單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視療效觀察

侯俊志

（河南省鹿邑真源醫院眼科鹿邑477200）

單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視療效觀察

侯俊志

（河南省鹿邑真源醫院眼科鹿邑477200）

目的：觀察單眼直肌超常量手術對大角度知覺性外斜視患者術后眼位和眼球活動度的影響。方法：選取2013年5月～2016年4月我院收治的大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），根據術式的不同分為超常量手術組29例和常量手術組28例。常量手術組行單眼常量外直肌后徙（≤8 mm）聯合內直肌縮短（≤6 mm）術，超常量手術組行單眼超常量外直肌后徙（＞8 mm）聯合內直肌縮短（＞6 mm）術。比較兩組患者術后眼位矯正和眼球活動情況。結果：術后超常量手術組的術眼正位率為82.76%，高于對照組的57.14%，差異有統計學意義，P＜0.05；超常量手術組的眼球正常運動率為79.31%，常量手術組的眼球正常運動率為85.71%，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視，可有效矯正眼位，且眼球活動良好。

大角度知覺性外斜視；超常量手術；眼位；眼球活動度

知覺性外斜視（Sensory Exotropia，SE）是指原發性知覺缺陷導致一眼視力減弱，造成雙眼融合功能損傷引起的外斜視。臨床常采用手術矯正治療，但由于該病病因復雜、斜視度大和眼位約束能力下降等，手術治療后可能出現眼位回退[1]。而且患者大多擔心手術風險，不愿意對健眼進行手術。梅芳等[2]研究發現，超常量內直肌后徙術治療大角度先天性內斜視手術效果良好，手術肌肉量少。因此，本研究選取大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），觀察比較了單眼直肌超常量手術與常量手術對大角度知覺性外斜視患者術后眼位及眼球活動度的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2016年4月我院收治的大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），根據術式的不同分為超常量手術組29例和常量手術組28例。超常量手術組中男16例，女13例；年齡21～47歲，平均年齡（33.84±4.13）歲；視網膜病變11例，屈光不正8例，無晶狀體3例，外傷后3例，視神經萎縮2例，病因不詳2例；斜視度50～100 °，平均斜視度（73.58±6.28）°。常量手術組中男16例，女12例；年齡22～46歲，平均年齡（34.27± 4.35）歲；視網膜病變12例，屈光不正7例，無晶狀體3例，外傷后2例，視神經萎縮2例，病因不詳2例；斜視度50～95°，平均斜視度（71.58±6.04）°。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準斜視度數≥50°者；符合《眼科學》[3]知覺性外斜視診斷標準者；知情并簽署同意書者。

1.3 排除標準患有角膜病者；患有眼球震顫者。1.4治療方法

1.4.1 術前檢查測量兩組患者的裸眼視力、屈光度、斜視度數和眼球活動度。

1.4.2 常量手術組行單眼常量外直肌后徙聯合內直肌縮短術：術前行局部麻醉和表面麻醉；外直肌行PARKS切口，內直肌于角鞏膜緣行梯形切口，分離節制韌帶與肌間膜，離斷直肌肌腱，外直肌懸吊后徙約8 mm，于淺層鞏膜上縫合；根據殘余斜視度行同眼內直肌截短，并固定于原肌止點；術中調整眼位，去除多余結膜，間斷縫合切口；術后用敷料包裹雙眼，3 d后拆除。術后隨訪12個月。

1.4.3 超常量手術組行單眼超常量外直肌后徙聯合內直肌縮短術：術前行局部麻醉和表面麻醉；外直肌行PARKS切口，內直肌于角鞏膜緣行梯形切口，分離節制韌帶與肌間膜，離斷直肌肌腱，外直肌后徙約9～13 mm，于淺層鞏膜上縫合固定；根據殘余斜視度行同眼內直肌截短，內直肌縮短約7～9 mm，并固定于原肌止點；術中調整眼位，去除多余結膜，間斷縫合切口；術后用敷料包裹雙眼，3 d后拆除。術后隨訪12個月。

