溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛臨床探究*

馮艷紅，楊 帆，李艷紅，高 毅 ,許云海

1.河北省中醫(yī)院口腔科(石家莊 050011)，2.河北省胸科醫(yī)院口腔科(石家莊 050041)

溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛臨床探究*

馮艷紅1，楊 帆，李艷紅1，高 毅1,許云海2△

1.河北省中醫(yī)院口腔科(石家莊 050011)，2.河北省胸科醫(yī)院口腔科(石家莊 050041)

目的：探討溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征疼痛患者的臨床效果。方法：選取風寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者68例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各34例。對照組采用扶他林外用治療，治療組采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療。觀察治療前后的最大張口限度、疼痛程度評分和臨床療效。 結(jié)果：治療后，治療組最大張口限度>3.0 cm 的患者明顯多于對照組(P<0.05)，治療組的VAS評分低于對照組的(P<0.05)。治療后，治療組患者的愈顯率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組的總有效率與對照組差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥能顯著的改善患者的臨床癥狀、提高治療效果。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥是指累及到顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌系統(tǒng)等表現(xiàn)為張口受限、疼痛、彈響等癥狀的一類疾病總稱。此病一般多發(fā)生在一側(cè)，更甚者可逐漸累及兩側(cè)，病程較長，常反復發(fā)作，多屬功能性紊亂。只有極少數(shù)可發(fā)展成器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)改變[1-2]。本病屬于口腔科常見的疾病，嚴重的影響了患者生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將牙周疾病、齲齒、錯頜畸形與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并稱為四大口腔流行疾病[3]。在臨床治療中，西醫(yī)常規(guī)治療多采用口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、物理療法等方法，但是此類治療方法的針對性較差、只能減輕疼痛的癥狀，不能完全根治；而一些外科手術(shù)，比如矯正咬合面等方案，雖然也能起到療效，但是風險性較大，遠期療效欠佳易復發(fā)，常留后遺癥、療效不肯定[4]。所以筆者在臨床治療此病過程中，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療,療效較好,報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年至2016年在河北省中醫(yī)院口腔科就的68例診風寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者作為研究對象。患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組34例。治療組：34例，男21例、女13例；年齡19～65歲，平均(38.1±16.7)歲；平均病程(44.3±21.7) d；治療前張口度為2.0～3.0 cm 4例，<2 cm 30例；治療前疼痛程度評分(VAS)4～6分11例、7～10分23例。對照組：34例，男15例、女19例；年齡19～62歲，平均(44.6±14.2)歲；平均病程(48.0±23.1 )d；治療前張口度為2.0～3.0 cm 5例，<2 cm 29例；治療前VAS評分4～6分12例、7～10分22例。治療組與對照組的性別比、平均年齡、平均病程、治療前張口度、治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合《口腔頜面外科學》中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中的風寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂診斷標準；臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)彈響和(或)伴雜音，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌群出現(xiàn)疼痛，下頜運動異常和伴有功能障礙等診斷標準；年齡在19歲～65歲；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的批準，治療前與患者簽署知情同意書。排除標準：患有多發(fā)性肌炎、遺傳性肌病及皮肌炎等患者；患有關(guān)節(jié)強直、發(fā)育異常、外傷骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)性關(guān)節(jié)病變的患者；長期需要服用激素者；患有精神疾病、肝臟及腎臟功能障礙的患者；妊娠期及哺乳期婦女，對治療藥物具有嚴重過敏反應(yīng)。

2 治療方法 對照組：在疼痛處涂抹扶他林軟膏(國藥準字H19990291)20 g，輕輕揉搓使藥物滲透皮膚，3次/d，連續(xù)治療15 d。治療組：給予溫針灸治療：采用一次性無菌愛康針灸針0.30×35 mm，對患者下關(guān)、頰車、聽會、上關(guān)、合谷、顴髎進行針刺。方法：75%酒精常規(guī)消毒，針法采用單指直切進針法，直刺入穴位深約0.5-1寸，行提插補瀉法使之得氣，患者有局部酸、麻、痛、漲并能耐受為度，留針30 min，留針期間每15 min行針一次；采用溫針灸，艾炙段為2寸，插入針柄1寸，從炙段底部點燃艾條。采用智能熏洗儀進行中藥熏洗，中藥組方：當歸、防風、荊芥、白芷、透骨草各15 g，川芎、延胡索、羌活、薄荷、紅花、細辛各10 g，每日1次，連續(xù)治療15 d。

