中藥穴位貼敷聯合艾灸緩解混合痔術后疼痛63例臨床研究

杜 巖，訾 維

西安市中醫醫院(西安 710021)

中藥穴位貼敷聯合艾灸緩解混合痔術后疼痛63例臨床研究

杜 巖，訾 維

西安市中醫醫院(西安 710021)

目的：觀察中藥穴位貼敷聯合穴位艾灸療法緩解混合痔術后疼痛中的療效。方法：將126例混合痔手術患者隨機分為對照組和治療組，每組各63例。對照組給予口服止痛如神湯治療，治療組予以穴位貼敷加穴位艾灸止痛治療。結果：混合痔術后6～8 h兩組疼痛逐漸加劇，疼痛緩解程度無統計學差異。在術后8～12 h間，疼痛逐漸緩解(P<0.05)，治療組對于疼痛的緩解明顯具有優勢。術后8 h、12 h的5-HT兩組均升高(P<0.05)，治療組升高明顯小于對照組，故治療組對疼痛的緩解明顯優于對照組。結論：穴位貼敷加穴位艾灸對混合痔術后疼痛有不同程度的緩解。

術后疼痛是機體受到手術傷害及組織損傷后的一種反應，它不同于一般的生理性疼痛，主要有兩個原因：外科傷口對神經末梢的機械性損傷所致；周圍神經及中樞神經系統因組織損傷后神經敏感性改變所致。術后疼痛是外科術后常見并發癥，尤其在肛腸科手術后多發，并可繼發尿潴留，傷口水腫等[1]。神經阻滯麻醉后，術后疼痛在術后6～12 h疼痛最劇烈，24～72 h逐漸減輕。故本篇文章主要探討不同止痛方式在混合痔術后6～12 h內緩解程度的區別，結果穴位貼敷加穴位艾灸取得了較好的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 126例患者均為2013年7月至2014年1月我科住院患者，符合混合痔的中醫診斷標準及西醫診斷，將全部符合標準的患者隨機分兩組。對照組：63例，男性43例，女性20例；平均年齡(48.20±0.41)歲；平均病程(5.20±0.37)年；病情Ⅳ度。治療組：63例，男性45例，女性18例；平均年齡(46.18±1.28)歲，平均病程(4.91±1.15)年；Ⅳ度。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]及《中醫病癥診斷療效標準》[3]中混合痔的診斷標準、從未接受過混合痔手術、愿意并簽署手術同意書的患者。

2 治療方法 對照組：給予口服止痛如神湯，防風、桃仁、當歸、澤瀉、檳榔、制大黃、皂角子各10 g， 秦艽、黃柏、蒼術各12 g， l劑/d，水煎服分早晚兩次。治療組：選用本科術后穴位貼敷1號。具體中藥組方：延胡索15 g、乳香、沒藥各10 g，澤瀉6 g，赤白芍各10 g等。制法：將上藥研細為末，加醫用凡士林加熱成液體狀，邊加熱邊攪拌至均勻成膏狀備用。選穴：神闕、關元。用法：取藥膏適量于專用穴位貼上，將藥膏敷于治療組上述穴位，其上方分別放置艾灸盒，時間15 min。注意事項：對穴位貼敷藥物過敏者需立即停止并退出臨床觀察；防止艾條燙傷皮膚。

3 療效評價方法 VAS疼痛評分: 讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[4]。疼痛分別為輕重中三個級別：輕度疼痛在(2.57±1.04)分；中度疼痛為(5.18±1.35)分。觀察兩組患者術后30 min及術后6 h、7 h、8 h、9 h、10 h、11 h、12 h疼痛情況。血漿5-HT 檢測：采用酶聯免疫法測定血漿5-HT含量。

4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，不符合正態分布用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 兩組患者在術后30 min均無疼痛；術后6 h在麻醉散去之后，開始逐漸出現疼痛，兩組在術后第6小時疼痛開始出現，此時疼痛無明顯差異性；術后第7小時疼痛逐漸加重，此時疼痛無明顯差異性；第8小時疼痛逐漸達到高峰，但治療組比對照組疼痛明顯緩解(P<0.05)，第9～12小時，疼痛逐漸緩解，但治療組比對照組對疼痛的緩解程度明顯增加(P<0.05)。結果說明止痛如神湯和穴位貼敷加艾灸法對患者術后疼痛均有緩解作用，但穴位貼敷+艾灸對術后疼痛的緩解程度優于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(分)

