改良早期預(yù)警評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用

李瑞艷，樊晶晶

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

改良早期預(yù)警評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用

李瑞艷，樊晶晶

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的觀察改良早期預(yù)警(MEWS)評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用效果。方法將急診搶救室需外出檢查的232例危重患者設(shè)為對照組,將同年需外出檢查的249例危重患者設(shè)為觀察組,對照組在外出檢查前采用常規(guī)評估,觀察組外出檢查前在常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加MEWS評分進(jìn)行風(fēng)險評估, 比較兩組患者意外事件發(fā)生率、家屬對外出檢查護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對照組，家屬對外出檢查護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診危重患者外出檢查前運用MEWS評分進(jìn)行風(fēng)險評估能有效判斷患者病情,降低轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率，保證急診危重患者外出檢查的安全性，提高家屬對檢查陪護(hù)的滿意度。

改良早期預(yù)警評分；急診護(hù)理；危重患者

早期預(yù)警評分(EWS)由Morgan等人提出，是為了早期識別有潛在危險的危重患者，并能快速有效地進(jìn)行治療干預(yù)。21世紀(jì)初，Subbe對EWS進(jìn)行了改良，形成了現(xiàn)在的改良早期預(yù)警評分(MEWS)。急診科是醫(yī)院危重患者集中的地方，患者病情重，變化快，外出檢查多，安全風(fēng)險也相應(yīng)增大。為快速、準(zhǔn)確地識別外出患者的潛在風(fēng)險，山西省人民醫(yī)院于2015年下半年將MEWS評分加入到轉(zhuǎn)運前評估中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診搶救室2015年3～5月需外出檢查的232例危重患者設(shè)為對照組,其中男158例，女84例；年齡15～83歲，平均(50.13±10.12)歲；疾病種類包括：神經(jīng)系統(tǒng)73例，消化系統(tǒng)68例，呼吸系統(tǒng)34例，心血管系統(tǒng)19例，外傷38例。將急診搶救室 2015年6～9月需外出檢查的249例危重患者設(shè)為觀察組,其中男153例，女96例；年齡17～86歲，平均(52.25±11.15)歲；疾病種類包括：神經(jīng)系統(tǒng)81例，消化系統(tǒng)78例，呼吸系統(tǒng)33例，心血管系統(tǒng)24例，外傷33例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在晨會上連續(xù)3 d籌備、安排MEWS工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，講解MEWS的評分內(nèi)容、評分規(guī)則、評分意義，考核每一位護(hù)士的知曉情況，保證每一位護(hù)士均達(dá)到掌握。將MEWS附在重癥記錄單背面，需要評估時，直接勾選，計算總分，并填寫于表格內(nèi)。

使用MEWS前，對照組患者在外出檢查前采用常規(guī)評估,包括評估患者的生命體征、意識狀態(tài)，記錄在重癥記錄單，根據(jù)評估內(nèi)容結(jié)合工作經(jīng)驗準(zhǔn)備相應(yīng)的運送工具、物品、及陪檢人員；使用MEWS后，觀察組患者外出檢查前在常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加MEWS風(fēng)險評估,并將MEWS記錄在重癥記錄單上，根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備相應(yīng)的物品、工具，并將MEWS≤ 4分的患者安排N0護(hù)士陪檢；將MEWS≥5分的患者通知醫(yī)生再次評估，安排N1護(hù)士陪檢，必要時要求醫(yī)生一起陪檢。王承輝等[1]的研究證實，MEWS≥7分時危重患者病情將100%發(fā)生惡化，列為不適合馬上外出的對象，護(hù)士要立即將MEWS>7分的患者情況報告醫(yī)生，請求再次評估，如確實要外出，N1以上的護(hù)士陪檢，醫(yī)生必須跟隨，并備好搶救用品，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。比較兩組患者外出檢查意外事件發(fā)生率、家屬對檢查陪護(hù)的滿意度。

1.3 評價方法

制作外出檢查意外事件統(tǒng)計表，意外事件包括：血壓下降、呼吸困難加重、血氧飽和度下降、出現(xiàn)明顯的大出血、氣道阻塞、意識障礙加重甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止等。統(tǒng)計表放于急診搶救室主班處，每班主班要對本班發(fā)生的外出檢查意外事件進(jìn)行記錄，有MEWS的，要將評分寫上，每月進(jìn)行總結(jié)。對每月回收的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者外出檢查意外事件發(fā)生率、家屬不滿意評價率的比較 %

3 討論

急診患者的病情特點是，病情兇險危重、疾病進(jìn)展迅速、常常在短時間內(nèi)發(fā)生重大變化，外出檢查更增加了安全風(fēng)險。如何降低患者外出檢查的安全風(fēng)險成為關(guān)注的重點。將MEWS應(yīng)用到患者外出檢查前的評估中，護(hù)士能快速將病情危重度量化，在急診陪檢工作中具有較高的實用價值。

MEWS操作過程簡單、快捷、易于掌握[2]，護(hù)士可在患者床旁快速獲取5個生理參數(shù)進(jìn)行綜合評分， 根據(jù)評分結(jié)果早期預(yù)警潛在風(fēng)險，判斷是否適合外出檢查，或做好外出檢查前相關(guān)準(zhǔn)備及搶救準(zhǔn)備，縮短了搶救反應(yīng)時間[3，4]，提高了搶救成功率。同時，MEWS的應(yīng)用增強了護(hù)士的風(fēng)險意識及工作能動性。

[1] 王承輝,楊春旭,阮海林,等. 轉(zhuǎn)院患者的改良早期預(yù)警評分對轉(zhuǎn)運過程影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(6)：8-9.

[2] 曹福嬡．MEWS在急診陪檢轉(zhuǎn)運工作中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013,27(1):277-278．

[3] 陸仁艷,楊春旭,阮海林. 改良早期預(yù)警評分在院前急救患者中的應(yīng)用研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(3)：405-407.

[4] 王承輝,阮海林,陳維芊,等. 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對院前急救工作影響臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(10)：56-57.

本文編輯：王立鈞

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1671-0126(2017)04-0065-02

李瑞艷，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作