中醫治療心房顫動研究進展

杜怡雯，楊德錢，石立鵬，胡雪松，王皓霖，郭 凱，趙鳳林

（1.湖南中醫藥大學2016級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

中醫治療心房顫動研究進展

杜怡雯1，楊德錢2，石立鵬1，胡雪松1，王皓霖1，郭 凱2，趙鳳林2

（1.湖南中醫藥大學2016級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

心房顫動（簡稱房顫），是因嚴重的心房電活動紊亂所致的快速性心律失常，可發生于原有心血管疾病者，正常人也可見。因心房附壁血栓形成，可出現腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞等嚴重并發癥，危及患者生命。目前，西藥治療房顫取得明顯療效，但因難以避免的心律失常的毒副作用，有其局限性。中醫藥特色防治房顫的優勢性日漸凸顯。房顫沒有相對應的中醫病名，因患者發病時多以心慌、跳動不安為主要臨床表現，中醫多從“心悸”、“怔忡”辨證論治。1997年，中國中醫藥學會中醫診斷專業委員會［1］正式將房顫定名為“心動悸”。

房顫的發病誘因主要為體虛勞倦、情致內傷、外邪侵襲及藥食不當。病位主要責之心，亦與肺、肝、脾、腎密切相關。病理性質主要包括虛實兩方面，虛責之為氣、血、陰、陽諸不足，臟腑功能失調，致心失所養；實者多因痰火擾心，水飲上凌，或瘀阻心脈，致氣血運行不暢，心神被擾。虛實之間也可相互夾雜或轉化，病性大多不是單一的。各醫家對房顫的認識，百家爭鳴。“風性善行而數變”、“風為百病之長”，房顫起病急，病情進展變化快，段文慧等［2］認為這正好與“風邪”致病特點相似，陣發性房顫的發生可因風邪夾痰、夾瘀上擾心神所致。徐浩教授根據多年的臨床經驗，認為此病雖然復雜，但其根本乃本虛標實之證。心之氣陰虧虛為其本，氣不行血，因虛致瘀，瘀血為其標。并根據房顫的特點，提出內風的概念［3］。劉如秀認為房顫的病位在心，其根在腎，病機為心腎不交，陰陽不相順結［4］。曹洪欣教授根據多年的臨床經驗提出房顫發生的根本是心陽不足［5］。黃志英［6］認為氣虛體質的人，陽氣虛弱，心下空虛而形成悸動是房顫的主要病因病機。

房顫發作時，不僅出現心律、心率和心音的改變，脈象亦發生相應的變化。表現為脈率快慢不等、脈律絕對不規整、脈勢脈位變化不一。歷代醫家各執一論，張仲景在《傷寒雜病論》創炙甘草湯方中寫道：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，自此后世中醫學者多將房顫脈歸為結、代脈范疇。李冬梅等［7］通過對100例房顫患者的脈象進行研究，并與中醫歷代脈學著作進行對比分析，認為房顫脈屬于常見28病脈中的散、澀（短）脈及怪脈的解索脈。脈率大于100次/min的快速性房顫，對應散（澀）脈和解索脈；脈率60～100次/min的慢性持續性房顫，對應澀（短）脈；脈率小于60次/min的房顫，對應澀結脈或澀結代脈等。澀脈是常見的復合脈，屬于28病脈之一，澀短散止等諸脈可以并見，前后各醫家亦認為澀脈有“遲細短散止”的特點，金棟［8］結合自己西醫的觀點和閱讀歷代醫家的脈學著作，得出澀脈為房顫脈的結論。

1 單方治療

王祎晟等［9］以生脈散為基礎方加減創養陰益心方，將61例氣陰兩虛型房顫患者隨機分為治療組31例和對照組30例，治療組以養陰益心方加胺碘酮治療，對照組單用等劑量的胺碘酮，通過6個月的治療，發現治療組的房顫發作次數更少，癥狀改善和臨床療效比較均優于對照組。現代藥理學研究也證實生脈散通過增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，保護和修復受損心肌細胞而起到抗心律失常的作用。王立玉等［10］以溫陽活血、化痰安神為立方原則創益心湯（黃芪、桂枝、赤芍、郁金、半夏、瓜蔞皮、珍珠母），治療組以益心湯化裁聯合常規西藥，對照組單用西藥治療。結果治療組在較短療程內左室舒張末內徑（LVEDD）顯著減少，而且治療組的炎癥指標超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和氧化應激指標NADPH氧化酶（NOX）、超氧化物歧化酶（SOD）改善顯著優于對照組（P＜0.05），得出益心湯延緩房顫的發展與抑制其氧化應激及炎癥反應，逆轉心房重構相關。王天錫［11］用桃仁紅花煎（桃仁、紅花、丹參、赤芍、延胡索、香附、青皮、當歸、生地）聯合華法林治療非瓣膜性心房顫動，中醫辨證血瘀證型發現，中西醫結合治療組的中醫證候改善明顯，并對患者肝腎功能、血液檢驗指標及臨床總體出血事件等均無明顯影響，不良反應少。徐晨等［12］觀察胺碘酮聯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯化裁（桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、西洋參、五味子、麥冬、玄參、丹參、苦參、甘松）治療心陽不振型房顫，結果中西醫結合治療組的中醫證候療效改善、心電圖總有效率、治療前后24h平均心室率減少均優于單用胺碘酮治療的西藥組，說明中西藥聯合應用能明顯提高臨床療效。馬英明［13］通過解讀《黃帝內經》，發現乍數乍疏乃房顫的典型脈象，得出房顫脈屬脾病范疇，并屬脾真藏脈的結論，并從《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經典中，挖掘出了新的診療思路和方法。中醫基礎理論認為心尖搏動處為“虛里”，是胃之大絡，為胸中宗氣所出。宗氣由谷氣與自然界之清氣相結合而成，與脾胃的運化轉輸功能密切相關。馬英明用培補中氣、升提宗氣、溫中化飲三法，論治脾胃。培補中氣參考補中益氣湯意立“培土散”，由炙黃芪、黨參、炒白術、高良姜、炒麥芽、山藥、茯苓、當歸、陳皮、法半夏等組成。升提宗氣效法升陷湯義，創升陷加味湯，由黃芪、高麗參、生麥芽、柴胡、升麻、桂枝、當歸、干姜、半夏組成。溫中化飲從五苓散、甘草附子湯、人參湯中取溫補脾腎以行水之法，設化飲散，由炮附子、干姜、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、枳實、陳皮、黨參、淫羊藿等組成。每臨床應用取得較好療效。心之主宰影響小腸功能，同時心的清靈需要保持小腸泌清別濁功能的正常。陳光等［14］指出若房顫伴見便秘、心煩、大便黏膩、易受驚嚇者，分別予以滌暢小腸氣機的藥，如檳榔，宣利五臟壅滯；導邪外出之品，如火麻仁、肉蓯蓉之類；降氣安神定魄之藥，如琥珀。調氣、通便、安神之法可做為治療房顫的另一途徑。

