新生兒ICU因呼吸機致呼吸相關性肺炎的護理方法研究

劉穎穎，呂奕君，余 蕊

（1．湖北省十堰市東風總醫院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000）

新生兒ICU因呼吸機致呼吸相關性肺炎的護理方法研究

劉穎穎1，呂奕君2，余 蕊1

（1．湖北省十堰市東風總醫院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000）

目的 分析總結新生兒ICU因呼吸機所致呼吸相關性肺炎的有效護理方法，從而提高臨床護理效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月ICU收治的因呼吸機所致呼吸相關性肺炎患兒45例，對其實施呼吸道護理、消毒隔離、口腔護理、預防返流和誤吸等護理干預，觀察患兒的病情轉歸情況以及患兒家屬滿意度。結果 本組患兒經護理后，治愈35例，好轉7例，死亡3例，護理總有效率為93.33%，患兒家屬的護理滿意度為95.56%。結論 通過對ICU新生兒呼吸機所致呼吸相關性肺炎進行有效護理干預，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，提高護理效果，降低患兒的發病率，提升患兒家屬的滿意度。

呼吸機相關性肺炎；新生兒；ICU；護理方法

機械通氣技術在新生兒搶救中具有非常重要的價值，主要是通過呼吸機的機械通氣替代患兒的自主呼吸，從而有效改善其血氧飽和度，有助于提高患兒的搶救成功率，但是由于新生兒屬于特殊人群，其機體發育不完善，抵抗能力較弱，在實施機械通氣時很容易因呼吸機引發呼吸相關性肺炎，威脅患兒生命安全。因此，本文選取了45例我院ICU收治的因呼吸機所致呼吸相關性肺炎患兒，對其護理干預方法進行了分析總結，以提高對新生兒呼吸機相關性肺炎的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2016年12月收治的ICU因呼吸機所致呼吸相關性肺炎患兒45例，其中男23例，女22例；胎齡29～42周，平均（36.8±2.3）周。出生體質量為1000～4510 g，平均（2430±80）g。

1.2 護理方法

本組所有患兒均在無菌操作條件下經口氣管插管，使用嬰兒呼吸機進行機械通氣，根據患兒的血氣分析指標變化情況合理調節呼吸機參數，并給予患兒有針對的護理干預，具體為：

（1）嚴格落實消毒隔離制度，定期對病室內的空氣菌落數進行檢測，保障室內空氣培養細菌數在200 chf/m3以下，每天應用含氯消毒液對醫療設備和儀器等進行清潔，并對新生兒光療箱以及暖箱等進行充分的終末消毒，保障新生兒使用物品的無菌性。其次，高度注重手衛生，由于日常護理過程中與患兒接觸較多，很容易出現交叉感染的情況，在病室內配備洗手區域，配置手部清潔劑，安裝自動感應式水龍頭，提高醫務人員洗手的依從性。醫護人員在給患兒實施各項侵入性操作前，應嚴格無菌操作，佩戴無菌手套，預防交叉感染。

（2）加強患兒呼吸道護理，患兒在機械通氣治療的過程中，呼吸道處于持續開放狀態，若患兒呼吸道出現分泌物引流不暢的情況，其堵塞的分泌物很容易導致隱匿性吸入，加重患兒的肺部感染情況，所以患兒的吸痰次數與肺部感染發生率具有相關性，在患兒痰鳴音嚴重、伴有血氧飽和度下降或氣道阻塞時及時進行吸痰處理，嚴格遵守無菌操作藥物，使用一次性吸痰管，保證一人一管，防止交叉使用，首先吸出下呼吸道分泌物，然后吸出口與鼻腔內的分泌物，并注意早產兒與足月兒的吸痰負壓[1]，對其分泌物實施細菌培養，吸痰動作盡量輕柔，以免對患兒的鼻黏膜造成損傷，每次操作應在15秒內完成，對于呼吸道分泌物量大且粘稠的患兒，應適當給予超聲霧化治療，以保障呼吸道通暢。

