雷鳴治療老年性皮膚瘙癢經驗

劉 艷，趙 霞，岳勝男，孫雪淵，雷 鳴

（1.成都中醫藥大學2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學2016級碩士研究生，四川成都 610075；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

雷鳴治療老年性皮膚瘙癢經驗

劉 艷1，趙 霞1，岳勝男2，孫雪淵2，雷 鳴3

（1.成都中醫藥大學2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學2016級碩士研究生，四川成都 610075；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

雷鳴教授是四川省中醫名家，著名的老年病專家，臨床善治內外婦兒等各科病癥，尤擅長從脾胃調理五臟，現將雷鳴教授治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床經驗整理如下。

1 病因病機

老年性皮膚瘙癢癥屬中醫“風瘙癢”范疇。早在《內經》時期對瘙癢就已有記載，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“邪之所湊，其氣必虛”指出瘙癢的發生多與心有關，且多由正虛受邪引起瘙癢。《靈樞·刺節真邪篇》言“搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢”。意為正氣內虛，衛外不固，感受風邪，正氣抗邪博結于皮膚分肉之間內不得疏泄，外不得透散致癢。《雜病源流犀燭》提出“血虛之擇，蟲行皮中；皮虛之癢，淫淫不已；風邪之癢，癢甚難忍；酒后之癢，癢如風搭，常搔至血出”。指出瘙癢發作多由氣血虧虛、外感風邪、飲食不節等多種因素引起，并詳細描述了其臨床表現的不同。

老年性皮膚瘙癢夜間及干冷秋冬季節易發，發作時表現為遍身或局部瘙癢不止，熱則癢甚，且越癢越撓，越撓越癢。由于持續的搔抓和摩擦，皮膚上可出現抓痕、血痂，也可表現為濕疹及苔蘚樣變［1］；因反復不愈可出現色素沉著，嚴重者甚至會出現皮膚感染，或因瘙癢引起心煩意亂，寢食不安，日久還易產生失眠，頭暈，食欲減退等精神衰弱癥狀［2］。舌多暗紅苔薄或白膩微黃。

雷鳴教授認為病機多為本虛標實。本虛多為脾腎兩虧，標實多為風、寒、濕、熱等邪外襲。本病病癥雖表現在肌膚，卻與脾腎關系密不可分。其中與脾關系尤為密切。人至老年，臟腑機能逐漸退化，以脾胃功能的退化為重。脾胃為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，為人體生命之源 ，“五臟之陽非此不能發，五臟之陰非此不能滋。”脾與腎功能上表現為先后天互資。本虛尤以脾虛為主。脾胃虧虛，營衛生化不足，肌膚失于濡養發為瘙癢；或脾胃虧虛，衛氣化生乏源，衛外不固，易感六淫邪氣，邪犯肌膚，正邪相搏，營衛不通所致。治療應注重調理脾胃，脾胃健運、氣血充盛，則五臟元真通暢、瘙癢自除。

2 治療方法

雷鳴教授在總結多年臨床經驗的基礎上，針對老年人脾胃虧虛，外受邪氣的特點，提出以小青龍湯為主方溫陽健脾，調和營衛，根據不同證型兼以消風、清熱、涼血、化瘀、養血、潤燥、止癢，治療老年性皮膚瘙癢癥取得良好效果。

小青龍湯是仲景治療“外寒內飲”之方，病機關鍵在于內飲。內飲的產生來源于肺、脾、腎三臟陽氣不足，功能失調，三焦氣化失司，三臟之中，脾首當其沖。因脾胃居中焦是氣機升降之樞，樞紐得運，氣機通暢，津液得以流通輸布，自無停痰留飲。小青龍湯主要功用是溫陽健脾，調和營衛。原方由桂枝湯合麻黃湯加減化裁而來。藥用桂枝、白芍、干姜、炙甘草、細辛、五味子、半夏、生麻黃。方中桂枝、干姜、細辛相伍不僅可以溫肺散寒，化痰蠲飲，其中干姜主入脾胃經，更可溫陽健脾；細辛芳香走竄，內通經絡，外透肌膚；半夏苦辛開降，燥濕化痰，消痞散結，如此則中焦得通，津液得布，再無停痰留飲之患；白芍疏肝運脾以通便，合桂枝解肌發表，調和營衛以止癢；生麻黃不僅可以發汗解表，更可宣散衛氣，使津液充養肌膚腠理，麻黃、桂枝相伍增強發汗解表之功；五味子酸甘收斂，使桂枝、干姜、細辛所溫之陽固守于中，正所謂少火生氣。人至老年脾陽不足同時常伴有腎陽不足，故常于小青龍湯中加少許白附片，和上方成四逆湯之義，脾腎同補，先后天同調。

