針灸治療潰瘍性結腸炎研究進展＊

遲宇鈞，柳越冬

綜述與講座

針灸治療潰瘍性結腸炎研究進展＊

遲宇鈞，柳越冬＊

總結近10年醫學期刊的有關針灸學文獻并進行歸納和整理，探索針灸療法在潰瘍性結腸炎的治療中所起到的作用，以期待為針灸療法的規范化、標準化提供可靠的依據。文獻顯示多種針灸療法在潰瘍性結腸炎治療過程中都起到顯著作用，確有顯著療效，但目前卻未能形成一個標準的體系和規范化的操作流程。因此，仍需為此而努力。

結腸炎，潰瘍性；針灸療法；綜述

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）［1］也稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種不明原因的直腸、結腸黏膜的淺表性、非特異性炎癥性病變。人們通常將潰瘍性結腸炎與Crohn病一起統稱為非特異性炎癥性腸病。臨床特點［2］為腹瀉腹痛、黏液血便、里急后重、反復發作。目前臨床對于本病的治療，或中醫或西醫，或中西醫結合，或針藥并用等，方法甚多。但不論何種方法與藥物，目前都還不能達到根治的目的。而近年來，眾多文獻報道顯示以針灸為主治療UC能獲得較滿意療效，因此，筆者經過多方尋求經驗及查閱文獻將近年來針灸治療UC的臨床與實驗研究概況綜述如下。

1 潰瘍性結腸炎的中醫歸屬及成因

潰瘍性結腸炎屬中醫學“腸澼”“痢疾”“滯下”“泄瀉”等范疇［2］。該病病因多與外感時邪疫毒及飲食等有關，病位在腸，與脾胃、肝腎等臟密切相關，與肺相合。《類證制裁》［3］曰：“胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色”；《證治匯補·下竅門》［5］所言：“飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，閉塞滯下，為飧泄腸癖，滯下者，謂氣食滯于下焦，腸癖者，謂濕熱積于腸中，即今之痢疾也，故曰，無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”。由此可見，該病病機乃外感或飲食損傷脾胃，兼素有腸腑壅滯，脾氣虛則氣不攝血，血溢脈外，氣血與邪氣相搏結，夾雜積滯，損傷腸道，下痢則見膿血，下痢日久，則由實轉虛，或虛實夾雜．寒熱并見，發展成久痢。

2 證候分型標準

對于潰瘍性結腸炎一病的中醫辨證分型，雖然有書籍上的標準，分別為：濕熱內蘊型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型、脾腎陽虛型等六種分型。但因其病情比較復雜，眾多醫家通過多年的臨床實踐，紛紛得出了自己的分類標準。如：呂世高［4］根據臨床經驗創立了五型分型標準；常廷民等［5］則根據T細胞亞群與證型關系將其分為四種類型；張相安［6］則根據自己多年的臨床經驗將潰瘍性結腸炎分為六種類型。

3 針灸治療方法

3.1 單純針治法針刺療法作為傳統中醫療法流傳至今，自有其獨特的理論及顯著的效果，因此，許多醫者采用單純針刺療法對潰瘍性結腸炎進行治療，并獲得如下結果。陳杰［9］將對收錄的潰瘍性結腸炎患者進行治療，其治療理念采用中醫辨證或辨癥治療，如姜進平等［10］將所收治的患者進行辨證治療，分為氣滯血瘀、濕熱內盛、脾腎陽虛、脾氣虛弱等型。對于氣滯血瘀者，針刺腎俞、肝俞及脾俞等以散瘀行氣，必要時可配合督脈捏脊或艾灸；對于濕熱內盛者，針刺足三里、天樞、曲池等穴，用以調陰陽、清濕熱，還可以加灸督脈以疏通氣血；對于脾腎陽虛者，針刺天樞穴、足三里等穴，用以調理腑氣、健脾養胃，還可加灸關元、腎俞、中焦以及命門以達到溫腸止瀉之功；對于脾虛氣弱者則以灸為主，并可配以針刺天樞、上巨虛及內關等穴，以達到健脾益氣的作用。經三個療程的治療后，取得了總有效率97.92%的顯著效果。莫太敏［11］則是采用辨證選穴的理念，通過基本穴加隨癥選穴進行治療。如選取中脘、下脘、腹瀉、關元、氣海、天樞（雙側）作為基本穴；加減：腹脹痛：加上巨虛（雙側）。便溏、水瀉：加水道（雙側），刺穴至地部，1次/d，治療20次，取得總有效率87.1%的顯著療效，明顯優于西藥對照組70.96%的有效率。

