徐鳳芹教授臨床應用中藥金櫻子經驗探討*

戎 光，徐鳳芹

中國中醫科學院西苑醫院(北京 100091)

·名老中醫經驗·

徐鳳芹教授臨床應用中藥金櫻子經驗探討*

戎 光，徐鳳芹△

中國中醫科學院西苑醫院(北京 100091)

本文通過介紹徐鳳芹教授對高脂血癥合并動脈硬化、慢性腹瀉、老年性尿失禁、慢性支氣管炎等疾病的治療方法，闡述了徐鳳芹教授運用中藥金櫻子治療現代疾病的臨床經驗。同時通過典型案例分析闡述了徐鳳芹教授創新性治療高脂血癥合并動脈硬化的辨治策略，以及其將中藥現代藥理研究成果運用于臨床的經驗。

徐鳳芹教授從事中醫藥治療心血管疾病及老年病臨床和科研工作多年，師從于著名中西醫結合專家陳可冀院士，為全國優秀中醫臨床人才及中國中醫科學院第一批中青年名中醫。筆者有幸師從徐鳳芹教授，多年侍診左右，收獲頗多。近年來的研究顯示金櫻子具有止咳平喘、降血脂、免疫調節、抗菌消炎及保護腎臟等作用[1]。徐鳳芹教授在臨床中對中藥金櫻子青睞有加，常常隨診靈活巧施，運籌自如，效果明顯[2]。本文整理總結了徐鳳芹教授臨床應用金櫻子的臨床經驗，并附上典型病案進行分析，旨在為中藥金櫻子的臨床應用與實驗研究提供參考。

1 徐鳳琴教授臨床應用金櫻子經驗

1.1 調節血脂代謝、改善動脈硬化 吾師針對“脈濁”選藥創制了化濁通脈方來治療，全方含虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，金櫻子、生山楂各20 g，金櫻子為臣藥，且計量重用，共奏化濁利濕、活血通絡之效。化濁通脈方作為徐鳳芹教授的經驗方，經動物實驗研究證實：該方能夠通過提高CAV一1(小凹蛋白一1)及親環素A的基因水平，促進細胞內膽固醇流出，保障CAV-1蛋白的正常表達，減少斑塊中親環素A的過度表達，最終達到抗AS的作用[3]。動物實驗亦證實金櫻子的主要活性成份總黃酮和多糖對實驗動物的高脂血癥均有預防和治療作用[4-5]，同時有抗氧化、清除氧自由基的作用[6-7]。

1.2 慢性腹瀉 慢性腹瀉是指病程在兩個月以上或間歇期在2-4周內的復發性腹瀉，可見于現代醫學的腸道感染性疾病、腸道非感染性炎癥、小腸吸收不良和運動性腹瀉等，屬中醫學“久瀉”或泄瀉“范疇。《景岳全書·泄瀉篇》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”徐鳳芹教授在我院高干病房任科主任多年，患者多為中老年人，針對老年患者的慢性腹瀉，吾師認為患者本已存在腎陽虛衰，又常因飲食不節，勞倦內傷等因素，導致脾胃虛弱，進而再損及腎陽，由于脾腎為先天與后天之關系，兩者相互損傷，互不相養,故患者脾腎兩虛型多見。徐教授擅用升陽益胃湯和四神丸加減，具體方藥為：肉豆蔻、五味子、黑附子、大棗、防風各6 g，補骨脂、黨參、炒白術、茯苓各15 g，羌活10 g，干姜5 g，制吳茱萸3 g，芡實、金櫻子各20 g，以達到溫補脾腎、調和肝脾、升清降濁的作用。澀腸止瀉是金櫻子的傳統功效，徐教授認為脾虛滑泄不禁，非澀劑無以固之，故收澀藥亦需重用，臨床亦證實金櫻子根與金櫻子莖水提物具有良好抑制腹瀉作用[8-9]。

1.3 老年性尿失禁 一些老年慢性疾病(包括腦卒中、糖尿病、神經系統退行性病變及動脈粥樣硬化)也可以損害尿道括約肌功能及影響到膀肌自身排尿穩定性，這樣就引發了我國老年女性人群SUI患病率上升，一些報道證實有23% ～45%之多[10]。徐鳳芹教授認為其中醫證型多為脾腎兩虛型，根據多年經驗自擬補腎縮尿方，溫脾腎、固精縮尿，具體方藥為：益智仁、黨參、茯苓、菟絲子、桑螵蛸各15 g，山茱萸、覆盆子、烏藥各12 g，山藥、金櫻子20 g。諸多文獻報道單純應用補中益氣湯升提中氣、補益脾胃，進而脾氣旺盛，腎氣升而固，膀胱之所開閉功能如常[11]。《本草乘雅》中記載：“開腸洞泄，便溺遺失，精氣溢寫，皆脫也，澀可去脫。倘澀因澀用，亦莫之敢攖”[12]。現代研究亦證實金櫻子水提物能減少去大鼠腹下神經尿頻模型的排尿次數，延長排尿時間間隔，提高每次排尿量，同時可以抑制大鼠膀胱平滑肌的痙攣性收縮[13]。故徐鳳芹教授在溫補脾腎同時，亦注重金櫻子等收澀劑的使用以達到固精縮尿的目的。