若瘙癢反復發作，經年不愈，或瘙癢難耐，常于上方中加搜風通絡或祛風止癢的蟲藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻等。若水氣偏重則根據水氣內外偏重之不同，體內水氣偏重或水氣處于凝聚狀態可合用真武湯、苓桂術甘湯、五苓散等溫陽利水之品。水氣處于彌散狀態或偏于體表可合用正氣散、三仁湯、藿樸夏苓湯等芳香透散之品。若表有郁熱可合用梔子豉湯、麻黃連翹赤小豆湯等清熱透表。郁熱嚴重可合用麻杏甘石湯、竹葉石膏湯等清瀉實熱。若血分有熱可合用涼血四物湯、清營湯清熱涼血等。

人至老年氣血漸虛，腸胃薄弱，用藥以平和清淡為主，做到補而兼通，滋而能化，以防損傷脾胃影響其運化。

3 病案舉例

杜某，女，63歲，2016年1月23日初診。4年前受涼后出現四肢外側及背部皮膚瘙癢難忍，夜間及受風后加重，曾服用抗組胺藥及激素藥后瘙癢緩解。后每年秋冬季節瘙癢復發，多發于四肢外側，無皮膚損害，瘙癢夜間劇烈，發作時常影響睡眠，發作劇烈時常撓出血后稍能緩解。口膩，納呆，大便干結2～3天1次，小便頻，飲水后小便次數明顯增多。舌淡胖稍暗苔薄白膩。右脈不清，寸稍大，左脈細稍緊。辨證為身癢，陽虛寒濕，衛氣失宣。治以溫陽健脾，除濕醒脾祛風。方用小青龍合藿香正氣散加減。藥用制附片5g，法半夏10g，桂枝15g，白芍20g，炮姜15g，炙甘草20g，細辛8g，五味子6g，茯苓20g，薏苡仁30g，生牡蠣15g，蠶砂15g，藿香15g，陳皮15g，厚樸15g，葛根25g。上方泡20min，熬2次，第1次大火熬開后40min，第2次大火熬開后20min，兩次藥水混勻，每日1劑，每日3次。禁生冷、甜膩及海產品等，避風寒。服6劑。二診，四肢外側瘙癢較前減輕，睡眠好轉，大便每日1次，食欲好轉，口中黏膩感消，現夜間及受涼后仍有瘙癢，較前好轉，發作劇烈時亦能忍受，小便頻，食后輕微腹脹，舌淡胖苔薄，左脈細，右脈緩，兩關稍大。上方減藿香、陳皮、厚樸，改細辛6g、五味子5g，加生白術20g、枳殼10g、當歸5g、防風15g增強健脾行氣除濕兼以養血。服6劑。三診，夜間及受涼后瘙癢發作，可忍受不搔抓，納可，眠可，大便稍溏，飲食生冷及過多后大便夾不消化食物，小便頻稍有好轉。舌淡胖苔薄白。左脈細緩、寸稍緊，右脈緩、尺弱。辨證脾腎陽虛，衛氣發散不足。方用小青龍合四逆湯加減，溫陽健脾，宣散衛氣。藥用制附片8g，桂枝15g，白芍8g，炮姜15g，炙甘草20g，細辛5g，五味子5g，葛根20g，黨參20g，當歸10g，薏苡仁30g，生牡蠣20g，羌活10g。服8劑。四診，瘙癢全消，余無不適，舌同上，左脈緩而有力，寸稍緊，右脈緩，關無力。證屬脾虛夾濕，上方改羌活5g，3劑加蛤蚧1對，共磨為蜜丸，每丸5g，早晚各1丸，連服1個月，以健脾除濕，宣散衛氣。隨訪1年半未復發。

小青龍方為主方，溫陽健脾，調和營衛。方中附子、半夏化痰散結除濕，《傷寒論》小青龍加減法，若噎者，去麻黃加附子1枚，且熬藥時也未訴附子單熬，這里噎是胃中陽氣不足，胃氣上逆引起，故去發散陽氣之麻黃加附子以溫脾陽，方中薏苡仁、生牡蠣取其除濕安眠之用，睡眠改善夜間瘙癢自然減輕。

4 小 結

年老體虛，臟腑機能退化，陰陽氣血日衰，邪氣乘虛而入，游走在腠理之間。《金匱要略·虛勞病脈證并治第六篇》謂“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。指出正氣不足之人易受風邪侵襲而成疾，當以薯蕷丸補虛瀉實，內補氣血之不足，外瀉風邪外襲。若不顧正虛一味祛風，不僅重傷陽氣，反致風邪不得外透，郁于肌表而病。小青龍湯調理脾胃中兼顧全面，藥性平和，故治療老年性皮膚瘙癢癥中效果良好。李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生也”，張仲景在《內經》的基礎上提出了“四季脾旺不受邪”的觀點，脾胃健運與否決定疾病的發展于轉歸，治療老年性皮膚瘙癢癥時應在辨證論治的基礎上時時注意顧護脾胃，兼以養血祛風，清熱涼血除濕。在藥物治療的同時注意飲食調養，糾正不良的飲食習慣，配合適當運動，方能取到事半功倍的效果。

［1］ 李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：191-194.

［2］ 葉興明，張春輝.當歸飲子為主治療老年性皮膚瘙癢癥78例［J］.福建中醫藥，2001，32（3）：43-44.

R249.7

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1004-2814（2017）06-0726-02

2017-01-10