3.2 灸治療法

3.2.1 懸起灸法 作為溫度可控性強的一種灸法，懸起灸法一直受到眾多醫家的青睞，肖再軍等［12］采用懸起灸法對所收治的患者進行治療，其治療方法主要為于足陽明胃經、手陽明大腸經、任脈上循經選取天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、手三里、神闕、關元、中脘等穴，將艾條點燃后，懸于穴位上方3 cm，行旋轉灸或雀啄灸，以微熱為度，1次/ d，1個月后觀察療效，結果取得了總有效率86.3%的顯著療效。

3.2.2 隔姜灸 生姜具有溫中散寒的作用，對于脾胃虛寒型的潰瘍性結腸炎有其特殊的療效，因此楊紅娟等［13］通過隔姜灸法對潰瘍性結腸炎患者進行治療；周菊華［14］以中脘、天樞、足三里（雙）為主穴，脾虛者配以脾俞，腎虛者配腎俞，將黃豆大小艾炷置于厚約兩分硬幣大小生姜上點燃，以局部皮膚潮紅為度，1次/d，1個月后觀察療效，結果總有效率97.6%優于對照組西藥組的71．88%（P<0.05）。

3.2.3 隔藥灸 作為藥物與艾灸結合療法代表的隔藥灸療法，不僅具有艾灸的作用，還融合了藥物的治療作用，并能藥達病所，從而取得事半功倍的效果。劉瑛等［15］就采用隔藥灸法對潰瘍性結腸炎患者進行治療，其藥餅組成為附子10 g、肉桂2 g、丹參3 g、紅花3 g、木香2 g或黑附片、延胡索、乳香、沒藥、干姜、吳茱萸、肉桂、烏藥各20 g，操作穴位主要為神闕、關元、氣海等，每穴兩柱，1次/d，1個月后觀察療效，皆取得了顯著效果。

3.3 復合療法

3.3.1 針灸結合療法 作為針灸結合治療方法代表的溫針灸法，既擁有針刺深入穴位甚至直達病所的作用，又包含灸法的溫熱效果，而對脾虛型潰瘍性結腸炎的治療效果更為突出。因此，無論古代還是現代醫家，對此方法的研究都頗為深刻。王眾等［16］就采用溫針灸法對所收治的患者進行治療，并取得了如下成果。運用辨證取穴理念對潰瘍性結腸炎患者溫針灸治療，其選取的基本穴為腹結、天樞、足三里、上巨虛，然后辨證加減穴位1次/d，3個月后觀察療效，結果都取得了總有效率90%以上的顯著效果。魏超博［17］、李淑芝等［18］通過辨證選穴應用溫針灸法治療潰瘍性結腸炎亦取得明顯療效。

3.3.2 針灸與藥物結合療法 針灸作為中醫的一種特色療法，雖有其特殊的治療理念，卻不會脫離中醫傳統理念的基礎，而中藥這個中醫傳承至今采用的最常用的治療方法，與針灸療法結合后，并非簡單的一加一等于二那般，而是有其更加令人滿意的效果。因此，眾多醫家紛紛采用此方法治病救人，而對潰瘍性結腸炎一病的治療就在此行列當中。居來提等［19］運用藥物辨證加針灸辨病的理念治療，以痛瀉要方加減結合針灸治療，濕氣重的，白術、陳皮酌情加量；久瀉脾氣虧虛的，加黨參；清陽下陷的加升麻；濕從熱化的加白花蛇舌草、半枝蓮；脾不統血的加白芨，灶心土、三七。外加針刺肝俞、脾俞、章門、天樞、下巨虛，神闕隔姜灸，足三里溫針灸，1次/ d，1個月后觀察療效，結果效果顯著。呼敏鳳［20］運用結炎康配合針灸治療慢性結腸炎；李光芒［21］用九味羌活湯加減配合針刺治療潰瘍性結腸炎，辨病與辨證相結合取得顯著效果。

