系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病臨床特點分析

孟慶防

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病臨床特點分析

孟慶防

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

目的 分析系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點。方法 選取我院收治的系統性紅斑狼瘡80例患者為研究對象，根據是否并發狼瘡腦病癥狀分為并發組(n=15)和未并發組(n=65)，對并發狼瘡腦病和系統性紅斑狼瘡的臨床特征分析。結果 Logistic回歸分析發現，系統性紅斑狼瘡患者并發狼瘡腦病的高風險因素是尿紅細胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高(P<0.05)；有一項臨床表現患者的預后最好，伴偏頭痛、顱內高壓和癲癇的患者效顯著。結論 尿紅細胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高，是系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點，臨床表現越少表示患者的預后效果越好。

系統性紅斑狼瘡；狼瘡性腦病；神經異常

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種機體多器官受累的自身免疫性結締組織病，其中青年女性是此病高發人群[1]。若系統性紅斑狼瘡患者的中樞神經系統累及時，易并發狼瘡腦病的發生，對患者的生命健康安全構成嚴重威脅。本文分析系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2013-05-2015-05收治的系統性紅斑狼瘡80例患者為研究對象，男12例，女68例；年齡12～79(46.5±2.3)歲。所有患者中伴狼瘡腦病15例(并發組)，未伴狼瘡腦病65例(未發組)。對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點予以分析。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 所有患者均符合系統性紅斑狼瘡(SLE)的診斷標準[2]，患者面部存在盤狀紅斑、蝶形紅斑或口腔潰瘍；血液系統異常包括血小板降低、白細胞下降或貧血等。按照(NPSLE)神經精神狼瘡的診斷標準[3]，系統性紅斑狼瘡患者發生19項臨床表現中一項以上均可確診為狼瘡腦病，其中包括無菌性腦膜炎、性格改變或認知障礙等，且伴腦電圖異常、頭部CT或MRI異常及腦脊液異常等。排除其他病因造成顱內病變和精神神經異常及動脈硬化等病史。

1．3 方法 對所有患者實施尿樣與采血樣，并對其血清中血小板計數和抗核抗體表達、白細胞計數和抗dsDNA抗體表達、補體C4與補體C3的表達水平和紅細胞計數、A/G(血清白球比)與ALT(門冬氨酸氨基轉移酶)及AST(內氨酸氨基轉移酶)、尿蛋白水平與肌酐、尿素和尿紅細胞水平等指標予以檢測；對患者CT影像學MRI特征予以分析；對患者的基本情況進行詢問，包括年齡和病程等。針對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，可實施免疫抑制劑(環磷酰胺或甲氨喋吟)聯合糖皮質激素治療。

1．3 評價標準 治愈：經治療，患者的臨床病癥完全消失，各項指標已處于正常水平，且臟器功能也有所恢復；好轉：經治療，患者的臨床病癥有所緩解，部分指標處于正常水平狀態，臟器功能也有得到緩解；無效：經治療，患者的臨床病癥未改善，甚至加重或導致死亡。1．4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。分析各因素對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，以及無狼瘡腦病患者預后的影響，實施Logistic回歸分析法。

2 結果

2．1 各因素對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的影響 經Logistic回歸分析顯示，系統性紅斑狼瘡患者A/G減少和尿紅細胞升高、AST升高和肌酐升高是引發系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的高風險因素(P<0.01或<0.05)。見表1。

表1 系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的Logistic分析

2．2 并發狼瘡腦病患者的預后分析 并發組存在并發狼瘡腦病19項診斷標準中，出現一項臨床表現的患者9例，其中治愈好轉7例；出現兩項臨床表現患者5例，其中治愈好轉2例；出現3項臨床表現的患者1例，但無好轉現象。在19項臨床表現中，并發狼瘡腦病患者發生的診斷表現越少，則表示患者所獲得的預后效果越好；出現偏頭痛、顱內高壓和癲癇的患者，其臨床治療療效越高(>50%)。其中發生偏頭痛5例，治療有效3例；認知障礙4例，治療有效1例；精神異常2例，治療有效1例；顱內高壓5例，治療有效3例；腦血管疾病1例，治療有效1例；癲癇9例，治療有效7例；抑郁1例，治療有效1例；橫貫性脊髓炎1例，治療有效1例。

3 討論

系統性紅斑狼瘡的發病人群多以女性為主，可累及機體多器官系統的自身免疫性病，但無明確的發病機制[4]。就系統性紅斑狼瘡患者而言，并發狼瘡腦病是最為嚴重的并發癥，腦實質發生不同程度損害是其主要臨床表現。臨床中精神障礙類和神經損害類是并發狼瘡腦病的兩大類型，局灶型與腦實質彌漫型是影像學系統性紅斑狼瘡患者的主要表現[5]。

