針刺聯合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫院康復醫學科(廈門 361003)

針刺聯合高壓氧治療急性脊髓損傷患者療效觀察

丁 潔，徐天睿，張三元

解放軍第一七四醫院康復醫學科(廈門 361003)

目的：探究針刺聯合高壓氧在急性脊髓損傷患者中的治療效果。方法：選取急性脊髓損傷患者92例，將患者按照隨機數表法分為觀察組46例，對照組46例。對照組給予抗炎、脫水以及常規神經功能恢復類的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對患者進行高壓氧治療，觀察組在對照組的基礎上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，共治療3個月。對兩組治療前后脊髓ASIA損傷分級的分布情況、治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面恢復情況、治療效果進行比較。結果：治療后兩組患者多分布于D、E級，且觀察組E級患者多于對照組，差異明顯有統計學意義(P<0.05)。觀察組運動平面、感覺平面的恢復情況分別為(3.461.12)、(5.681.09)優于對照組患者(2.760.92)、(3.210.94)，具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為86.96%，對照組總有效率為76.09%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論：針刺聯合高壓氧對急性脊髓損傷患者有明顯的治療效果，可以有效改善患者運動、感覺功能，提高治療有效率。

急性脊髓損傷(Acute spinal cord injury，ASCI)是臨床常見的一種創傷，多來源于暴力傷、運動傷以及交通傷，多發于青壯年患者，具有極高的致殘率和死亡率[1-3]。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)對促進急性脊髓損傷患者后神經細胞以及神經功能的恢復具有良好效果，但在減少急性脊髓損傷患者致殘率以及后遺癥的發生方面仍存在不足[4-5]。有學者表示，針刺對減輕脊髓損傷后繼發性的損傷具有良好效果[6]。雖然急性脊髓損傷患者的治療取得了一定進展，但臨床治療的需求仍難以滿足，而聯合治療方式在臨床治療展現出了明顯的優勢。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年2月至2016年2月收治的急性脊髓損傷患者92例，按照隨機數表法將患者分為觀察組46例，對照組46例。觀察組：男29例，女17例；年齡19～72歲，平均年齡(42.675.01)歲；體質量為(64.3111.43)kg，損傷節段胸部10例(21.74%)，頸部34例(73.91%)，腰骶部3例(6.53%)。對照組：男28例，女18例；年齡18～71歲，平均年齡(42.124.31)歲；體質量為(63.2412.18)kg，損傷節段胸部9例(19.56%)，頸部35例(76.09%)，腰骶部3例(6.52%)。患者知情，并簽署知情同意書。兩組患者、性別、體質量等方面差別，無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：給予抗炎、脫水以及常規神經功能恢復類的藥物加高壓氧治療，采用小型空氣加壓艙對患者進行高壓氧治療，壓力0.25 MPa(2.5ATA)，進行25～30 min，穩壓下分2次吸氧，中間休息10 min，共吸氧90 min，患者吸艙內空氣，經過25～30 min減壓出艙，1次/d，10 d為1個療程，每療程間休息1 d，治療共進行3個月。

觀察組：在對照組的基礎上給予針刺治療，主穴為夾脊穴，電針刺激夾脊穴，二便失禁者配關元、八髎、氣海，下肢功能障礙配陰陵泉、陽陵泉、血海、八風、髀關、足三里、三陰交、梁丘、懸鐘，上肢功能障礙配手三里、合谷、內關、外關、曲池、八邪、肩髎、肩髃。由夾脊穴向棘突方向進行斜刺，長度為0.5～1.0寸，對其余穴進行直刺，長度為1.0寸，交替使用斷續波及連續波，以患者感受到電刺激為電針刺激的強度，電壓為6V，15～30Hz，1次/d，30 min/次，5次/周，治療3個月。

3 療效評價標準 美國脊髓損傷協會脊髓ASIA損傷分級，損傷共分5級A-E級[7-8]。患者提高2級即為顯效，患者提高1級即為有效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總例數×100%。

結 果

1 兩組治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況比較 治療前兩組患者多分布于C、D級，差異無統計學意義(P=0.089，χ2=1.328)；治療后兩組多分布于D、E級，且觀察組E級患者多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，χ2=5.112)，見表1。

