質紊亂等因素均會影響患者發生譫妄，另外，營養水平以及有過精神病史的患者發病率更高，腦外傷患者以及腦血管疾病患者在ICU治療時也會引發ICU譫妄。

2.3 個體因素

部分患者收到高額的醫療費用影響，產生嚴重的心理負擔，導致ICU譫妄的發生，而在ICU的治療環境當中，沒有時間概念的治療，以及相關監護儀器以及醫療儀器的報警都會使患者產生應激反應。這會導致患者嚴重的視覺、聽覺系統紊亂，焦慮情緒加重，從而影響交感神經興奮，導致譫妄的發生。另一方面，ICU患者與醫務人員交流不多，在一個封閉的環境下患者自身難免有恐懼等心理發生，并且無法了解自身的有效信息，部分患者因情緒激動被禁錮雙手，限制活動，導致患者產生嚴重的不安感，導致譫妄的發生。

2.4 治療資料

分析結果表明，ICU患者在使用精神活動性藥物會影響患者中樞神經系統的功能，導致其發生紊亂，此類藥物包括抗膽堿藥物、止痛劑、鎮靜劑等，這些藥物往往有著嚴重的負面影響，導致患者發生ICU譫妄。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察患者病情

做到早期評估，積極探查，竟可能發現征兆，同時預防患者出現腦血管類并發癥，維持患者水電解質平衡，并適當進行營養的補充[2]。

3.2 對輕型患者介紹環境

對患者進行各種治療儀器的介紹，并且使得患者在接受治療之前擁有良好的心理裝備，這樣在治療的過程之中就能夠有效避免患者出現緊張與恐懼等不良心理的出現，此外，護理人員還需要加強與患者之間的溝通力度，并根據不同患者實施針對性護理，鼓勵患者及時告訴醫務人員自身感受，如幻覺等，加強交流可以減少患者焦慮和憂郁的發生，從而增進護患關系[4]。

3.3 改善環境，舒適護理

妥善安排治療操作時間，盡量維持患者的生物鐘，ICU內應設有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內，保持時間概念，改善患者的感覺缺失。醫務人員盡量避免在患者床旁討論病情、大聲喧嘩，呼吸肌、監護儀等儀器設備發出的聲音調至合適大小，以免影響患者。定時允許家屬進行探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼，對患者有保護作用的約束帶在實際使用過程中存在不自覺的傷害，其結果使患者產生明顯的心理負擔，所以盡量減少約束帶的使用[5]。

3.4 提高護理操作水平

ICU護士應熟練掌握儀器的性能、操作流程、注意事項等，并能對有關數據、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理，對患者說明使用儀器的必要和安全性，防止患者焦慮不安。監護儀器報警時應沉著穩定，反應迅速，避免造成緊張氣氛。

綜上所述，良好的護理措施能降低ICU譫妄的相關因素發生，從而降低患者發生ICU譫妄的發病率，所以，積極有效的護理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

[1] 趙 晶.ICU綜合征相關因素分析及護理進展[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):38-40.

[2] 陳媛媛.58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(2):44-45.

[3] 張海攀.基于需求追蹤的Web應用測試腳本修復和版本控制技術研究[D].復旦大學,2014.

[4] 王 萍,林 娟,王 娟,等.冠狀旁路移植術后患者并發ICU譫妄的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(1):37-38.

[5] 杜 波.淺談ICU譫妄的致病原因及護理干預[J].養生保健指南,2016,(22):286-286.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.85.02