系統性紅斑狼瘡不僅具有較高的發病率，且有高致死率、預后差和起病急等特點，所以，對并發狼瘡腦病患者并發系統性紅斑狼瘡的預判，予以早期有效臨床治療，不但能使系統性紅斑狼瘡患者的生存率提高，且還能使患者的預后質量得到改善。有資料顯示[6]，與無狼瘡腦病的系統性紅斑狼瘡患者相比，并發系統性紅斑狼瘡的臨床表現是病程≤1 a，血清A/G水平與補體C4水平顯著降低，血清血肌酐和ALT、AST和血尿素氮顯著上升，且尿紅細胞計數升高趨勢明顯。臨床研究表明，在補體參與下，機體內抗核抗體和其抗原產生免疫復合物，能夠在血管壁中沉淀，導致腦血管炎癥。此外，抗核抗體能夠與其抗原反應，導致腦血管內皮損傷，引發腦水腫和血栓等。尿紅細胞計數和AST、A/G及血尿素氮、ALT、血肌酐能夠提示患者肝腎功能損壞，臨床研究表明，系統性紅斑狼瘡患者發生肝臟受損，能使患者血脂水平增加，造成血液黏稠，加快血栓的產生；增加血液黏稠度以使機體臟器組織出血缺氧現象，從而使腦實質損傷進一步加重；A/G降低表示機白蛋白水平低下，易造成大腦水腫，還會使并發狼瘡腦病的風險增加。Logistic分析發現[7-8]，尿紅細胞計數升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高等是系統性紅斑狼瘡患者并發狼瘡腦病的高風險因素。經分析系統性紅斑狼瘡患者預后發現，精神損害患者的預后好轉率顯著提高，如偏頭痛、顱內高壓和癲癇等；患者并發狼瘡腦病的臨床表征越多，示預后效果越差。盧紅平[9]研究報道，2例患者病情較為穩定，一直采用5 mg/d甲氨蝶呤與10 mg/d潑尼松治療。后期發病時，神經異常、發熱，血清學檢查表現為陰性，狼瘡血清學活動指標均處于正常狀態；頭顱CT檢查未發現異?，F象。在診斷初始階段較為困難，后給予40 mg/d甲基潑尼龍及大量丙種球蛋白沖擊治療，病情得以有效控制。狼瘡腦病的發生，并不一定合并血清學或其他臟器損傷的改變，因此，醫護人員進行診斷時，檢查是否并發狼瘡腦病較困難。如發生免疫抑制應用困難，可給予40 mg/d甲基潑尼龍聯合20 mg/d丙種球蛋白治療。

通過研究系統性紅斑狼瘡并發狼瘡腦病的臨床特點發現，系統性紅斑狼瘡患者伴尿紅細胞計數升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高，其并發狼瘡腦病風險的升高程度越顯著，系統性紅斑狼瘡患者的臨床病癥越少，表示預后越好。

[1] 羅寰，鄭學軍，楊金良，等．系統性紅斑狼瘡并發狼瘡腦病的臨床特點及預后分析[J]．中國臨床研究，2015， 28(3)：329-331．

[2] 張家盆．系統性紅斑狼瘡中樞神經系統感染與狼瘡性腦病臨床分析[J]．吉林醫學，2014，34(34)：7 132-7 134．

[3] 劉彥琴，馬叢叢，白穎，等．免疫抑制劑聯合小劑量利妥昔單抗治療系統性紅斑狼瘡腦病的療效分析[J]．臨床軍醫雜志，2014，42(9)：987-988．

[4] 崔鈺杰，楊敏．系統性紅斑狼瘡腦病發生的相關危險因素分析[D]．南方醫科大學，2015，46(9)：575-578．

[5] 張國利，劉卓瓊，邢夢楠，等．以舞蹈癥為主要表現的系統性紅斑狼瘡1例報告[J]．臨床兒科雜志，2015， 33(11)：962-965．

[6] 劉筱蓓，高睿，蔣建明．系統性紅斑狼瘡合并橫貫性脊髓炎1例臨床分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(2)：250-251．

[7] 榮霞，劉毅，黃向陽．系統性紅斑狼瘡腸道病變36例臨床回顧性分析[J]．中華風濕病學雜志，2015，19(4)：238-241．

[8] 龔天蘭，馬星衛．妊娠合并系統性紅斑狼瘡腦病、重度子癇前期一例[J]．罕少疾病雜志，2015，22(1)：53-54．

[9] 盧紅平．系統性紅斑狼瘡并狼瘡性腦病19例臨床分析[J]．內科，2013，8(4)：382-382．

(收稿2016-10-17)

R758.62

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1673-5110(2017)06-0086-03