2 中成藥治療

中成藥治療房顫以穩心顆粒、參松養心膠囊為代表藥物。房顫以氣陰兩虛兼淤血阻滯心脈證臨床多見。黨參、三七、黃精、甘松、琥珀五味中藥是穩心顆粒的主要組成，黨參、黃精益氣養陰，甘松、三七活血化瘀通絡，與房顫常見證型相符合，可廣泛應用于房顫治療。杜浩等［15］對13個穩心顆粒治療房顫實驗的Mata分析得出，穩心顆粒聯合常規西藥治療，能更快更有效的降低心室率，提高藥物轉復率，不良反應發生少，進一步提高臨床療效的結論。細胞水平研究發現，穩心顆粒通過抑制AngII對心房肌細胞膜鉀、鈣離子通道電流發揮作用，減輕鈣、鉀電流的下降密度。另一方面，穩心顆粒可以抑制大鼠的心室肌細胞L型鈣電流，這種機制呈典型的濃度依賴型，并且大鼠的心室肌瞬時外向鉀電流也可被顯著抑制，其結果使動作電位的時程延長，興奮性折返的發生減少［16-17］。穩心顆粒從多靶點作用治療心律失常，為房顫治療提供了理論支持。王衛衛等［18］通過大量的臨床研究證實，參松養心膠囊主要通過調節心肌細胞鈉、鈣、鉀離子通道的轉運，參與調節心肌細胞的自律性，恢復自主神經系統功能，發揮抗心律失常作用，具有快慢兼調的雙向調節作用。Wang AH等［19］通過對349例陣發性房顫患者用參松養心膠囊治療的臨床觀察，治療組用參松養心膠囊聯合普羅帕酮，對照組單用普羅帕酮，結果有效率治療組與對照組比較差異有統計學意義，并且治療組的中醫癥候改善優于對照組。

3 針灸治療房顫

夏元石等［20］將快速房顫患者分為兩組，對照組予以常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上加用平補平瀉法針刺內關、 郄門穴治療。結果臨床總有效率為52.5%，治療組總有效率明顯高于對照組。楊志新等［21］選穴時通過辨證，選取內關透外關、郄門透三陽絡、合谷、神門、大陵、太沖，針刺得氣后均施捻轉補法，合谷、太沖施捻轉瀉法，補虛瀉實。顯示針刺“相對穴”轉復心律、控制心室率、改善心功能及預后效果顯著。龔世剛等［22］通過電針刺激成年犬合谷穴觀察電針刺激“合谷穴”對心房顫動的影響結果顯示電針刺激“合谷穴”可抑制心房快速起搏6h導致的ERP、ERP離散度和AFWOV指標的變化，使房顫轉復竇性心律。針刺相應穴位，針感沿著經絡傳導至心臟，可以緩解房顫的癥狀。黎滔等［23］認為，針灸預防房顫的發生發展可能與神經通路的信息傳遞相關聯， 尤其與腦內遞質的多維整合和神經信號的雙向傳輸關系密切。另外，針刺信號還可能通過影響某些細胞內信號的轉導，從而影響細胞基因的表達，并通過體液、內分泌乃至心臟局部的多重調節綜合影響而發揮作用。

4 小 結

雖然房顫的中醫辨證分型不是單一的，往往是幾個證型相兼出現，但中醫藥治療房顫，對陣發性、持續性、永久性等多種類型的房顫均有作用。治法上多以益氣、養陰、通陽、活血為主，從整體上調節氣血陰陽，標本兼治。中醫藥治療在轉復并維持竇性心律、控制心室率、緩解臨床癥狀、改善預后和生活質量等多個方面發揮著積極作用，并可減少常規抗心律失常藥物的毒副作用，未來應更好的發揮中醫藥特色，走中西醫結合道路，并期望進行較大樣本的臨床研究和多中心的隨機對照試驗，找到中西醫結合最優化的治療方案。目前，對房顫療效的評價多局限于臨床癥狀改善情況，而對其作用機制研究較少，因此應采用前沿的科學技術，強化理論研究，深入機制探索。

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R256.214.175

A

1004-2814（2017）03-0339-03

2016-11-15

全國基層名老中醫專家傳承工作室項目支持（國中醫藥辦人教發〔2015〕25號）；重慶市衛計委中醫藥重點學科心病學。

趙鳳林