SIRS患者行CRRT治療后相關炎性介質的變化和臨床意義

徐娜娜+常青

摘 要：本文將30名SIRS患者隨機分為CRRT組和對照組，通過觀察治療1d，3d和治療后血PCT，APACHE‖的比較，說明CRRT治療降低了PCT， APACHE‖評分明顯下降（p<0.05），控制了病情的發展，改善了SIRS的預后。

關鍵詞：全身炎性反應綜合征；腎臟替代治療；PCT；APACHEⅡ評分

連續性腎臟替代治療（CRRT），是指每天連續24h或接近24h的血液凈化療法，是在間歇性血液透析的基礎上逐漸發展起來的一種新型的血液凈化技術，其目的是清除體內過多水分、代謝廢物、毒物，給予營養支持，糾正水、電解質紊亂，促進腎臟功能的恢復。全身炎癥反應綜合征（SIRS）是指機體對各種不同原因的嚴重損傷所產生的系統性的炎癥反應。

一、取樣

筆者從濰坊市益都中心醫院ICU選取2015年2月到2016年2月SIRS患者共30例為研究對象，這些病例均符合SIRS的診斷標準，隨機分為CRRT組和對照組，每組15例。CRRT組中男11例，女4例，平均年齡為（68.44±10.33）歲，APACHEⅡ評分為29.85±3.97。對照組中男12例，女3例，平均年齡為（69.81±13.22）歲，APACHEⅡ評分為28.75±4.25。這兩組在年齡、性別和APACHEⅡ評分上差異無統計學意義（P>0.05）。

二、方法

1.病因治療。患者常規均給予心電監護，抗休克、抗感染治療，生命體征，中心靜脈壓（CVP），PCT監測，監測血氣值變化，積極對癥支持治療。

2.CRRT組治療。CRRT組患者病因治療的同時使用Prismaflex機，AN69過濾膜Seldinger技術行股靜脈穿刺置管，建立體外循環，管路是配套使用的M100set，治療模式選用前稀釋、連續性靜-靜脈血液濾過，置換液流速設為2000ml/h，用5%的碳酸氫鈉一來調節酸堿平衡。血流量設為80～200ml/min，超濾量根據病情需要按常規處理。鉀根據血氣分析調整。抗凝模式根據患者活化凝血活酶的時間（APTT）和PT調整肝素的用量。

3.監測指標。CRRT治療1d，3d（d：天數）和CRRT治療后分別取血監測PCT水平、血常規、血氣分析指標和APACHEⅡ評分變化。對照組在CRRT組取血同一時間檢測上述指標。

4.統計學方法。采用SPSS17.0統計軟件進行分析，所得數據以均數±標準差（x±s）的方式表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗，CRRT組間采用配對樣本t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

三、結果

1.PCT等炎性介質水平變化。CRRT組PCT水平，白細胞計數（109/L）、在治療1d，3d，治療后分別為16.67±7.65，13.38±5.97，8.82±2.93，分別于治療前20.60±8.29比較，差別有顯著統計學意義（P<0.01）。CRRT組PCT（ng/ml）在治療前，1d，3d和治療后分別為19.34±23.13，9.11±9.64，1.13±2.10，0.24±0.15，對照組在治療前，1d，3d和治療后分別為17.85±20.28，14.72±17.09，4.13±4.48，1.30±1.63，兩組均呈下降趨勢，但在治療3d后兩組間比較PCT出現顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.臨床癥狀轉歸。CRRT組APACHEⅡ評分在治療前，治療1d，2d，3d，治療后分別為29.88±4.72，27.81±4.25，25.06±4.01，23.13±3.24， 21.88±3.26，組間差別有統計學意義（P<0.05）。CRRT組治療后APACHEⅡ評分（21.88±3.26）低于對照組（24.38±3.34），差異有統計學意義（P<0.05）。

四、討論

SIRS是患者機體多種細胞因子和炎性介質相互作用的結果，死亡率極高，早期給予有效合理的治療對于逆轉患者的病情至關重要。當發生SIRS時體內主要生理變化是全身高代謝狀態，靜息時機體會有高動力循環變化，并伴有全身耗氧量增加，心輸出量增高等現象，機體內多種炎癥細胞會失控性激活，激活后能產生多種促炎細胞因子，它們又可導致炎癥細胞活化，兩者互為因果，形成炎癥瀑布，而SIRS就是集體發生炎性瀑布反應的嚴重后果。

PCT是在機體全身感染時開始釋放入血，是SIRS病情發展的標志物，嚴重感染時會明顯升高，一般是2-3h內PCT升高，24～48h達到峰值。PCT水平變化直接影響了炎性程度的高低，因此PCT可作為診斷SIRS的重要指標。PCT變化還可以判斷病情變化以及評價治療效果。本研究發現，CRRT治療后的PCT水平比對照組下降顯著，說明CRRT治療能明顯降低PCT水平，減少炎癥“瀑布”反應，預后較好。

APACHEⅡ評分系統是臨床上較為常用的評估危重病的方法，用于病情評估和臨床轉歸的判斷，從而指導治療的效果。本研究發現，CRRT組治療后APACHEⅡ評分（21.88±3.26）低于對照組（24.38±3.34），表明CRRT可以明顯改善預后。

綜上所述，SIRS患者行CRRT治療比常規治療能明顯降低患者PCT水平，有效緩解臨床癥狀，減少并發癥，療效可觀，再結合臨床綜合治療能進一步提高患者存活率，改善預后。

參考文獻：

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