我國大學生結核病防治認知現狀及高校健康促進活動

惲朝暉，梁海旭，張瑩

（1.沈陽醫學院公共衛生學院預防醫學專業2013級3班，遼寧沈陽110034；2.流行病學教研室）

我國大學生結核病防治認知現狀及高校健康促進活動

惲朝暉1，梁海旭1，張瑩2*

（1.沈陽醫學院公共衛生學院預防醫學專業2013級3班，遼寧沈陽110034；2.流行病學教研室）

結核病是目前世界范圍內比較嚴重的公共衛生問題和社會問題，高校大學生作為結核病的高發人群，尤其要提高對結核病的認知與防治意識。本文對我國高校結核病疫情現狀以及高校大學生對結核病的認知、態度和行為水平及健康促進活動在結核病防治工作中的應用現狀進行闡述。

結核病控制；知識信念行為；健康促進；大學生

結核病是由結核分枝桿菌（結核桿菌）感染引起的一種慢性傳染病，目前已成為世界范圍內較為嚴重的公共衛生問題和社會問題［1］。目前全球約有20億人攜帶結核桿菌，活動性結核病患者高達1 500萬，每年有180萬人因結核病死亡，是目前單一病因死亡率最高的傳染病［2］。我國每年的新發病例數占全球的16%，結核病患者數量僅次于印度［3］。近年來，我國大學生結核病的患病率不斷升高，已經成為大學校園內最主要的傳染病之一［4］。大學生作為一個特殊群體，處在結核病的高發年齡段，而且具有流動性強、集體生活等特點，一旦發生結核病疫情，若不能及時處理極易導致結核病的暴發流行，不僅會對學生的身心健康造成損害，還會影響學生的正常升學［5］。本文對我國大學生結核病防治認知的知識信念行為（知信行）現狀進行綜述，同時探討健康促進工作的開展情況及存在問題，為大學生結核病防治工作的進行提供參考。

1 結核病疫情現狀

1.1 我國結核病疫情根據2000年全國流行病的抽樣調查結果，我國每年有200萬人新發肺結核，2005年與2006年的調查均顯示結核病的發生率居所有法定傳染病之首［6］。我國還曾在2007年至2008年對全國范圍內的結核病耐藥基線進行調查，結果顯示我國結核病患者的耐多藥率高達8.32%，廣泛耐藥率為0.68%，由此推斷每年新發的耐多藥結核病患者有約12萬人，這些患者若無法得到妥善治療，極易轉變為不可治愈的廣泛耐多藥結核病，并將病原菌經呼吸道傳播給他人，引起廣泛性傳染［7］。此外，由于我國人類免疫缺陷病毒感染者的增加，結核桿菌、人類免疫缺陷病毒雙重感染的患者數量也隨之升高，流動人口數量多、貧困等因素也使結核病疫情的防治形勢更為嚴峻［8-9］。

1.2 大學生結核病疫情大學生是結核病的高發人群，近年來，我國某些地區高校出現了結核病暴發流行的情況。在對北京某高校傳染病發生率調查中，肺結核位居第二位［10］。隨著高校招生數量的不斷增加，來自全國各地的學生極易將傳染源帶入校園，入學后學生多處在人口密度較大、環境復雜的宿舍及教室等環境中，更容易引起結核病流行［11］。由于大學生所處環境變化較大，若學生無法正確地認識結核病，缺乏防范意識，極易導致結核病的暴發流行，故調查大學生對結核病的認知水平對結核病的防控工作尤為重要［12］。