3 療效評價標準 比較兩組患者治療前后的最大張口限度。視覺模擬評分法(VAS)[6]，無疼痛為0分；1～3分表示輕微疼痛，患者的睡眠質(zhì)量不受影響；4～6分表示中度疼痛，患者的睡眠質(zhì)量受影響；7～10分表示劇烈疼痛。療效評價[7]，痊愈：治療后患者疼痛、下頜運動異常、功能障礙等臨床癥狀消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能完全恢復，開、閉口時無彈響及雜音、開口度正常，療效指數(shù)≥75%。顯效：開口度>3.0 cm，并且<3.7 cm，治療后患者疼痛、下頜運動異常、功能障礙等臨床癥狀顯著減輕及改善，張口不適感和殘余弾響輕微，療效指數(shù)50%～74%。有效：開口口型正常，開口度<3.0 cm，下頜關(guān)節(jié)運動正常，偶見關(guān)節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌壓痛，僅殘余輕微彈響，療效指數(shù)25%～49%；無效：并未達到上述標準，療效指數(shù)<25%。

結(jié) 果

1 最大張口限度測量值的變化比較 治療前，兩組患者的張口度差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組最大張口限度>3.0 cm 的患者29例(85.29%)高于對照組的21例(61.76%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 疼痛程度評分的變化比較 治療后，治療組和對照組VAS評分(2.19±1.08)分(3.26±1.30)分均低于治療前(7.67±1.15)分、(7.80±1.22)分，且治療組的VAS評分(2.19±1.08)分低于對照組(3.26±1.30)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 臨床療效比較 治療后，治療組患的愈顯率顯著的高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的總有效率與對照組差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[例(%)]

討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。本病的發(fā)生常與精神因素、咬合關(guān)系紊亂,單側(cè)咀嚼習慣、局部暴力打擊、寒冷刺激、肌肉無力等多種因素有關(guān)[8]。臨床表現(xiàn)主要有下頜運動異常以及功能障礙；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛;關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀[9]。疼痛是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的主要癥狀之一,也是患者就診的首要原因。研究資料顯示:94%的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛主要來源于下頜功能運動時關(guān)節(jié)區(qū)咀嚼肌,也可源于關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的炎癥和創(chuàng)傷以及骨關(guān)節(jié)炎等[10]。部分患者嚴重可出現(xiàn)咀嚼肌或相應(yīng)的肌筋膜內(nèi)牽涉痛，持續(xù)性脹痛、放散痛，以至于影響睡眠和工作，疼痛給患者帶來較大痛苦。目前現(xiàn)代醫(yī)學對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥治療目的是消除疼痛,減輕不良負荷并恢復功能。治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥疼痛，首先要對引發(fā)疼痛的病因進行針對性治療,去除致病因素,緩解病人的病痛以及精神心理壓力,調(diào)整異常咬合紊亂,消除關(guān)節(jié)、肌肉的過重負荷等是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥疼痛的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學認為本病屬于“痹癥”“頰痛”“口噤不開”等疾病范疇，各種致病因素造成機體氣血虛弱、營衛(wèi)不固，如情志不舒暢、飲食不節(jié)、六淫邪氣乘虛而入造成了面頰部血液運行不通暢，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)氣血不通則痛，肌肉關(guān)節(jié)不榮則痛，患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)、周圍肌肉組織疼痛和張口受限，因此中醫(yī)提倡采取活血行氣、舒筋活絡(luò)、開噤止痛的臨床治療措施[11]。中醫(yī)、中藥治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥有獨特的優(yōu)勢，可以有效控制顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病程進展，提高患者的生活質(zhì)量，是目前治療該病的主要研究方向之一。