（3）加強口腔護理，氣管插管會使得患兒的纖毛運動功能與正常咳嗽反應受到一定限制，口咽部定植病原菌發生誤吸是導致呼吸機相關性肺炎的重要原因，所以應注重加強對患兒的口腔護理，每隔4 h對患兒進行口腔清潔，采用0.9%的生理鹽水、滅菌水和醫用紗布進行口腔清潔[2]，在實施口腔護理前綜合評價患兒的口腔狀況，對于存在潰瘍或鵝口瘡的患兒，注意氣管插管刻度，以免出現脫出或移位等情況。

（4）防止誤吸和返流，對于無明確體位禁忌的患兒，可適當抬高頭部15～30°，或將床頭抬高40°左右，以免患兒出現返流或誤吸的情況，并每隔2小時進行翻身拍背，密切觀察呼吸機管道是否存在污染或堵塞的情況[3]，集水瓶應保持始終呼吸環路最低位，防止倒流，定期消毒與更換濕化瓶。

1.3 觀察指標

通過病原學檢查結果統計患兒治愈、死亡以及好轉的例數，并采用問卷調查的方式對患兒家屬的滿意度進行調查分析，分為滿意、基本滿意與不滿意三個層次，滿意率+基本滿意率=總滿意度。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患兒經護理后，治愈35例，其治愈率為77.78%（36/45），好轉7例，占比15.56%，死亡3例，其中有2例是棄療后死亡的，其護理總有效率為93.33%（42/45）。通過對患兒家屬的滿意度進行統計發現，有24例對護理工作滿意，19例基本滿意，只有2例不滿意，總滿意度達到了95.56%（43/45）。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎，即械通氣治療48 h后或停用機械通氣48 h內所發生的肺實質感染性炎癥，屬于機械通氣常見并發癥，很容易導致患兒死亡[4]。呼吸機在新生兒重癥監護室中應用較為廣泛，能夠為新生兒的治療創造有利條件，但是由于新生兒生理機能不全和抵抗力差等原因，很容易導致呼吸機相關性肺炎發生，因而對其進行有效的護理干預極為重要[5]。

在對呼吸機相關性肺炎患兒護理的過程中，呼吸道護理、口腔護理非常重要，應嚴格落實消毒隔離制度，有效防止患兒返流誤吸。本研究中，通過對我院收治的ICU呼吸機所致呼吸相關性肺炎患兒實施護理干預后，患兒的護理有效率達到了93.33%，只有3例患兒死亡，其中有2例是在棄療后死亡的，說明護理干預能夠有效改善患兒病情，提高其護理效果。從患兒家屬的滿意度來看，經護理后患兒家屬的滿意度達到了95.56%，說明護理干預的實施，有助于增進護患關系，提升患兒家屬對護理工作的滿意度。

總而言之，護理干預在ICU新生兒因呼吸機所致呼吸相關性肺炎，有助于緩解患兒病情，提升臨床護理效果，降低患兒的呼吸機相關性肺炎發病率，值得臨床推廣應用。

[1] 胡海燕,吳 恩.新生兒呼吸機相關性肺炎的綜合護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):131-134.

[2] 劉 坤,劉曉丹,李 琳,徐林燕,張倩倩.國內新生兒呼吸機相關性肺炎集束化護理的Meta分析[J].解放軍護理雜志,2016,33(06):18-22.

[3] 韓 華.新生兒ICU呼吸機致呼吸相關肺炎的護理對策分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(72):290+292.

[4] 張德雙,周敬華,萬興麗.新生兒重癥監護病房呼吸機治療導致呼吸相關性肺炎的護理干預[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,09(04):526-529.

[5] 杜 萍.護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用[J].山東醫學高等專科學校學報,2012,34(01):35-36.

本文編輯：吳宏艷

Neonatal ICU studies the nursing method of respiratory related pneumonia

LIU Ying-ying1,LV Yi-jun2,YU Rui1
(1.Hubei shiyan east wind general hospital, Hubei Shiyan 442001,China; 2.Hubei province Shiyan Taihe Hospital ICU, Hubei Shiyan 442000,China)

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.11.123.02