2 大學生對結核病防治認知的知信行現狀

2.1 大學生對結核病防治知識的認識結核病知識知曉率是體現人群對結核病認知程度的有效方法，國內外對此做了大量的研究。Jackson等［13］的調查研究顯示，包括大學生在內的許多人錯誤地認為結核病與其他常見的呼吸道疾病一樣屬于急性傳染性疾病，不了解結核病的具體傳播途徑，這導致了學生缺少相關的防范意識，不能夠有效采取開窗通風、戴口罩等結核病的防范措施。趙穎等［14］針對重慶市5所高校的2 968名大學生的調查研究顯示，大學生對結核病防治核心信息的總知曉率僅為44.1%，并且不同地區、性別、年級的大學生之間核心知識總知曉率存在明顯的差異，調查中有89.0%的受訪大學生希望能夠獲取有關結核病防治的相關知識，王維維［15］對青島市高校大學生結核病知信行的調查結果顯示，大學生結核病知識總知曉率為68.2%，其中對結核病治療機構的知識知曉率高達85.5%，72.7%的學生了解結核病的癥狀，但對免費政策和治療的關鍵措施有了解的學生僅占53.7%和54.1%，這提示雖然部分學生對結核病的癥狀和治療途徑有一定了解，但在其預防及治療措施方面仍缺乏正確的認識。席海峰等［16］的研究顯示，在提高人們對結核病的認知水平后，結核病的發現率也隨之升高，尤其是高學歷人群的知曉率有了顯著性的提高。由于大學生學歷較高，在結核病知識的學習與獲取方面均有較大優勢，因此提高大學生的認知水平對結核病的早診斷、早治療均有重要意義。總之，目前我國大學生對結核病的總知曉率相對于全國結核病防治規劃目標所定的80%仍有較大差距，因此在實際工作中仍需對大學生在結核病知識中存在錯誤認識進行糾正與指導［17］。

2.2 大學生對結核病防治認知的態度結核病不僅是嚴重的公共衛生問題，同時也是社會經濟學問題，其流行是社會制度、經濟、生活方式、文化、社會病態行為等多種社會因素共同作用的結果，因此從根本上樹立大學生對結核病的正確態度對降低結核病在高校內發生率尤為重要［18-19］。王宏等［20］對西安市5所高校的調查研究顯示，80.8%的大學生渴望獲得有關結核病防治的知識，95.0%的大學生認為學校有開展結核病健康教育的必要，這說明絕大多數學生對結核病的知識有較高的需求，這有利于校園內結核病宣教工作的順利開展，對結核病的防治工作也有積極意義。白麗瓊等［21］對439名醫學畢業生有關結核病態度及影響因素的研究中，大多數學生能夠意識到我國結核病疫情的嚴峻形勢，51.0%的學生擔心在接觸結核病患者后被感染，53.0%的學生承認會因害怕被傳染而減少與結核病患者的接觸與交流，可見大部分學生對結核病缺乏正確的態度，錯誤地對結核病的傳染性進行了夸大，同時對結核病患者存在歧視態度。Hoa等［22］和Demissie等［23］的調查表明，許多女性結核病患者在生活中存在嚴重的社會恥辱感，并且結核病患者的行為受到不同社會階層以及家人態度、想法的影響。國內一項調查則顯示，有44%的學生假設自己患有結核病后會選擇閉門不出，37.1%的學生認為應當讓知情人替自己保密，僅有59.4%的學生表示會與患有結核病的同學繼續來往［24］。由此可見，人們對結核病的態度會對患者造成較大影響，因此指導大學生正確地認知結核病，消除歧視與疑慮，同時幫助患者走出困境對結核病的防治工作十分重要。

2.3 大學生對結核病的防治認知的行為結核病的防治不僅僅局限于知識的獲取以及正確態度的確立，在現實生活中的實施也是整個防治工作的關鍵所在。由于大學內的人口密度較高，只有將開窗通風、健康飲食、不隨地吐痰等行為轉變為生活習慣才能有效避免結核病的暴發［25-27］。李素君［28］的調查顯示，同寢室樓內男生出現結核病病例而女生則未出現，分析原因可能與男生寢室衛生情況較差，寢室內部不整潔，不常開窗通風透氣有關。因此，大學生保持良好的生活習慣并維持居住環境的衛生十分重要。馮文海等［29］對學生結核病核心信息持續傳播的干預研究顯示，將學生作為載體進行人際傳播可以顯著提高家庭、社會對結核病防治知識的知曉率，有效擴大了結核病宣傳范圍，增強了宣傳的力度。

