口腔護理研究進展

張艷文，栗潔婷

(山西大醫院，山西 太原 030032)

口腔護理研究進展

張艷文，栗潔婷

(山西大醫院，山西 太原 030032)

口腔護理；護理研究；進展

臨床上有很多疾病因口腔衛生不良引起，做好患者口腔護理，有益疾病恢復、預防相關并發癥及促進患者舒適。本文從護理人員對口腔護理的認識、口腔護理使用工具、方法、溶液、頻次及效果評價等方面進行如下綜述。

1 我國護理人員對口腔護理的認識現狀

陳素芝等[1]有一項調查證明ICU護士對經口氣管插管患者口腔護理相關知識了解欠缺，了解率為12.7%～64.0%。尚少梅等[2]調查顯示護理人員對牙菌斑、機械肺炎的發生機制等相關新知識的了解較差，且年齡在26～35歲的護士對口腔護理相關知識掌握要比年齡大于35歲的護士好。由此可以看出護理人員對口腔護理相關知識掌握欠佳，差距較大。

2 口腔護理器材及方法

2.1 傳統的換藥盤

在臨床應用過程中，采用血管鉗鉗夾棉球擦拭口腔黏膜及牙齒表面，對牙菌斑的清潔起一定作用，但口腔棉球的接觸面較小，摩擦力也小，不易擦凈咽喉痰液及分泌物，特別是已經結痂的痰液和分泌物，須經過多次擦拭才能清除掉，費時費力 。

2.2 一次性口腔護理包

其優點為使用便捷，節省備用物時間，缺點除與傳統換藥盤一樣外，還有其塑料鉗素材本身的缺陷。筆者曾親歷將一次性塑料鉗與止血鉗作比較，其一次性塑料鑷咬合棉球力度明顯弱，操作時易將棉球遺落患者口中，增加操作風險。

2.3 牙刷

郭絲錦等[3]采用背面帶有舌苔清潔面的軟毛牙刷，牙刷毛剪至0．2～0．3 cm，將牙刷磨刷至無刷痕無痛感后用于昏迷患者的口腔護理，證實其口腔清潔徹底，取材方便，牙刷刷毛固定穩妥，對舌苔清潔面對舌苔及堆積在上腭的痰痂有較好的清潔效果。蘇真嬌[4]等應用牙膏牙刷刷牙，吸痰管配合洗凈殘留泡沫，注射器吸取生理鹽水液反復沖洗，吸痰管吸引的方法口腔護理，能明顯降低污垢殘留、口臭、口腔潰瘍發生率，同時也減少了相關醫療費用、備口腔護理用物的時間及操作時間。賈秀萍[5]采用抽吸式牙刷法進行口腔護理，沖洗、刷洗并用，此方法結果是能減少口腔細菌污垢殘留、口腔異味、牙菌斑，提高口腔清潔度，減少誤吸，提高患者舒適度，節省時間、操作簡單，值得臨床推廣應用。

2.4 棉簽

有研究證明長棉簽在口腔護理方面優于棉球，長棉簽可靈活轉動加大接觸面，省時省力，省物品。

2.5 牙刷加棉棒

麥志暉等[6]針對口腔黏膜完整的患者用大頭棉枝配合兒童軟毛牙刷進行口腔護理，患者感覺舒適，配合度高，有效預防口腔感染。王瑩瑩[7]應用軟毛牙刷(0.2～0.3 cm長)刷牙，負壓吸引器吸收泡沫，大棉棒清潔舌苔、上腭及面頰的方法操作，使口腔清潔徹底，且取材方便，減少耗材，節約成本，安全有效。

2.6 紗布

紗布進行口腔護理，能更好地刮除口腔黏膜及牙齒表面的附著物，能夠減少口腔潰瘍、肺部感染等并發癥。

3 口腔護理溶液

3.1 蒸餾水

最常用的口腔護理溶液為生理鹽水 ，既不會使口腔pH值變化，也不會使菌群失調；蒸餾水也可行口腔護理，相比生理鹽水患者感覺口感舒適，能減輕口唇干裂和惡心的發生。但兩者都無殺菌作用。