3.3.3 針灸合并灌腸 灌腸法對于潰瘍性結腸炎來說，有直達病所的特色效果，再結合針灸療法后，更是相得益彰，療效甚佳。胡建文等則是采用灌腸法并配合針灸治療，并取得了顯著療效。在具體操作上，胡建文等［22］運用辨證選取灌腸方藥及針刺穴位的理論，分別以白頭翁苦參湯、白芨愈瘍湯，或其他自擬灌腸方進行辨證加減用藥，后配合針灸辨病選穴，皆采用大腸腧、天樞、足三里、胃俞等穴位針刺，后皆取得滿意效果。李秀［23］運用針灸辨證選穴，結合辨病選用灌腸方，其主要方法以天樞、關元、大腸腧、腎俞、足三里等為基本穴，后辨證加減其他穴位，并配合自擬灌腸方藥，結果也取得了滿意的療效。吳石新［24］運用中藥保留灌腸聯合針灸治療潰瘍性結腸炎，臨床療效亦是十分明顯。

3.4 特殊針灸療法

3.4.1 穴位埋線療法 張夏毅等［25］將實驗動物隨機分為3組。正常對照組未造模，其余兩組采用三硝基本磺酸（TNBS）造模，模型組不干預，正常飲食；穴位埋線組于上巨虛、天樞、大腸俞處進行穴位埋線。治療15 d后觀察大鼠腹瀉、便秘癥狀和結腸病理改變。結論：穴位埋線上巨虛、天樞、大腸俞治療實驗性結腸炎有明顯效果。

3.4.2 眼針療法 柳越冬等［26］對120例炎癥性腸病患者隨機分為眼針組和對照組各60例。眼針治療組取穴為：主穴：下焦區，大腸區，脾區。肝氣乘脾證加肝區：脾胃虛弱證加胃區。針刺后留針20min，留針10min時采用刮針法刮針柄10次，起針時按壓針孔。1次/d，4周為一療程并觀察療效。對照組服用匹維溴銨，50mg/次，3次/d，飯時口服。4周為一療程并觀察療效。結果：眼針組總有效率91.38%；對照組總有效率73.68%（P<0.05）。

綜上所述可知，潰瘍性結腸炎是中醫肛腸外科常見病，其成因多與外感時邪疫毒及飲食等有關，但因其病程較長的特點，歸其本質原因仍屬脾腎素虛所致。因此治療多從溫補脾腎，調節脾胃氣機著手。通過針灸方法對潰瘍性結腸炎的治療，因潰瘍性結腸炎以慢性腹瀉為其主癥，因此臨床選穴與腹瀉基本相似。但因為中醫理念的博大精深及針灸療法的變化多樣，導致眾多醫家對此病的治療方法并不完全相同，總結起來大體上有：針法，灸法，針灸結合法，針藥結合法，針灸灌腸結合法，除此以外，其他的針灸特色療法如：電針、耳針、眼針、水針、拔罐、穴位埋線等都對潰瘍性結腸炎的治療有著顯著的效果。筆者通過對近些年的文獻整理后發現，在通過針灸療法對潰瘍性結腸炎患者治療中，有的醫家采用辨證選穴的理念，而有的醫家則采用辨病選穴的理念，雖說都取得了良好的效果，但筆者認為，通過中醫理念治病救人，首先應遵從的便是辨證論治四字，這才是中醫理念的靈魂，并且認為，在以后的針灸治療中也應采用此原則才能走得更遠，走得更好。

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［2016－09－18收稿，2016－10－15修回］

［本文編輯：韓仲琪］

Research progress on acupuncture treating ulcerative colitis

CHI Yü-jun①，LIU Yue-dong.①Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica，Shenyang，Liaoning 110847，China

This paper was to summarize the nearly 10 years of acupuncture literature on the many medical peridials and to induce&arrange for exploring a role of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis，so as to put forward a reliable basis for the standardization and normalization of acupuncture.Resultsshow that a variety of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis is playing significant role and has significant effect，but it has not formed a standard system and standardized operation process.So，it still needs people's striving to efforts for this.

Colitis，ulcerative；Acupuncture therapy；Review

R574.62

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.034

國家自然科學基金面上項目（81072819）

110847遼寧沈陽，遼寧中醫藥大學（遲宇鈞）；110101遼寧沈陽，遼寧中醫藥大學附屬第四醫院（柳越冬）

柳越冬，Email：13998359001@126.com