3 大學生結核病健康促進的研究現狀

學校健康促進是在傳統的健康教育基礎上發展而來的，旨在通過加強學校、家長和社區履行各自健康責任，為學生提供包括健康教育課程在內的完整經驗與知識結構，建立健康、積極向上的學習環境，促進師生健康［30］。通過開展結核病的健康促進活動能夠有助于結核病患者發現率的提高，同時增強學生對結核病的防治意識，從而實現傳染源的控制和全民預防結核病的目標。

3.1 結核病健康促進活動的內容與載體2016年衛生部疾病預防控制局印發了《結核病防治核心信息》，其中詳細規定了結核病健康教育或健康促進時面對各人群的核心信息，其中主要包括了結核病疫情的嚴重性、主要癥狀及體征、傳播方式、預防舉措和免費政策等［31］。核心信息的具體內容為：（1）結核病是我國當前發生率、死亡率均居于前列的重大傳染性疾病；（2）若出現咳嗽、咳痰，持續時間達2周，且痰內帶血絲，應立即去醫院就診；（3）結核病的主要傳播途徑是經呼吸道傳播（打噴嚏、咳嗽等），傳染源為處在排菌狀態下的結核病患者；（4）平時生活中應注意多開窗通風，注意消毒，保持居住環境的衛生，同時加強鍛煉，提高自身免疫力以預防結核病；（5）養成不隨地吐痰、咳嗽掩口鼻、注意個人衛生等良好的習慣有助于防止結核病的傳播；（6）我國目前在許多結核病定點的醫療衛生機構中，對結核病的部分診斷、治療項目實施免費政策。除上述內容外，結核病的健康促進活動內容還可包括結核病病因、危害性等。許多研究顯示，在經過健康促進后，大多數學生的結核病相關知識知曉率得到了顯著的提高，達到了預期的目的［32-33］。丁太東等［34］的研究顯示，在開展健康促進活動后學生的總體結核病知識知曉率有了顯著的提升，但對“結核病患者去何處診治可享受免費政策”知曉的學生僅占47.9%。何志青等［35］的研究也表明，部分學生在接受健康教育后仍對免費政策缺乏充分的了解。這都表明在學生中開展健康教育時應尤其注重對國家相關免費政策的宣傳，這有利于進一步減輕患者的經濟負擔，同時實現結核病的歸口管理。

結核病健康促進活動的載體具有較多的形式，目前常用的包括平面材料與影像材料。平面材料包括宣傳圖片、宣傳手冊、海報等，Mangan等［36］在健康促進活動中采取了詩歌、戲劇腳本、壁畫等形式，取得了理想成效。影像材料則主要是制作并向人群播放結核病的防治宣傳片，Wieland等［37］曾針對受教育人群設計并制作了特定的宣傳視頻，得到了廣泛的好評。在今后高校健康教育與健康促進的活動中，可以根據實際情況選擇合適的載體進行健康知識的宣傳與推廣。

3.2 結核病健康促進的形式黃誠［38］、趙樂［39］均曾在江蘇、青海等地的校園內開展健康促進課，活動形式包括宣傳動畫、主題班會、黑板報、宣傳畫等，這些干預手段均能夠激起學生對學習結核病防治知識的積極性，同時也能夠使相關信息在學生中得到普及，極大地提高了結核病相關知識的知曉率，增強了學生有關結核病的防治意識。張河川［40］在云南省高校開展的結核病系列健康促進活動中，采用了健康教育課、小組討論、專家講座、角色扮演等干預措施，在經過4年的健康教育干預后，學生有關結核病相關知識的知曉率有了顯著的提高，同時指出系統的健康促進活動能夠提高結核病發現率，降低治療花費，起到了擴大社會效益的作用。李悅等［41］曾對沈陽市285名大學生及33名中學生開展結核病的健康促進活動，手段包括發放印有結核病相關知識的書簽、宣傳手冊、校園展板宣傳等，同時在活動前后分別采用問卷對調查對象的結核病知曉情況進行評分，結果顯示活動后大學生結核病防治知識得分（47.83±17.13）分顯著高于活動前的（47.83士17.13）分，中學生活動后得分（50.31± 21.76）分顯著高于活動前的（4.43士15.16）分。傳統的結核病健康促進形式較為直接，能夠直接提高人群對結核病的認知水平，除此之外，網絡也是目前應用較多的一種全新的健康促進工具。叢曉娜等［42］對學生分別采用了宣傳畫板、參與活動和網絡健康教育三種不同的手段，結果顯示網絡形式更受到學生的歡迎，效果也十分理想。因此，在高校結核病的健康促進中，可以適當地應用網絡，將之作為資源共享的平臺以便于結核病相關知識的有效傳播。