3.2 呋喃西林溶液

該溶液味微苦，口感稍差；其中抗菌譜能對抗大多數革蘭陽性和陰性細菌，與其他種類抗生素也無交叉抗藥性，能較好控制感染，但對假單胞菌屬療效甚微，對真菌和病毒無效。

3.3 碳酸氫鈉溶液

對于預防和控制口腔真菌感染，碳酸氫鈉溶液更優于其他口腔護理液。5%的碳酸氫鈉溶液能有效改善患者口腔健康狀況減少細菌滋生。

3.4 3%過氧化氫溶液

曲燕華等[8]認為去除血跡、消除口臭首選1%～3%的過氧化氫溶液，且根據口腔pH值選擇護理液。但3%過氧化氫溶液對口腔及舌黏膜有一定的刺激性，長期含漱會引起牙釉質脫鈣，舌乳頭肥大等，應與碳酸氫鈉含漱液交替含漱，以中和過氧化氫溶液的酸性。

3.5 氯己定漱口水

氯己啶不會引起黏膜出血，對經口氣管插管患者，可以采用擦洗法去除牙菌斑[9]。楊婷[10]等研究表明復方氯己啶可取代3%過氧化氫溶液。胡秀琴[11]研究中證明：早期應用氯己啶預防呼吸機相關性肺炎效果明顯，值得繼續探討。但少數患者用0.2%氯己啶溶液含漱后有牙齦輕度剝脫、發紅、輕度不適或疼痛，停藥后自愈，建議用0.12%溶液可避免發生此現象。

3.6 碘伏溶液

為一種新型消毒劑，能殺滅細菌、芽孢、病毒、原蟲，且對組織黏膜刺激性小，不受pH值的影響。0．5%碘伏溶液能抑制口臭、口腔潰瘍的發生。吳素平[12]研究證明有效碘濃度的2 000 mg/L聚維酮碘溶液與含1 200 mg/L醋酸氯己啶溶液預防口腔感染效果均優于生理鹽水，兩者效果等同。

3.7 其他

清熱養陰漱口液、銀蓮含漱液、三黃液等中藥漱口液，都在臨床上取得滿意效果。筆者曾實踐并建議對于舌垢厚、擦拭無效患者，勿強行夾取剝離，為避免舌部受損，可先將食用香油多次涂抹局部使其軟化，再做口腔護理，如此反復，可有效達到清潔目的。

4 口腔護理頻次

4.1 國內研究

張綺等[13]對國內184所三甲醫院重癥監護室危重癥患者的口腔護理情況進行調查，結果顯示目前國內護理頻率為2～3次/d。研究表明，選擇合適漱口液，每間隔4 h-6 h實施口腔護理可有效改善口腔微環境，能降低VAP發生率。還有資料證明，口腔內細菌清除后4～6 h又再生長,建議應堅持每天口腔護理4次。盧玉林等[14]發現插管4 h后，口咽部細菌數量即可回升至插管前水平，并建議對于氣管插管患者應縮短口腔護理間隔時間，但最適宜間隔時間未做進一步闡明。而在臨床實踐中常依據醫囑進行口腔護理，一般在2～4次/d，缺乏足夠有效的循證醫學證據為臨床實踐提供指導。

4.2 國外研究

Jones[15]調查顯示為氣管插管患者進行口腔濕潤，2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護理的次數≥3次/d。Garcia等[16]給予患者綜合護理干預，其口腔深部抽吸、口腔沖洗和刷牙的頻率分別為1次/6 h、1次/4 h和1次/12 h。

