1例士兵熱射病木僵狀態的護理體會

姚璐

1例士兵熱射病木僵狀態的護理體會

姚璐

熱射病；木僵狀態；護理

木僵狀態為嚴重的精神運動性抑制，指動作、行為和言語活動的完全抑郁或減少。嚴重的木僵［1］，主要表現為不語、不動、不食，面無表情，對任何刺激都無反應，終日臥床不起，口中充滿唾液，尿潴留及排便不暢，生活不能自理。這種狀況若持續時間較長，而忽略相應的護理，則易導致營養失調，肌體衰弱、壓瘡或并發其他并發癥。俗話說“三分治療七分護理”，積極有效的護理是保證治療順利進行，避免發生并發癥和痊愈的關鍵［2］。近期，筆者所在科收治1例勞力性熱射病士兵，期間出現比較嚴重的木僵狀態，表現如上所述。現將對該熱射病士兵木僵狀態的護理體會匯報如下。

1 臨床資料

患者，男，19歲。以“突發意識喪失伴全身抽搐2 h”于2016年6月20日21：45急診入院。患者緣于2 h前劇烈運動后自覺胸悶不適、高熱，在衛生隊給予補液、口服速效救心丸、吸氧等處理后，無好轉，突然出現意識喪失伴全身抽搐，遂給予針灸治療、物理降溫，效果不明顯，急診收入筆者所在醫院。入科時意識不清，全身抽搐，體溫38.4℃，脈搏126次/min，血壓136/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸24次/min。立即給予一級護理、禁食、心電監護、吸氧、導尿、記錄24小時出入量、物理降溫、鎮靜等對癥治療，又給予補水、補維生素及電解質，有尿量后降顱壓治療，并進一步完善各項化驗和檢查。入院第2天，體溫轉正常，一度意識清醒后，又再次出現意識不清及頭顱、雙上肢抽搐。當日給予腦電圖檢查，報告顯示未出現癲癇波，排除癲癇診斷。入院第3天，患者持續意識不清，請全院會診后提示木僵狀態，停用誘導性診療措施，停用鎮靜劑，加強心理護理和其他各項護理。入院第5天，患者意識清楚，可以回答問話，但肌力僅限于Ⅱ級，不能離開床面。入院第6天，可下床活動，能正常溝通；第8天明顯好轉，各項指標恢復正常，準予出院。

2 護理

2.1 常規護理該患者為勞力性熱射病出現意識喪失的患者，并且體溫高，全身抽搐。因此首先應進行熱射病的常規護理。迅速降溫、及早吸氧，建立通路補液，鎮靜。

2.2 嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態熱射病患者病情變化快，進行物理降溫后，及時監測患者的體溫，并2 h抽血化驗相關項目監測病情進展；患者意識障礙，護士應加強巡視，觀察并判斷意識狀態的進展。

2.3 安全護理患者病情較重，進行24小時心電監測，將患者安置在易于觀察、便于急救的搶救室，并且保持周圍環境的安靜，光線柔和，溫濕度適宜，使用床檔，防墜床，必要時使用約束帶，留陪護2人，并在床尾懸掛醒目的“防墜床”警示標識。在患者意識未完全清醒前，不允許下床大小便，以防跌倒。

2.4 加強生活護理患者入院后只出現了短暫的意識好轉，之后進入了嚴重的木僵狀態。主要表現為不語、不動、不食，面無表情，對任何刺激都無反應，終日臥床不起，口中充滿唾液，尿潴留及排便不暢，生活完全不能自理。因此，精心的生活護理尤為重要。（1）皮膚護理。翻身、叩背1次/2 h，床單位保持干燥、平整、無皺褶。大小便后及時清潔會陰部。（2）口腔護理。由于深度的運動性抑制，患者常出現口腔唾液潴留，既咽不下去又吐不出來，極易引起口腔內細菌滋生，發生口腔潰瘍，每天為患者吸出口腔內的積水，并用生理鹽水清洗口腔，保持口腔清潔［3］。（3）飲食護理。因患者無法進食，每天進行少量多次的鼻飼飲食，同時，多與患者溝通，用輕聲細語在患者的耳旁耐心勸說，刺激其吞咽動作。

2.5 木僵狀態的壓瘡預防護理木僵患者屬于典型的昏迷，類癱瘓狀態，沒有意識，無法自理，長期臥床的過程中因身體局部組織受壓極易引發骨隆突處氣血受阻，形成壓瘡［4］。壓瘡的預防及護理要盡早并且重視。針對該患者的特征，每天用溫水擦浴全身、會陰部及身體皺褶處；使用氣墊床；兩髖部及骶尾部使用防壓瘡減壓貼美皮康；翻身、叩背1次/2 h；每天定時為患者進行關節活動，防止肌肉萎縮及關節僵硬；每次翻身及治療、操作后及時將患者肢體放于功能位，保證患者舒適。

2.6 加強夜間的護理木僵患者的活動規律有其獨有的特征，在夜深人靜的時候，由于外界刺激減少，大腦皮質的抑制有所減退，常出現無意識的頻繁扭動，因此夜間護理也要加強，要注意患者的睡姿，及時調整為舒適睡姿，減少錯誤睡姿及頻繁扭動等引起的局部氣血不暢而誘發壓瘡［5］。

2.7 做好心理護理經過對該患者入院情況的再次詳細調查，發現患者的木僵狀態有很大一部分來自于緊張，屬于緊張性木僵。針對該年輕官兵的情況，首先護士要以誠懇熱情的態度去關心他，輕輕地與患者交談喚醒，做任何治療及護理操作時，都要耐心的給患者解釋，以耐心細致柔和的言語和行為做好心理疏導，刺激他的感官。另外，做好其戰友的工作，讓他們多關心陪護患者，建立良好的社會支持系統［6］。

3 小結

該士兵勞力性熱射病后引發的神經系統的癥狀，嚴重的木僵狀態，在以往的臨床實踐中還是從未見過的，護理難度較大。筆者通過查閱資料，護理查房，疑難病例分析，制定了詳細的護理方案，并實踐于臨床，認真地觀察病情的進展，不斷地積累和改進方案。在進行熱射病常規護理的基礎上，加強了安全護理、生活護理、壓瘡預防的護理、夜間的護理、心理護理等，在護士的精心護理下，該士兵的木僵狀態逐漸減輕，各方面指征恢復正常，能積極與他人溝通，促進了患者的全面康復。

［1］曹新妹.精神科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：95.

［2］簡四平.木僵的護理對策［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（22）：133-134.

［3］許雅松.1例精神分裂癥病人木僵狀態的護理［J］.全科護理，2013，11（36）：3456.

［4］何晶晶.對長期臥床患者的陪護人員褥瘡預防認知的調查分析［J］.中國醫學創新，2013（21）：157-158.

［5］張翠蓉.木僵患者的褥瘡預防［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（7）：4283-4286.

［6］陳敏華.精神科康復期病人社會支持與生存質量的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（28）：82-84.

［2016－11－17收稿，2016－12－14修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.5

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.035

453000河南新鄉，解放軍371醫院腎內科（姚璐）