3.3 高校結核病健康促進存在的問題目前，在大學校園內采用較多的結核病健康促進形式包括大學宣傳活動、宣傳畫板、宣教資料發放等，但這些健康促進活動由于大多為一次性宣傳，往往無法給學生留下深刻的印象。此外，雖然結核病在高校中的發生率偏高，但絕大多數的學生無法意識到這一問題，因此采取簡單的健康促進活動并不能顯著提高學生對結核病相關知識的知曉率，再加上結核病患者存在有自卑心理，擔心受到他人歧視，因此對周邊人的宣傳能力有限。有文獻還顯示，由于我國學校健康促進開展歷史較短，相關工作尚在起步階段，因此很難實施系統化、規范化的健康促進［43］。錢華美［44］的研究指出，由于相關領導對健康促進活動的理解不夠全面與深入，大多數學校對學校健康促進的投入有限，健康促進有關的活動與科研項目也無法順利進行。健康教育評價是健康促進工作中的重要組成部分，但在目前許多高校的結核病健康促進活動中，通常只進行知識單向傳授，而缺少學生的反饋信息，這在一定程度上制約了高校健康促進的科學發展觀。陶永平［45］的調查研究顯示，在13所調查的學校中僅有1所學校建立了較為科學的健康教育評價體系，從老師與學生的訪談中了解到，大部分學校雖然開展了健康促進活動，但并未對老師、學生的反饋信息進行收集與評價，這導致了健康促進活動的盲目性與隨意性，不僅無益于學生獲得健康知識，還降低了其積極性。針對學生這一結核病宣傳的重要載體，只有建立起科學的健康促進體系才能夠實現全社會結核病防治意識提升的目的。陳孝濤等［46］的研究表明，采取“教師—學生—家長—社區鏈”這一模式，能夠使結核病的相關知識、國家免費政策等信息經學生向家庭、社區輻射，這不僅有利于結核病知識的宣傳，還能夠對全社區人群結核病防治意識的提升起到推動作用。總之，當前高校內健康促進活動的開展仍存在較多問題，對于學校健康促進的重點、難點等部分的仍需要更加深入的專項研究。

4 總結與展望

我國的結核病疫情非常嚴峻，大學生作為結核病的易感人群，是結核病防控工作中的重點對象。在此形勢下，對大學生有關結核病的知信行現狀進行調查分析，了解當前大學生在結核病防治過程中存在的不足能夠為高校結核病的健康促進活動提供依據。在今后的結核病健康促進工作中，不僅需要對大學生結核病的知曉率進行提高，更應該從根本上改變大學生對待結核病的態度，落實預防結核病的健康行為，從而降低結核病的發生率。在結核病的健康促進過程中，應以知識為基礎，幫助大學生樹立正確的態度和行為，使知、信、行能夠統一，這不僅可以避免大學生結核病的流行，還能使結核病相關知識經學生再次傳播，進一步擴大健康促進的范圍，達到全社會預防及控制結核病的最終目的。

［1］張國欽，張玉華，李培艷，等.某醫學院校公共衛生專業學生結核病防治知識知曉情況調查［J］.中國健康教育，2016，32（3）：203-206.

［2］劉宇紅，杜建，李亮，等.結核病疫情現狀及應對策略［J］.中華傳染病雜志，2015，33（6）：321-322.

［3］魏萱.肺結核患者心理健康和自尊狀況的影響因素及相關性研究［D］.濟南：山東大學，2015.

