圓形分布分析陜西省流行性感冒的季節特征*

張蕾，許晶，史偉，馬萍，余鵬博

（陜西省疾病預防控制中心，陜西 西安 710054）

圓形分布分析陜西省流行性感冒的季節特征*

張蕾，許晶，史偉，馬萍，余鵬博

（陜西省疾病預防控制中心，陜西 西安 710054）

目的分析2006～2015年陜西省流行性感冒（IFV）的季節分布及流行趨勢，為疾病防治提供依據。方法 選取2006～2015年陜西省IFV的陽性病例資料，用圓形分布法分析各年IFV流行的集中趨勢，并計算高峰日和高峰期。對10年間的IFV優勢病毒進行流行趨勢研究，并分析其成因。結果 陜西省IFV的流行存在很強的季節性，冬季高發，其中12月～次年2月為總流行高峰期，總高峰日為12月26日。2009和2014年陜西省IFV發病水平較高，4種型別在10年間交替流行。結論 陜西省IFV的發病具有很強的季節性，集中趨勢明顯，冬季高發，應當加強疫苗接種工作及預防控制措施。

流行性感冒；圓形分布法；季節特征

流行性感冒（influenza，IFV）是由IFV病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短，傳播迅速，傳染性強，具有季節性，發病率高[1]。全球每年有5%～10%的成人和20%～30%的兒童感染IFV，導致300～00萬人重病，2.5～5.0萬人死亡[2]。IFV患者多出現起病急，高熱并伴有呼吸道癥狀，雖然為自限性疾病，但是對于重癥患者或出現并發癥時則需住院治療。IFV在我國北方省份多在冬春季流行，而南方省份全年有2個峰（7月和12月）[3]，老年人、嬰幼兒、孕產婦及慢性基礎疾病者都是IFV重癥患者的高發人群，少數重癥患者會因呼吸或多臟器衰竭而死亡[1]。陜西省位于我國西北地區東部的黃河中游，屬于大陸性季風氣候，為了解IFV在陜西省的時間分布特點，本研究對陜西省2006～2015年的IFV病原學監測資料進行圓形分布分析，找出陜西省IFV發病的高峰期，為IFV的預防和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基本信息資料來源于“中國流行性感冒監測信息系統”中2006～2015年陜西省IFV監測資料。

1.2 資料整理

為保證數據的真實、可靠，選擇監測資料中的實驗室檢測陽性數進行統計。每年分別按月統計IFV檢測陽性數（包括毒株數和核酸檢測陽性數），分析IFV發病的季節分布。同時，比較2006～2015年各年的IFV長期流行趨勢。

1.3 統計學方法

IFV季節性分布使用圓形分布法[4-6]，將365 d轉換成360°，以累計的每個月的月中值作為組中值（α），折算成角度，將各月的角度數依次計算正弦值、余弦值、平均角（α），圓標準差（s）和集中趨勢值（γ）等。使用Raleighs'test方法檢驗Z值是否有集中趨勢[7]。將各年度的平均角轉換成發病高峰日，用（α±s）計算出發病高峰期，使用Watson-William法對各年度的高峰日進行假設檢驗，計算F值。用Excel 2010進行圓形分布分析，根據F界值表，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2006～2015年陜西省IFV發病的季節分布特點

γ=1時，說明1年內疾病全部發生在某個月內；γ=0時，說明1年內疾病均勻分布在12個月內；γ＞0.9，說明疾病有嚴格季節性；γ在0.7～0.9，說明疾病有很強季節性；γ在0.5～0.7，說明疾病有明顯的季節性；γ在0.3～0.5，說明疾病有一定季節性；γ＜0.3，說明疾病有較弱的季節性或季節性差[8]。

本研究顯示，2006～2008年及2013年IFV流行有嚴格的季節性；2009～2012年及2014年有很強的季節性；2015年有明顯的季節性（見表1）。各年度的高發月份為12月～次年1月，春夏季（4～9月）IFV處于低發期，只有2009年IFV發病有所提前，8月即開始出現陽性患者，11月達高峰（見圖1）。10年累計數據計算的γ值可以看出，陜西省IFV流行具有明顯的季節性（γ=0.697），12月～次年2月是IFV高發季節，夏季發病最低。

2.2 2006～2015年高發日及高發期分析

對各年IFV的流行高峰進行進一步分析。Raleighs'test檢驗顯示，每年的IFV疫情均存在季節性高峰，發病高峰期基本在12月至次年1～3月左右，高峰日也在12月～1、2月。但2009年由于甲型H1N1大流行，導致高峰期提前至10月，高峰日也較其他年份提前至11月。對各年的平均角進行Watson-William檢驗，差異有統計學意義（校正因子K=1.186，F=677.696，P=0.000）。見表2。

2.3 IFV流行趨勢分析

2009年前，陜西省主要流行季節性H1N1和B型IFV。2009年，新甲型H1N1暴發流行，為當年主導IFV病毒。之后，新甲型H1N1在2011年和2013年均占主導地位。但在2012年后，季節性H3N2陽性數逐漸增多，2014年達最高，在2015年仍處于優勢。B型IFV在2010年為主要流行病毒，2009年、2011年及2012年均未流行過。見圖2。

