淺談糖尿病的治療

奚美霞+單珉

摘 要：本文通過收集、研究國內(nèi)外期刊資料，提出治療2型糖尿病可采用改變生活方式、使用口服藥物、胰島素治療及減肥手術(shù)等措施，具有一定的借鑒價值。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；藥物；減肥

T2DM是一種終身慢性疾病，其發(fā)病過程展示了幾個代謝和病理異常，包括高血糖、血脂異常、血清細胞因子升高和胰島淀粉樣蛋白沉積，由“正常糖耐量”向“糖調(diào)節(jié)受損”轉(zhuǎn)變，最終轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病。隨著糖尿病發(fā)病率的快速升高，糖尿病需要更先進的治療方法。

血糖控制是糖尿病管理的基礎(chǔ)。研究證實糖尿病并發(fā)癥的風險與糖尿病患者的血糖控制程度密切相關(guān)。嚴格血糖控制、強化胰島素治療可以明顯減少所有類型患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變的進展風險。治療2型糖尿病著重于要保護或恢復(fù)2型糖尿病患者內(nèi)源性β細胞功能及生理的胰島素分泌。當前，減少β細胞的工作負擔、誘導(dǎo)β細胞休息等治療是保護或恢復(fù)胰島β細胞功能的最佳治療策略。

一、改變生活方式

超體重是2型糖尿病的重點危險因素，肥胖患病率的增加使2型糖尿病發(fā)病率也隨之明顯提高。肥胖和缺乏體育鍛煉導(dǎo)致胰島素抵抗，增加了β細胞工作負載。運動和減肥等干預(yù)措施能有效地減少β細胞的分泌壓力，并使胰島素敏感性增加。美國糖尿病預(yù)防策略表明，如果通過飲食和鍛煉達到體重減少7%，那么2型糖尿病的發(fā)生率將會下降58%，相應(yīng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者的糖耐量受損（IGT）程度也明顯減輕。生活方式干預(yù)也會明顯減少2型糖尿病的發(fā)病率。芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS）也顯示2型糖尿病的發(fā)病率減少與對IGT個體實施生活干預(yù)分不開，包括減肥和增加體力活動等；最近DPS的分析表明，生活方式干預(yù)有助于保護β細胞的功能和提高胰島素敏感性，防止2型糖尿病發(fā)生進展。生活方式的改變措施包括營養(yǎng)治療和增加體力活動及減肥。營養(yǎng)干預(yù)措施的實施應(yīng)該根據(jù)2型糖尿病人的實際條件設(shè)計，如糖尿病患者年齡、并發(fā)癥等，建議避免攝入飽和脂肪、膽固醇，多攝入纖維（燕麥、豆類、柑橘）、ω-3脂肪酸和植物固醇/固醇等。

二、藥物減肥

有研究報道，服用奧利司他——胃腸道脂肪酶抑制劑，再進行生活方式干預(yù)，與單純的生活方式干預(yù)比較，肥胖成年人和葡萄糖耐量正常者患糖尿病相對風險降低37%。許多試驗表明生活方式改變以及藥物減肥對2型糖尿病預(yù)防的重要作用，但應(yīng)該注意，體重反彈是常見的，需要提早注意采取干預(yù)措施。

三、藥物治療

1.磺酰脲類藥物

磺酰脲類藥物應(yīng)用于臨床治療2型糖尿病，但最近研究表明，磺酰脲類、格列本脲與二甲雙胍和thiazolidinedione（TZD），羅格列酮比較，在應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病患者后，血糖惡化速度表現(xiàn)更快。磺脲類口服藥物的作用原理是，結(jié)合磺酰脲類受體，引起膜去極化和鈣流入，觸發(fā)胞外分泌的胰島素分泌顆粒刺激胰島素分泌。沒有臨床研究證明磺酰脲類藥物對預(yù)防2型糖尿病有益，磺酰脲類單一療法對長期的血糖控制有顯著效果，新診斷為2型糖尿病的病人采用TZD或二甲雙胍治療效果更佳。

2.二甲雙胍

二甲雙胍能有效地降低高血糖，其作用機制主要是抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生和增加胰島素敏感性。在臨床研究中，二甲雙胍降低IGT的轉(zhuǎn)換為31%，表明它有使2型糖尿病的發(fā)展適度放緩的影響。

3.阿卡波糖

阿卡波糖屬于一種α-葡糖糖苷酶抑制劑，它的作用原理是抑制酶的活性，使小腸減少對葡萄糖的吸收，從而降低餐后血糖水平。

4.噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類屬于胰島素增敏劑，這類藥物能明顯地改善2型糖尿病患者的血糖控制狀況。值得注意的是，有研究表明服用TZD減緩疾病的自然進程。服用TZD能有效減緩或停止發(fā)展為2型糖尿病，甚至可以實現(xiàn)從糖尿病的持續(xù)治療到停止用藥，實現(xiàn)徹底治療。服用TZD預(yù)防2型糖尿病，其副作用在臨床使用是有限的，副作用包括液體潴留、體重增加和最近的安全問題（包括骨折風險增加和膀胱癌等）。

5.GLP-1受體激動劑

（GLP-1）是一種L細胞分泌的具有營養(yǎng)、刺激腸道的腸促胰島素荷爾蒙，是一種理想的治療2型糖尿病的藥物。GLP-1能強化葡萄糖刺激胰島素分泌，并且抑制胰高血糖素分泌，使胃排空延遲，食欲降低。

四、早期強化胰島素治療

臨床研究證實，對新診斷2型糖尿病患者采用早期短期（2-3周）的強化胰島素治療將產(chǎn)生有益影響。多中心的隨機試驗證明，新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者如果采用了短期強化胰島素治療會明顯比短期口服降糖藥物治療好得多，一年后與早期相比，能明顯改善β-細胞功能，能更大程度地緩解糖尿病。相關(guān)研究也表明，良好的血糖控制與聯(lián)合治療將產(chǎn)生有益的影響。

五、減肥手術(shù)

減肥手術(shù)能有效地治療肥胖，同時也是一種改進肥胖2型糖尿病患者血糖控制的有效而持久的方法。研究表明，減肥手術(shù)使78%的糖尿病患者癥狀明顯減輕，對治療2型糖尿病有顯著影響。