［4］唐桂蓮.健康教育在大學新生結核病防治中的效果評價［J］.中國健康教育，2015，31（7）：686-688.

［5］夏小娟，蔣暉，羅文虎，等.江蘇某高校一起肺結核暴發疫情的調查［J］.現代預防醫學，2013，40（21）：4082-4084.

［6］劉坦業.我國結核病控制面臨的挑戰與對策思考［J］.海峽預防醫學雜志，2007，13（2）：1-3.

［7］中華人民共和國衛生部.全國結核病耐藥性基線調查報告（2007-2008）［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［8］陳誠，李仁忠，陳明亭，等.全國結核病流行病學抽樣調查及各省耐藥監測中耐藥結核病疫情資料分析［J］.疾病監測，2013，28（4）：265-268.

［9］許琳，李玲，蘇瑋瑋，等.結核病患者中艾滋病篩查和感染狀況分析［J］.實用預防醫學，2012，19（9）：1424-1426.

［10］胡毅.某高校學生肺結核病聚集感染情況分析［J］.保健醫學研究與實踐，2010，7（1）：69-70.

［11］魏倩，王仕昌，婁蕾，等.山東四所大學學生結核病防治知識知曉率調查分析［J］.中國防癆雜志，2013，35（7）：516-520.

［12］余雅，杜昌廷，張舜，等.重慶市高校學生結核病知識知曉率基線調查［J］.重慶醫學，2014，43（25）：3331-3333.

［13］Jackson AD，Mcmenamin J，Brewster N，et al.Knowledge of tuberculosis transmission among recently infected patients in Glasgow［J］.Public Health，2008，122（10）：1004-1012.

［14］趙穎，羅興能，李穎，等.重慶市沙坪壩區2009～2011年學校結核病發病情況分析［J］.重慶醫學，2014，43（20）：2632-2633，2636.

［15］王維維.青島市高校大學生肺結核知識、態度、行為的調查［D］.青島：青島大學，2012.

［16］席海峰，席彪，李俊娟，等.城區肺結核患者結防知識宣傳效果分析［J］.河北醫藥，2011，33（20）：3151-3152.

［17］國務院辦公廳.全國結核病防治規劃（2011-2015年）［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（3）：1-3.

［18］袁立，謝言，蔣偉利，等.西部地區高二學生結核病知識態度行為及其相關因素［J］.中國學校衛生，2015，36（11）：1648-1652.

［19］沈旭娟，張寶津.不同健康教育方式對大學生結核病干預效果探討［J］.中國學校衛生，2014，35（1）：103-105.

［20］王宏，潘建平，張天華，等.大學生結核病防治知識、態度、行為調查［J］.中國公共衛生，2006，22（6）：661-662.

［21］白麗瓊，肖水源，謝紅衛，等.湖南省部分醫學院校畢業生結核病知識、實踐能力及相關因素調查［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（8）：458-461.

［22］Hoa NP，Chuc NT，Thorson A.Knowledge，attitude，and practices about tuberculosis and choice of communication channels in rural community in vietnam［J］.Health Policy，2009，90（1）：8-12.

［23］Demissie M，Getahun H，Lindtj?rn B.Community tuberculosis care through“TB clubs”in rural North Ethiopia［J］.Soc Sci Med，2003，56（10）：2009-2018.

［24］楊本付.蘇北農村耐藥結核病的影響因素及分子流行病學研究［J］.上海：復旦大學，2004.

［25］陳廣華，黃立勛，張天華，等.高校學生結核病防治知識信念行為干預效果評價［J］.職業與健康，2013，29（3）：273-278.

［26］校玉山.某高校2003-2010年學生結核發病情況及預防措施探討［J］.實用預防醫學，2012，19（2）：197-198.

［27］曹淑霞，周穎，楊連軍，等.大連市高校結核病疫情特征分析［J］.結核病與肺部健康雜志，2015，4（1）：13-17.

［28］李素君.大學生結核病多發原因調查分析［J］.中國學校衛生，2001，22（4）：352.