《內(nèi)經(jīng)》中記載的“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”，是古代提倡應(yīng)用局部阿是穴治療痛證的先例。下關(guān)、聽會、頰車、上關(guān)、合谷、顴髎進行進針，均為局部取穴，以求刺激直達病處,使病變局部血液循環(huán)改善,從而疏通經(jīng)絡(luò)氣血,達到“通則不痛”的目的[12]。下頜關(guān)節(jié)位于太陽、少陽、陽明經(jīng)循行處，故針刺足陽明胃經(jīng)的下關(guān)、頰車有疏通局部經(jīng)絡(luò)、緩解咀嚼肌痙攣、開關(guān)止痛之功效；上關(guān)穴隸屬足少陽膽經(jīng)，下關(guān)穴直上，其與下關(guān)穴配合，有疏經(jīng)鎮(zhèn)痙，散風活絡(luò)，升清降濁的作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，所謂“面口合谷收”，主治面部疾病，有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[13]，與下關(guān)、頰車、上關(guān)配合調(diào)整氣血；聽會穴屬足少陽膽經(jīng)穴，有清降寒濁之功效，助下關(guān)散局部的瘀滯之邪；顴髎屬手太陽小腸經(jīng)，有祛風通絡(luò)、瀉熱消腫之功效。六穴共同發(fā)揮疏通陽明經(jīng)脈和局部經(jīng)氣的作用，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功，此為辯證取穴[14]。兩組經(jīng)過治療后，兩組療效均較明顯，這說明兩種方法均能有效緩解患者的病情。但是對比兩者愈顯率不難發(fā)現(xiàn)，治療組患者的愈顯率要優(yōu)于對照組，這說明了此次在治療風寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥時，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療，能夠收到較好的效果，說明此種聯(lián)合治療方法切實可行，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示說明，經(jīng)過治療后，患者的顳下頜關(guān)節(jié)的活動限度治療組要優(yōu)于對照組，治療組患者的顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛的緩解程度要較對照組的好，這是因為溫針法是針、灸結(jié)合，具備針刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能，是在針刺基礎(chǔ)上加熱針柄，使艾火的溫熱刺激通過針體傳入人體內(nèi)并直達穴位深部，使經(jīng)脈直接得到溫煦同時不灼傷皮膚，使經(jīng)氣通暢，血脈流暢，脈道以通，血氣乃行，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的功效[15]。同時，溫針灸對機體作用時間又長，是目前較為理想的中醫(yī)治療方法。中藥熏洗方中當歸可以和血補血，活血通絡(luò)，止痛散寒，紅花可以通經(jīng)活絡(luò)，止痛散瘀，兩藥合用可以增強活血化瘀的功效，祛瘀不傷正氣，養(yǎng)血補虛，很好地順通人體內(nèi)部；川芎可以活血行氣、祛風止痛，白芷可以散寒止痛、祛風解表、除濕消腫，細辛能夠祛除在表之風寒，入腎經(jīng)除在里之寒邪，止痛效果顯著；延胡索秉辛散溫通之性，活血行氣，具有良好的止痛功效；羌活有散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，止痛之功效；透骨草辛溫以祛風勝濕，歸肝經(jīng)行血脈而活血，風濕祛，血脈通則疼痛止，故又有活血止痛之效；防風味辛、甘，性微溫，有祛風解表，勝濕止痛，止痙作用，荊芥可以解表、祛風、涼血，薄荷味辛，性涼，具有發(fā)散風熱，清利頭目，疏肝解郁和解毒止癢效果，共奏祛風散寒、活血通絡(luò)、解痙止痛之功效，使局部經(jīng)絡(luò)得以暢通，氣血運行加快，從而使筋脈得到濡養(yǎng)，從而緩解病情[16]，兩者聯(lián)合治療止痛效果更明顯。現(xiàn)代醫(yī)學對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者,一般都采用保守治療。在接受保守治療后，大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者癥狀減輕或消失,但仍有一部分患者保守治療后并不能改善其臨床癥狀。而中醫(yī)學在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥治療方面積累了豐富的理論和經(jīng)驗，具有獨特的優(yōu)勢。雖然中醫(yī)藥在本領(lǐng)域的研究取得了長足的進展，但尚無重要突破，對該病的研究仍存在很多問題，未進行嚴格的科研設(shè)計，缺乏統(tǒng)一的治療標準等等，急需進一步探討。針刺、灸法、和中藥熏蒸療法具有簡便效廉的優(yōu)勢，又避免了口服藥物可能引起的毒副作用和手術(shù)帶來的經(jīng)濟負擔，不會干擾正常的人體機能。

本研究觀察溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的臨床療效，為其在臨床上進一步應(yīng)用提供科學的臨床依據(jù)。本項目操作易行，實用性強，費用低廉、無創(chuàng)、安全、方便、有效，深受患者歡迎。為溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥上的應(yīng)用提供了相關(guān)的臨床依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義。

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*河北省科技計劃項目(15277756D)

△通訊作者

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征/中醫(yī)藥療法 針灸/治療應(yīng)用 中藥熏洗

R276

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.058

(收稿：2017-09-26)