5 口腔護理質量評價

科學的評價口腔護理質量，對繼續研究和提高此項技術有重要意義。國內大多從口腔氣味、清潔度、口感、牙菌斑、口腔感染、口腔細菌污垢殘留，進行口腔護理質量及效果評價。國外[17]的評價指標有：牙菌斑、唾液量、炎癥、出血、念珠菌病、膿性分泌物、齲齒、牙垢、牙色素，口腔分泌物培養、唾液腺分泌量測定及免疫成分分析方面進行口腔護理效果評價，評分與護理干預效果呈正相關。

受目前臨床口腔護理標準不一，臨床護理人員對相關知識掌握有差異，口腔護理工具、方法也多樣等因素的制約，傳統的口腔護理用物漸漸不能適應臨床需要，口腔護理操作也需不斷改進。建議口腔護理應從患者病情及自理能力等方面進行評估，系統制定臨床口腔護理操作流程，選擇更合適的頻次、溶液，選擇有效、安全的操作方法及工具，應用統一的評價標準，使口腔護理工作更加有效。

[1] 陳素芝,陳麗娜，羅 楊.ICU護士對經口氣管插管患者口腔護理相關知識認識狀況的調查[J]．現代臨床護理，2010,9(8)：15-16.

[2] 尚少梅，王榮梅，張海燕．護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究[J]．中國實用護理雜志，2006,22(9A):13-15.

[3] 郭絲錦，張永琴，劉 靜．用牙刷為昏迷患者行口腔護理[J]．護理學雜志，2010，25(2):10．

[4] 蘇真嬌，賴麗萍，潘春慧，等.牙膏牙刷沖洗法在氣管插管患者口腔護理中的應用[J]．齊魯護理雜志,2011,17(29):34-35.

[5] 賈秀萍，秦玉菊，陳 芳.抽吸式刷牙法在吞咽障礙患者口腔護理中的應用[J]．現代臨床護理,2013,12(2):41-44.

[6] 麥志暉，夏 懿，許倩瑜，等．神經內科病人用牙刷進行口腔護理的效果分析[J]．全科護理，2010，8(9):785-786．[7] 王瑩瑩.牙刷在神經外科昏迷患者口腔護理中的應[J]．齊魯護理雜志，2013,19(16):53.

[8] 曲燕華，鞠桂芳，孫雪梅，等．經口氣管插管60 例口腔護理體[J]．齊魯護理雜志，2007，13(4):21-22．

[9] 楊 琴.經口氣管插管患者口腔護理進展[J]．齊魯護理雜志,2012,18(32):35-37.

[10] 楊 婷，南國莉，于 波，等.復方氯己定取代雙氧水為氣管插管患者行口腔護理的可行性研究[J]．現代生物醫學進展，2013,13(19)：3741-3744.

[11] 胡秀琴.早起利用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]．中國實用醫藥，2013,8(22):242-243.

[12] 吳素平.不同護理液在經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J]．中國消毒學雜志，2014,31(5)：543-544.

[13] 張 綺，謝蟪旭，何 瑤，等．國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查[J]．中國循證醫學雜志，2010，10(6):665-669.

[14] 盧玉林，陳 劍，周友全，等.經口氣管插管前口腔清潔對減少口咽部細菌黏附的作用[J]．中華護理雜志，2009，44(12)：1123-1124.

[15] Jones H，Newton JT，Bower EJ． A Survey of the Oral Carepractices of Intensive Care Nurses[J]．Intensive Crit CareNurs，2004，20:69-76．

[16] Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al. Redu cing Ventilator-associated Pneumonia through Advanced Oral-dental Care：a 48-month study[J]．AmJ Crit Care，2009,18(6)：523-532.

[17] Munro CL，Grap MJ，Elswick RK Jr，et al. Oral Health Status and Developmentof Ventilator-associated Pneumonia：a descriptive study[J]．Am J Crit Care，2006，15：453-460.

本文編輯：王知平

·護理醫學·

R473.78

B

1671-0126(2017)04-0053-03

張艷文,女,護師,從事神經內科臨床護理工作