1.5 觀察指標（1）對比兩組術后的眼位矯正情況，采用映光法測定眼位：正位：斜視度＜10°；過矯、欠矯：斜視度≥10°。（2）對比兩組術后眼球運動和術眼外轉時角膜顳側緣距外眥角距離。

1.6 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼位矯正情況比較術后超常量手術組術眼映光點正位24例，欠矯3例，過矯2例，術眼正位率為82.76%（24/29）；常量手術組術眼映光點正位16例，欠矯7例，過矯5例，術眼正位率為57.14%（16/28）；超常量手術組正位率高于對照組，差異有統計學意義，χ2=4.466，P=0.035＜0.05。

2.2 兩組眼球運動比較術后超常量手術組眼球正常運動者23例，輕度外轉不足者4例，角膜顳側緣距外眥角＜3 mm者2例，眼球正常運動率為79.31%（23/29）；常量手術組眼球正常運動者24例，輕度外轉不足者3例，角膜顳側緣距外眥角＜3 mm者1例，眼球正常運動率為85.71%（24/28）；兩組眼球正常運動率比較，差異無統計學意義，χ2=0.404，P=0.525＞0.05。

3 討論

手術是治療外斜視的重要手段，可有效降低斜視度，矯正眼位。部分視力較差者僅行單眼常量治療不能明顯降低斜視度，還可能出現眼位回退，所以，需雙眼同時治療。但患者出于安全考慮多只同意對視力較差的眼球進行手術治療，這非常影響手術效果。因此，探討單眼超常量手術在大角度知覺性外斜視中的應用，對該病的治療具有重要意義。

一般對斜視度＜50°的知覺性外斜視患者行單眼兩條眼肌手術治療效果良好，對斜視度≥50°知覺性外斜視患者多行3～4條眼肌手術。研究發現，手術量越小，術后回退量越大，行外直肌超常量后徙術后仍具備一定的外轉功能，但術后外轉力明顯減小，回退可能較小，而內直肌縮短量增大可減弱其彈性功能，外轉時內直肌繃緊，限制外轉[4]。因此，術中應控制矯正量，避免出現欠矯或過矯。

本研究結果顯示，術后超常量手術組的術眼正位率為82.76%，高于對照組的57.14%，差異有統計學意義，P＜0.05，這說明單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視，可提高眼位矯正效果。其原因可能為，將外直肌固定于鞏膜可降低眼位波動，減緩眼位回退。超常量手術將外直肌后徙到解剖學赤道后部時，其與鞏膜可接觸弧縮小或消失，但仍具備部分運動功能，上下斜肌可輔助外轉[5]，因此，超常量外直肌后徙對眼球運動的影響較小。本研究結果還顯示，術后超常量手術組與常量手術組的眼球正常運動率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明單眼直肌超常量手術與常量手術治療大角度知覺性外斜視對眼球運動的影響無明顯差異。綜上所述，單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視，可有效矯正眼位，且眼球活動良好。

[1]杜玲芳,何芳.超常量后徙并直肌移位術在治療重度外斜視合并DVD中的體會[J].臨床眼科雜志,2016,24(5):436-437

[2]梅芳,陳娟,錢晶,等.超常量內直肌后徙術治療大角度先天性內斜視的療效[J].實用醫學雜志,2016,32(22):3686-3689

[3]趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版,北京:人民衛生出版社,2013.277-278 [4]楊麗坤,李寧東.外直肌超長量后徙術治療大角度外斜視的療效評價[J].中華實驗眼科雜志,2016,34(5):438-442

[5]陳彥茹,張俊華,翁景寧,等.外直肌超常量后徙固定在知覺性外斜視手術中的應用[J].第三軍醫大學學報,2015,37(12):1213-1216

R777.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.089

2017-07-22）