應用PDCA循環法提高護士PICC維護規范率

石春妮

（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226000）

應用PDCA循環法提高護士PICC維護規范率

石春妮

（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226000）

PDCA循環法；規范率；護士；PICC

1 現狀調查及存在問題

PICC指經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，尤其是能滿足腫瘤患者常規化療療程的需要，杜絕和避免了化學藥物的外滲和對局部組織的刺激。PICC留置期間，PICC的維護質量是保證導管長期安全留置的關鍵因素。PICC維護技術包括更換PICC穿刺點的敷料，更換導管的肝素帽或正壓接頭、沖管和封管。因此做好導管的標準化維護、規范化操作、嚴格無菌技術管理至關重要。隨著我科PICC置入患者日益增加，為了保證導管留置安全，更好的提高患者生活質量，作為放療科的靜療小組組長帶領靜療組成員于2014年3月對放療科帶有PICC導管的住院患者進行了靜療護理質量檢查。

1.1 靜療護理質量現狀檢查中存在PICC相關問題

（1）PICC換藥維護不規范

a.導管未呈U型或C型固定：患者手臂做屈肘活動時，導管有打折；置管患者在輸液過程中滴速減慢，護士未能及時發現與處理。

b.沖封管不規范：使用肝素帽接頭，針尖拔出未滴液，未能做到正壓封管。

c.無菌觀念不強：手臂跨越無菌區，無菌手套觸摸非無菌區域。

（2）PICC理論知識缺乏

a.缺乏PICC并發癥的觀察處理。

b.貼膜未成無張力固定：撕去貼膜，發現導管及連接器與皮膚接觸處有明顯壓傷，或者貼膜下皮膚有明顯褶皺壓痕。

d.固定在透明敷貼上的標示膠布格式不統一，位置不統一。

（3）患者缺乏相關的PICC健康教育知識

（4）患者功能鍛煉缺乏。

為了更好地分析質量檢查中出現問題的原因，PICC質控小組于2014年4月隨機抽考放療科30位有2年以上工作經驗的護士，進行PICC導管維護知識及操作考核（操作技能考核占60%，PICC相關知識考核占40%）。測試標準：＞90分為掌握；80～90分為熟悉；＜80分為了解。考核結果：掌握占56%，熟悉占33%，了解占11%。

1.2 發現存在的共性問題是

（1）護士缺乏對PICC相關并發癥的處理知識。

（2）護士在進行PICC導管維護，未能正確按照換藥流程進行規范化操作。

（3）患者不能完全掌握帶管期間的護理知識。

（4）患者置管側肢體手部活動缺乏，不能有效的進行手部功能鍛煉。

30名護士PICC導管維護中出現相關問題考核的查檢數據，見表1。

表1 PICC維護相關問題查檢

改善前PICC導管維護考核圖

根據查檢數據和考核調查表，表明換藥維護不規范，護士相關理論知識缺乏，患者健康教育缺乏以及患者功能鍛煉缺乏是PICC導管維護中出現的主要問題，根據二八法則，最主要的缺陷是換藥維護不規范，護士理論知識缺乏，因此本次PDCA循環主要是為了提高換藥維護規范率和提高護士對于PICC相關知識的知曉率。

2 分析原因

（1）護士工作繁忙，缺乏學習主動性。（2）護士缺乏PICC正規維護的相關理論知識的培訓。（3）護士未能嚴格按照正規PICC導管維護流程進行操作，隨意性較大。（4）PICC維護質量管理的監控不到位。

3 設定目標

使用相同的標準測試：＞90分為掌握；80～90分為熟悉；＜80分為了解。

改善前護士對PICC導管維護知識及操作考核掌握率56%，通過培訓后掌握率要達到90%。

4 根據原因，制定計劃

4.1 制定培訓內容

由PICC專科護士對大科護士進行理論知識培訓及PPT演示，熟練掌握《南通市腫瘤醫院PICC維護》中的知識點；使用多媒體影像教學實現規范技術培訓，將正規標準操作全過程拍攝制作成影像資料，用于科內范圍普及及技術中的培訓資源，在統一標準的同時實現技術規范的資源共享。

4.2 組織開展護士的培訓工作

各病區每周二組織PICC相關理論知識提問；每周四由各病區靜療小組成員現場為患者實施PICC導管維護1例，組織病區護士觀摩。

4.3 制定規范PICC維護操作流程

將規范的PICC操作流程以圖片和文字的形式制作成小卡片，各科室派發一本。

4.4 病區每周進行PICC維護質量監控

對導管的維護質量進行拍照，之后再集中研究討論維護效果。大科定期進行質量抽查考核，將PICC導管的維護現狀通過拍照的形式放映，進行逐一講評，持續進行質量改進。

5 按對策實施

學習PICC相關理論知識:將PICC相關理論知識制定成詳細的計劃，組織科內業務學習：

2014年4月份進行《南通市腫瘤醫院PICC導管維護》課件培訓，邀請靜療專科護士袁麗主講，參加人數33。

2014年5月份進行《經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管——PICC維護規范》課件培訓，由陸美芹主講，參加人數28。

2014年5月底將規范的操作全程拍攝下來并制作成影像資料，6月上旬組織全科進行示教學習。

2014年5月病區利用1個月的時間進行提問和培訓：病區每周二定為PICC維護相關理論知識提問日；每周四定為PICC維護操作日，由各病區靜療小組成員先進行規范的PICC維護1例，組織護士觀摩。讓不同層次的護士對患者實行PICC導管維護1例。

2014年5月至7月大科對病區護士進行PICC相關知識提問。

科室從2014年6月下旬至7月進行PICC維護質量監控：每次檢查對病區的導管的維護質量進行拍照，將抽查的結果以及發現的問題反饋給病區，再集中研討維護效果，做到及時修正與改進。

6 效果評價

培訓后再次進行PICC相關知識考核及操作技能考核，使用PICC相關問題查檢表進行抽查：2014年8月隨機抽考放療科30位有2年以上工作經驗的護士，進行PICC導管維護知識及操作考核。見表2。

表2 PICC維護相關問題查檢表

知識問卷得分及操作技能考核明顯提高，掌握率95%，達到設定目標。

改善前后PICC導管維護考核對比圖

7 標準化

護士能夠按照南通市腫瘤醫院PICC導管維護標準進行操作，達到了同質化的維護管理要求。

A（處理）：

處理遺留問題，將未達標的問題再次進入PDCA

目前主要問題有：需要加強對帶管患者相關知識宣教和指導患者進行置管側手臂功能鍛煉遺留問題進入下一次PDCA循環。

附原始資料：

（1）培訓前PICC維護照片

（2）PICC維護培訓照片

（3）培訓后PICC維護照片

（4）PICC維護操作流程卡片照片

（5）理論與操作考核原始記錄單

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.183.03