［29］馮文海，任永獻，馮文霞，等.結核病核心信息人際傳播及健康行為干預研究［J］.中國健康教育，2014，30（4）：321-325.

［30］鐘球.加強結核病的健康教育與健康促進［J］.中國防癆雜志，2010，32（9）：481-483.

［31］中華人民共和國衛生部.衛生部印發《結核病防治核心信息（2010版）》［EB/OL］.http://www.gov.cn/gzdt/2011-01/20/ content_1789417.htm

［32］張雁，張進國，張永強，等.河北保定某學院大學生結核病健康促進效果評價［J］.中國健康教育，2012，28（10）：862-864.

［33］楊德香，胡代玉，汪洋，等.重慶市高校新生結核病防治相關知識調查分析［J］.重慶醫學，2011，40（7）：680-682.

［34］丁太東，潘玉霞，競廣群，等.蚌埠市某高中學校學生結核病防治知識健康教育短期效果評估［J］.淮海醫藥，2011，29（3）：225-227.

［35］何志青，胡貴方，薛植強，等.廣東省廣州市中小學生與家長結核病防治知識干預效果評價［J］.中國健康教育，2011，27（8）：582-585.

［36］Mangan JM，Arias MS，Sierra T，et al.Evaluating the strengths and weaknesses of tuberculosis educational activities for prisoners in Honduras［J］.Int JTuberc Lung Dis，2009，10（10）：1152-1158.

［37］Wieland ML，Nelson J，Palmer T，et al.Evaluation of a tuberculosis education video among immigrants and refugees at an adult education center:a community-based participatory approach［J］.JHealth Commun，2013，18（3）：343-353.

［38］黃誠.學校開展結核病防治健康教育的探討［J］.江蘇預防醫學，2007，18（2）：28-29.

［39］趙樂.流動兒童人格特征及情緒的研究——以青海省民和縣兩所小學為例［D］.西寧：青海師范大學，2014.

［40］張河川.健康促進在學校結核病控制中的成本效果分析［J］.中國健康教育，2000，16（9）：517-520.

［41］李悅，曲鵬，王莉，等.青少年學生結核病健康教育效果影響因素分析［J］.中國健康教育，2008，24（5）：371-372.

［42］叢曉娜，唐萬琴，羅鵬飛，等.結核病不同健康教育方式對蘇北農村小學生的干預效果研究［J］.中國全科醫學，2011，14（4）：428-430，434.

［43］徐秀珍.結核病防治知識健康教育在學校結核病控制中的作用研究［J］.中國現代醫生，2015，53（1）：111-113，116.

［44］錢華美.大學生健康教育模式的優化研究［D］.上海：復旦大學，2010.

［45］陶永平.重慶市中學健康教育現狀及對策研究［D］.重慶：西南大學，2010.

［46］陳孝濤，馬云波，趙艷艷，等.結核病防治知識健康教育在學校結核病控制中作用的研究［J］.河北醫學，2009，15（1）：40-42.

Cognitive Status of Tuberculosis Prevention and Control among College Students in China and Relative Health Promotion Activities

YUNChaohui1，LIANGHaixu1，ZHANGYing2*
（1.Class3，Grade2013，Shenyang MedicalCollege，Shenyang 110034，China；2Departmentof Epidem iology）

Tuberculosis（TB）isone of the seriousworldwide public health problemsand social issues.As the high-risk groupsof TB，college students should raise awareness on cognition and prevention of TB The situation of TB distribution in college，and the cognitive situation of college students and their knowledge，attitude，and practice（KAP）of TB controlwere introduced，and related health promotion activitieswere described in thispaper.

tuberculosis control；knowledge，attitude，practice；health promotion；college students

R195.4

A

1008-2344（2017）03-0293-05

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.034

2016-09-01

（文敏編輯）

國家自然科學基金項目（No.71503175）；遼寧省大學生創新創業訓練項目（No.201610164013）；沈陽醫學院大學生科研課題項目（No.20160818）

張瑩（1979—），女（漢），博士，副教授，研究方向：慢性病流行病學.E-mail:zhangyingsymc@126.com