2 兩組治療前后血漿5-HT 含量比較 術前兩組術前患者血漿5-HT 含量均無統計學差異(P>0.05),術后8 h、12 h 兩組患者血漿5-HT含量較術前均有顯著升高,具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均在術后8h5-HT含量達到最高，之后逐漸下降；兩組組間比較,中藥穴位貼敷組血漿5-HT含量低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血漿5-HT 含量比較(mg/L)

討 論

術后疼痛是機體受到手術刺激[5]，引起的一種復雜性的、反射性的生理反應，是局部組織破壞，釋放出5-HT等[6-7]內源性致痛因子，增強疼痛感受器的敏感性，刺激疼痛感受器產生痛覺信號，并降低疼痛閾值，通過神經傳導至大腦而被感知。人體肛門部區域神經豐富，痛覺敏感，疼痛常見。疼痛是肛腸科術后最常見的并發癥之一。目前針對痔瘡手術后疼痛,主要采取口服止疼藥物及靜脈泵等方法，其副作用大。《素問·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”，中醫認為[8-9]，手術本身屬于外傷的一種，可歸屬于不內外因之“金石”范疇。手術創傷損傷經絡，脈道不利，則氣血運行不暢，瘀阻脈中，古代醫家李東垣就“不通則痛”，確立了“通其絡，則疼痛去矣”的治療原則。穴位貼敷療法是在某一或某一些特定穴位上進行貼敷藥物，通過藥物和穴位雙重作用，達到治療和預防疾病的目的。神闕穴位于臍中，關元穴位于臍下三寸，均屬任脈，任脈起于胞中，與督脈、沖脈“一源而三歧”，任為“陰脈之海”、督為“陽脈之海”、沖為“十二經脈之海”，通過脈絡的溝通，共奏培元固本，補益下焦之效。延胡索活血散瘀，理氣止痛，在《本草求真》中“不論是血是氣，積而不散，服此力能通達”。乳香調氣活血，定痛，追毒，《珍珠囊》提出“定諸經之痛”，與沒藥相配，活血止痛。與本次研究所用赤白芍共奏活血行氣、溫經止痛之功效。灸法，熱力溫和、持久，可以使局部皮膚溫度升高，毛細血管擴張，具有溫經通絡、行氣活血祛瘀散結作用[10]。

現代醫學研究也認為通過穴位貼敷在局部構建密閉空間，艾灸溫熱效應引起角質細胞形態改變，使其結構疏松而消減屏障作用，有利于藥物經皮吸收[11]。二者的聯合使用是藥物治療和物理治療的疊加，增加了中藥有效成分的穿透性，提高吸收度，使藥物更容易被吸收，發揮最大的作用。二者均屬無創的、非侵入性操作，操作簡單，易于接受，臨床使用依從性好。從現代研究和中醫理論兩個方面，不難看出采用艾灸治療，對于促進創面愈合，緩解術后疼痛等并發癥獲得滿意療效，而且增加了穴位貼敷的止痛作用。

[1] 朱正康,陶 孟.肛門術后并發癥的觀察及防治初探[J].遼寧中醫雜志,1985，27(7):25-27.

[2] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫藥學會肛腸病專業委員會,中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會，痔臨床診治指南(2006版)[S].北京：中國中醫藥出版社，2006.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M] .南京：南京大學出版社，1995:131.

[4] 周 梅,陳盼碧,楊孝芳，等.神闕穴位貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對痔瘡術后鎮痛療效對比研究[J] .上海針灸雜志，2014,2(2):148-150.

[5] 王偉華.綜合護理對緩解四肢骨折患者術后疼痛的評價[J].陜西醫學雜志，2016,45(1):125-126.

[6] 張 健,胡旺平,周克純，等.5-HT2 和5-HT3 受體在外周初級感覺神經末梢痛反應和痛調制中的相互作用[J] .中國應用生理學雜志,2006,22(1):40-44.

[7] 邵 婧.艾灸結合微創手術減輕肛腸手術后疼痛的療效觀察[J].中醫臨床研究，2014,6(26):135-137.

[8] Liu XH, Wu LL, Yi W. Research progress of acupuncture analgesia for labor[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):57-60.

[9] 薛 昶，鄧森田，陳 靜，等.穴位埋線法在肛腸手術后鎮痛的應用[J].陜西中醫，2015,36(8):1066-1068.

[10] 張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現狀與探析[J] .上海針灸雜志，2008,27(5):47-50.

[11] 趙學理，沈彬慧，曹永清，等.熏洗坐浴法在肛腸病術后并發癥應用探討[J].陜西中醫，2016,37(2):225-227.

痔/中西醫結合療法 穴位貼敷法 疼痛

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.060

(收稿：2017-08-09)