表1 兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況比較[例(%)]

2 治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復情況比較 觀察組的恢復情況優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復情況比較

3 兩組治療效果比較 觀察組有效31例，顯效9例，治療總有效率為86.96%。對照組有效30例，顯效5例，總有效率為76.09%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P=0.034，χ2=7.345)。

討 論

急性脊髓損傷是臨床常見的一種神經受損疾病，具有復雜的繼發性損傷機制，會導致患者出現運動功能障礙，嚴重者可致癱瘓，引起了臨床的重視[7-8]。高壓氧可有效治療急性脊髓損傷，對抑制細胞凋亡、改善受損組織血液的循環、促進血管的再生具有良好效果，在臨床上得到廣泛的應用，但其在減少急性脊髓損傷死亡率、致殘率方面仍存在不足[9]。筆者認為，高壓氧對患者生存質量能夠發揮有效作用，可作為治療急性脊髓損傷的一種輔助方法。

針灸是臨床治療的瑰寶，廣泛應用于臨床治療，有研究表明，早期采用針刺對脊髓損傷患者進行治療，對細胞的凋亡具有抑制作用，對患者神經細胞具有一定的保護作用。臨床采取傳統的綜合療法對急性脊髓損傷患者進行治療，但治療效果并不理想，對急性脊髓損傷的治療缺乏突破性的進展[10]。

本研究對照組給予常規藥物加高壓氧治療，觀察組在其基礎上增加針刺，針刺具有調氣血、通經絡以及營衛的作用，適應癥的范圍較為廣泛。兩組患者治療前后脊髓損傷ASIA損傷分級的分布情況無差異，治療后兩組患者情況均得到好轉，觀察組E級患者多于對照組，說明觀察組患者治療效果更為明顯；治療后兩組患者ASIA損傷分級運動、感覺平面的恢復情況優于對照組，且總有效率高于對照組，觀察組治療效果更明顯，探究其可能的作用機制，筆者認為針刺可通過患者神經根穿過損傷脊髓的外圍部位，且將電流貫通至脊髓損傷區域，從而達到促進神經通路修復甚至再生的效果，這與相關研究結果一致[11]。結果說明針刺聯合高壓氧可有效促進患者運動、感覺功能恢復，促進患者健康恢復。

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[3] 陳榮良,全仁夫,許世超，等.芒針透刺抗急性脊髓損傷細胞凋亡的信號轉導機制[J].針刺研究,2014,39(4):259-266,277.

[4] 薛 磊,張 旭,古 菁，等.早期高壓氧治療對急性脊髓損傷大鼠誘導型一氧化氮合酶的影響及療效評價[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(3):167-171.

[5] Yang J, Wang G, Gao C,etal. Effects of hyperbaric oxygen on MMP-2 and MMP-9 expression and spinal cord edema after spinal cord injury[J]. Life sciences 2013 Dec; 93 (25-26 ):1033-8.

[6] 呂春風,李 京,曹 銳，等.高壓氧聯合中藥“蝎七方”改善急性脊髓損傷患者神經功能的臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2015,14(6):437-440.

[7] 李曉寧,遲 蕾,梅繼林，等.針刺聯合整體治療對急性脊髓損傷后軸突再生的研究現狀[J].針灸臨床雜志,2017,33(3):78-81,封3.

[8] 張國華,杜 偉,何 川,等.中西醫結合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(10):1321-1323.

[9] 呂春風,李 京,曹 銳，等.高壓氧聯合中藥“蝎七方”改善急性脊髓損傷患者神經功能的臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2015,11(6):437-440.

[10] 吳忠慶,范文鳳,李俊威，等.早期開展綜合運動療法在治療急性脊髓損傷的作用[J].中國當代醫藥,2011,18(17):188-189.

[11] 李華南,張海明,顧 兵，等.針刺促進脊髓損傷后神經功能恢復的機制及相關信號通路的作用[J].中國康復理論與實踐,2017,23(6):641-644.

脊髓損傷/中西醫結合療法 針刺 高壓氧治療

R744

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.056

(收稿：2017-07-15)