舒適護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術中應激反應及生活質量的影響

丁 敏

(淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400)

舒適護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術中應激反應及生活質量的影響

丁 敏

(淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400)

目的探討給予經皮腎鏡鈥激光碎石術患者舒適護理對應激反應及生活質量的影響。方法選取行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理。對比分析兩組術中應激反應、生活質量。結果兩組的HR、SBP、DBP均比術前降低，但觀察組降低較少，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后對照組SF-36各維度評分均明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予經皮腎鏡鈥激光碎石術患者舒適護理干預效果較好，可明顯改善其術中應激反應，提高生活質量。

舒適護理；經皮腎鏡鈥激光碎石術；應激反應；生活質量

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術具有創傷小、患者疼痛輕、術后恢復快等優點，已在臨床結石治療中廣泛應用[1]。由于患者對此疾病的不了解，加之術中俯臥位的不適感及回心血量的減少，患者易出現心率、血壓異常等術中應激反應，嚴重影響其身心狀態[2]。此種應激反應不利于醫療護理的順利進行及預后。因而，為患者提供優質、高效的護理干預尤為重要。本研究探討了給予經皮腎鏡鈥激光碎石術患者舒適護理對應激反應及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在淮濱縣人民醫院行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者110例，均由泌尿系B超、IVP、KUB檢查及臨床癥狀確診，隨機分為觀察組和對照組，各55例。對照組男29例，女26例；平均年齡(43.6±6.8)歲；平均病程(1.3±0.2)年。觀察組男28例，女27例；平均年齡(43.8±6.5)歲；平均病程(1.4±0.5)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，且符合本院倫理委員會要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要有健康教育(傳統口頭宣教)、術前常規檢查、術后引流液觀察等。觀察組在常規護理基礎上實施術式護理，方法如下：a)術前舒適護理。護理人員接到患者后，以和善得體的舉止向患者進行自我介紹，隨后為患者介紹手術室環境及相關醫護人員，減少患者的陌生感，增加環境舒適度；在對患者基本情況大致了解的條件下對患者病情進行評估，為患者進行針對性手術相關情況介紹，包括手術的實施方法、術前準備、注意事項、術后恢復等信息，消除患者對手術實施的疑慮；評估患者身體狀況，根據個人不同情況展開針對性的術前臥位訓練、術后排便訓練等，使患者對術中體位及術后排便適應。b)術中舒適護理。心理護理。在送往手術室的路上給予患者鼓勵及支持，為其進行心理疏導，通過親切的言語誠懇的態度與患者溝通，溫馨的傳達手術室內儀器設備、環境及手術的實施注意事項，減輕患者緊張感；生理護理。保證術中使用支撐物及體位墊軟硬適中，最大限度保證既能夠減少對患者呼吸循環的影響又能夠達到手術實施的要求；并發癥評估及異常情況觀察。術中對患者生命體征嚴密監測，注意血壓、心率及血氧飽和度的變化，一旦出現異常及時告知主治醫生；c)術后舒適護理。術后將患者病床更換為氣墊床，協助家屬安置患者體位。術后5～7 d絕對臥床休息，指導患者在病床和上進行運動，固定好腎造瘺管及導尿管，進行翻身時應做好保護，避免管道牽拉產生疼痛。定時對腎造瘺管及導尿管的量、顏色進行觀察并記錄，若有異常及時處理；叮囑患者多進食易消化的食物及新鮮瓜果蔬菜，避免便秘；傾聽患者內心真實訴求，給予其安慰劑鼓勵，播放其感興趣的視頻或音樂轉移注意力；d)出院指導。告知患者術后留置雙J管的必要性及注意事項，告知其增加飲水量，不可憋尿，避免出現反流而發生尿路感染，術后應避免腰部降低運動，定時來院復查并拔管。

1.3 觀察指標

術后3個月應用SF-36量表對生活質量進行評定，共有8個維度：生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會功能(SF)、活力(VT)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)，每個維度滿分為100分，分數與生活質量呈正相關[3]。觀察并記錄術前、術中患者俯臥位后的血壓[舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)]、心率(HR)變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前、術中應激反應

術中兩組的HR、SBP、DBP均比術前降低，但觀察組降低較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術中應激反應對比

2.2 SF-36評分

護理后對照組SF-36各維度評分均明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分對比 分

3 討論

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術具有定位準確、創傷小、取石準確等優點，已廣泛應用于臨床中。而手術中包含了心理、社會、生理等多種性質應激源，可影響患者身心功能，不利于預后。張雅娟等[4]研究發現，給予行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者舒適護理，可保證患者在手術治療過程中身心愉悅，減輕應激反應，促進手術順利完成，緩解術后疼痛，縮短康復時間，提高生活質量。相關的護理人員需根據患者的具體情況，給予其心理護理，并介紹手術的步驟、預后及相關的注意事項等，并給予患者術后預見性的舒適分析，指導并教授患者進行體位練習，加強術后疼痛護理及管道護理等，加之提供患者針對性的飲食指導，可降低由于長期臥床而導致的胃腸道功能紊亂及褥瘡的發生率。姚麗等[5]研究表明，給予術后疼痛患者，護士應及時幫助患者調整體位，并對輕柔及按摩膀胱區，同時配合相關的鎮痛藥來減輕疼痛，利于明顯降低疼痛感。舒適護理可為患者提供物質、信息、情感等支持，幫助患者充分了解此疾病和手術情況，及早適應新環境，減少中介因素干擾，從而降低應激反應，減輕術后疼痛，改善預后，提高生活質量。本研究中分別采用舒適護理和常規護理，旨在探討在經皮腎鏡鈥激光碎石術中應用舒適護理的效果，結果顯示，舒適護理可減輕患者負面應激情緒，減輕術后疼痛，提高患者生活質量及舒適度。

綜上所述，給予經皮腎鏡鈥激光碎石術患者舒適護理干預效果較好，可明顯改善其術中應激反應，提高生活質量，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 徐 劍，萬里軍，程李健.經皮腎鏡鈥激光及超聲碎石術治療腎結石的護理[J].中國基層醫藥，2016，23(6):956-958.

[2] 江秀明.系統護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2015，19(6):143-144.

[3] 李 剛，鄒 琪，阮 黎，等.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的研究[J].國際泌尿系統雜志，2016，36(5):651-654.

[4] 張雅娟，張洪莉，張素萍，等.舒適護理在手術室護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19(6):909-911.

[5] 姚 麗，狄桂平.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年腎結石及圍術期護理的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22(28):4092-4095.

本文編輯：王立鈞

R473.6

B

1671-0126(2017)04-0061-03

丁 敏，女，主管護師，從事手術室臨床護理工作