表1 2006～2015年陜西省IFV陽性患者的時間分布 例

表2 2006～2015年陜西省IFV發病高峰情況

圖1 2006～2015年陜西省IFV流行分布圖

圖2 2006～2015年陜西省IFV陽性例數構成圖

3 討論

IFV病毒容易發生抗原變異，即使得病也不能得到持久的免疫力，人群普遍易感。且IFV通過呼吸道傳播，傳染性強，極易出現大范圍流行。2010～2013年，美國有11.5～63.0萬的IFV相關患者，ICU患者達18000～96000例，死亡患者達5000～27000例[9]。在中國，年齡＜5歲的兒童，特別是6～11個月的嬰幼兒是因為IFV引起住院的高發人群[10]，給人類社會造成巨大的經濟負擔。

根據圓形分析結果顯示，2006～2015年陜西省IFV流行存在很強的季節性，冬季高發，總體發病高峰期集中在12月～次年2月，高峰時間點為12月26日，與廣西壯族自治區北海市[11]的冬春季流行規律不盡相同，高峰期和高峰日也有區別。陜西省只存在冬季1個高峰期，可能與陜西省地區地處內陸，冬季寒冷易于病毒生存，而夏季干燥炎熱導致病毒生存力降低有關。

陜西省在10年共有2次大的IFV流行高峰，分別為2009年和2014年，間隔約3或4年，共有4種型別的IFV病毒交替流行。本研究發現，2006～2015年每年的IFV發病高峰日都不盡相同，其中2009年的高峰日比歷年都有所提前，主要由于2009年全國暴發新甲型H1N1，由于該病毒為新出現的變異株，人群普遍缺乏免疫力，導致易感人群范圍擴大，患者出現急劇上升且流行期提前。隨著新甲型H1N1疫苗的廣泛接種和發病人群的免疫力提升，多數人對該病毒產生抗體，2010年新甲型H1N1患者明顯變少，B型IFV占居主導地位，且過去的季節性H1N1不再流行。2012年后，陜西省季節性H3N2呈現大幅度上升態勢，在2012年、2014年及2015年均處于優勢。2012～2013年，加拿大報道H3N2疫苗有效成分的免疫效果僅為45%[12]，美國[13]、歐洲[14]地區也有相關報道。因此，陜西省H3N2高發可能與H3N2病毒在雞胚中未接種成功導致疫苗效力下降有關。

中國每年要為孕婦、年齡＜5歲和＞60歲人群、護理人員、高危人群，約5700萬人群注射IFV疫苗[15]。針對陜西省IFV病毒的流行季節特點，建議孕婦、老年人、嬰幼兒及有基礎性疾病和免疫系統缺陷人群，以及高風險人群應當在每年的9～11月接種IFV疫苗，以減少IFV的發病。同時對于學校及幼托機構，應當在冬季12月后就采取相應防范措施，積極開展IFV知識的健康教育，加強室內空氣流通及個人衛生治理。對于老年人及散居兒童，應在冬季盡量避免去人多聚集的地方。此外，各級疾控中心繼續開展IFV監測工作，加強IFV病毒變異研究，為推薦疫苗株提供依據。

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[3]徐紅.中國2002-2003年度流行性感冒監測分析[J].中華流行病學雜志,2003,24(11)：995-998.

[4]顏虹.中華醫學統計百科全書-單變量推斷統計分冊[M].北京：中國統計出版社,2012：181-229.

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（童穎丹 編輯）

Circular distribution analysis of seasonal characteristics of influenza in Shaanxi Province*

Lei Zhang,Jing Xu,Wei Shi,Ping Ma,Peng-bo Yu (Shaanxi Provincial Center for Disease Control and Prevention,Xi'an,Shaanxi 710054,China)

ObjectiveTo analyze the seasonal characteristics and epidemic trend of influenza in Shaanxi Province from 2006 to 2015,so as to provide the basis for disease control and treatment.Methods The data of positive cases between 2006 and 2015 were employed,circular distribution method was applied to analyze the central tendency of influenza every year,the peak day and fastigium were calculated and the causes were studied.Results Obvious seasonality of influenza was observed in Shaanxi Province,it mostly occurred in winter and peaked from December to next February,and the peak day all the year was December 26.The incidence of influenza was higher in 2009 and 2014.And 4 types of influenza viruses were prevalent alternately in the 10 years.Conclusions Influenza in Shaanxi Province has apparent seasonality and central tendency with high incidence in winter.Vaccination and effective precautions must be reinforced.

influenza;circular distribution;epidemic characteristics

R511.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.015

1005-8982（2017）06-0075-04

2015-12-23

“十二五”國家科技重大專項（No：2013ZX10004202-001-002）

余鵬博，E-mail：sxcdcy@126.com；Tel：18909281988