1.4 慢性支氣管炎 本病病機為本虛標實，本虛以肺脾腎虛為主，標實為痰飲、血瘀，治療上應兼顧肺脾腎三臟。三子養親湯合二陳湯加減治療慢性支氣管炎、痰濕蘊肺證是諸多醫家常用方劑[14]，吾師亦不例外，同時針對老年人久病脾虛的特點，善加用黨參、白術、炙甘草等益氣健脾。現代藥理研究證實金櫻子具有抗菌及調節免疫作用[15]，吾師亦根據應用金櫻子多年的臨床應用經驗，方中創新性加入金櫻子，具體方藥為：陳皮、白術各12 g，法半夏、白芥子各9 g，茯苓、蘇子、黨參各15 g，金櫻子、炙黃芪各20 g，厚樸6 g，炙甘草10 g。痰多稠厚者加浙貝或川貝，濕重者酌情加厚樸，氣虛嚴重者黨參可加量至30 g，亦或再加入適量黃芪，金櫻子在此亦重用則是利用其抗炎、抗菌及酸收斂肺止咳的作用，共奏燥濕降氣、斂肺止咳之功，通過對機體整體功能的調節以達標本兼治。

2 典型病案

患者劉某，男，45歲，2015年4月8日就診。體檢發現血脂增高1年。平素納可，體型偏胖，大便黏膩、每日1～2次，有排便不凈感，身重肢倦。舌暗胖大，苔白厚膩，脈滑數。生化檢查: TC: 7.2 mmol /L，TG: 3．2 mmol /L，HDL: 1．4 mmol /L，LDL:3.8 mmol /L。頸動脈血管超聲：左側頸動脈后壁低回聲斑塊，厚約0.21 cm。診斷為：高脂血癥，頸動脈粥樣硬化，證屬痰濁阻遏，治法為健脾祛濕、化濁通絡，具體方藥為：黨參、炒白術、山藥、虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，麩炒薏苡仁30 g，陳皮12 g，法半夏9 g，金櫻子、生山楂各20 g，水煎服，每日1劑，服藥1周，大便黏膩較前好轉，身重肢倦、舌苔厚膩較前改善，后予原方加減繼服一周上述癥狀均消失，繼予金櫻子、生山楂各20 g，虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g為顆粒劑服用，連續服用2個月，復查TC: 4.8 mmol /L，TG: 1.6 mmol /L，HDL: 1.68 mmol /L，LDL: 2.1 mmol /L。復查頸動脈血管超聲：左側頸動脈后壁低回聲斑塊，厚約0.18 cm。

按：《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經并行”，脾氣散精有助于津液布散，意味著脾在膏脂代謝過程中起著重要的作用。李東垣云：“脾受胃廩，乃能熏蒸腐熟五谷者也。”清氣不升，則“谷氣閉塞而下流成濕”，一則脾不散精，氣化失司，精微不布，則正常的津液形成濁脂，甚或凝濁為瘀，浸淫心脈；二則脾不布津，津聚為濕，濕聚為痰，痰濁成脂。反之虛弱的脾胃對已成之脂質的代謝、運轉亦不得力，脈道中之濁脂不能及時轉化和排泄，留而不去，又可阻礙脾胃運化之氣機，從而造成新的濁脂生成，如此相互影響、濁脂愈積愈多，濁邪阻于脈道，引起氣血運行失暢，脈道功能失調。患者脾氣虛弱，故表現體型偏胖，大便黏膩，舌體胖大，苔白厚膩，脈道瘀阻故表現身重肢倦、舌暗，頸動脈血管超聲提示內膜不光滑、有斑塊附著，治療初期給予健脾祛濕同時輔以化濁通絡治療,兩周后脾氣得以旺盛、精微及津液得以布散，氣血運行調達、脈道得以濡養，故患者大便黏膩好轉，身重肢倦、舌苔厚膩改善。虛弱的脾氣易于恢復健運，但濁邪所致脈道之瘀阻不易暢通，故繼予化濁通脈方來化解濁邪從而達到脈道暢通，連服2個月后復查血脂降至正常、頸動脈血管超聲提示內膜斑塊得以縮減。

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*首都臨床特色應用研究與成果推廣(Z161100000516159)

△通訊作者

金櫻子 中醫師 @徐鳳芹

R25

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.052

(收稿：2017-08-11)