高滲鹽水聯(lián)合藥物治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效

陳華喬, 熊新發(fā)

(1. 湖北省鄂州市醫(yī)院管理中心, 湖北 鄂州, 436000; 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

高滲鹽水聯(lián)合藥物治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效

陳華喬1, 熊新發(fā)2

(1. 湖北省鄂州市醫(yī)院管理中心, 湖北 鄂州, 436000; 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

毛細(xì)支氣管炎; 嬰幼兒; 高滲鹽水

小兒毛細(xì)支氣管炎屬于兒科常見的下呼吸道疾病之一，主要由于病毒侵襲毛細(xì)支氣管引發(fā)，好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒[1-2]。目前臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎藥物較多，有報(bào)道[3-4]高滲鹽水能改善毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀，提高其動(dòng)脈血氧飽和度。本研究探討高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合常規(guī)藥物治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2014年7月—2015年12月明確診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒80例，根據(jù)接診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡最小6.5個(gè)月，最大1.5歲，平均年齡(1.02±0.65)歲; 對(duì)照組男20例，女20例，年齡最小6.0個(gè)月，最大2.0歲，平均年齡(1.04±0.69)歲。納入和排除標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)X線、血常規(guī)檢查、結(jié)合臨床癥狀，證實(shí)符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡6個(gè)月～2歲; ③ 1周內(nèi)無支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素等治療史; ④ 家長(zhǎng)簽署知情同意書，自愿參與; ⑤ 排除支氣管異物等其他原因引發(fā)的喘憋; ⑥ 排除合并先天性心臟病、肝腎等器官功能障礙、腦癱等其他疾病者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。2組患兒的年齡、病程、性別比例、喂養(yǎng)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、化痰、平衡水電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿紊亂等; 同時(shí)給予復(fù)方異丙托溴胺1.25 mL+布地奈德1 mL+0.9%生理鹽水2 mL霧化吸入, 15 min/次, 2次/d。觀察組常規(guī)對(duì)癥治療與對(duì)照組相同; 同時(shí)給予復(fù)方異丙托溴胺1.25 mL+布地奈德1 mL+3%高滲鹽水2 mL霧化吸入, 15 min/次, 2次/d。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

跟蹤隨訪，觀察患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀變化，記錄臨床癥狀改善所用時(shí)間和住院時(shí)間。療效判定分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。所有患兒在治療前后分別進(jìn)行第1秒用力呼氣容積(FEV1)肺功能指標(biāo)的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組咳嗽消失時(shí)間為(5.32±1.14) d, 肺部哮鳴音消失時(shí)間為(5.41±1.17) d, 住院時(shí)間為(7.26±1.27) d; 對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為(7.48±1.63) d, 肺部哮鳴音消失時(shí)間為(7.52±1.73) d, 住院時(shí)間為(10.29±1.64) d, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組顯效30例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，有效率為97.5%; 對(duì)照組顯效22例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，有效率為85.0 %。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，觀察組和對(duì)照組患兒FEV1分別為(1.11±0.45)、(1.19±0.52) L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組FEV1為(1.78±0.56) L, 顯著高于對(duì)照組的(1.45±0.55) L(P<0.05)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎主要是發(fā)生在肺部細(xì)小支氣管的炎癥，目前最常見的是呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、鼻病毒以及流感病毒、副流感病毒。病毒感染導(dǎo)致支氣管炎性水腫，分泌物增多，增多的分泌物以及死亡脫落的上皮細(xì)胞堵塞毛細(xì)支氣管的管腔，因此患兒常有肺氣腫和肺不張。雖然此病有自限性，但是當(dāng)患兒免疫力低下時(shí)如果不及時(shí)用藥治療很可能并發(fā)肺炎和肺心病等，影響預(yù)后。

復(fù)方異丙托溴胺作為β受體激動(dòng)劑，具有通過特異性興奮氣道 β2受體發(fā)揮松馳氣道平滑肌、減少釋放內(nèi)源性致痙物的效果，對(duì)于擴(kuò)張氣道、緩解喘憋具有較好效果[5]。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，能夠強(qiáng)效非特異性抑制變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后，藥物不僅直接作用在高反應(yīng)病變部位，而且直接在肺內(nèi)沉降發(fā)揮，通過迅速降低氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮減少腺體分泌炎性物質(zhì)、減輕水腫以及解除氣道痙攣的作用，而且其能夠補(bǔ)充氧氣，對(duì)于缺氧癥狀起到緩解作用[6]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合3%高滲鹽水霧化吸入的觀察組患兒不僅治療有效率明顯升高，其臨床癥狀體征消失所需時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短, FEV1明顯改善。

有研究[7-10]報(bào)道3%的高滲鹽水霧化吸入后，不僅有利于局部炎癥的減輕，還能造成小氣道內(nèi)的高滲，稀釋小氣道內(nèi)的堵塞物，有利于堵塞物的排出，在治療毛細(xì)支氣管炎上效果十分明顯。本研究結(jié)果顯示，在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用3%高滲生理鹽水霧化吸入效果好，治愈率高，住院時(shí)間短，安全性高，適合在臨床上推廣使用。

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2016-12-17

R 562.2

A

1672-2353(2017)15-225-02

10.7619/jcmp.201715081