PBL教學在腎內科臨床實習教學中的應用

王海峰++陳國姝++李靖娟++李俊

摘要： 以問題為中心、學生為主導的PBL教學模式可以激發學生的學習熱情和主動性，加深學生對基礎知識的理解和記憶，提高學生團隊協作能力、提高交流能力。PBL教學模式對提高醫學生綜合能力、提高腎內科臨床見習教學質量具有重要意義。

關鍵詞： PBL教學模式；腎內科；臨床見習

中圖分類號：R692-4

臨床實習生是一個剛完成理論學習向實踐轉換的特殊醫學生群體，如何加強對他們的臨床培訓，是每個臨床科室都面臨的問題。腎內科不但專業性強，疾病種類繁多，知識更新快，而且手術操作較多、患者病情多危重，要讓實習生在有限的時間里高效的完成培訓工作，需要改進傳統的教學模式。筆者對腎內科臨床實習生運用了PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學模式進行培訓，取得了較好的效果。

一、研究對象

2012年9月-2015年1月所有在昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科臨床實習的醫學生，共64人。隨機分為實驗組（32人）和對照組（32人），每組又分為4個小組（每個小組8人，每組產生一名組長）。

二、研究方法

1、教師培訓：

課前每份PBL教案選擇一種腎內科臨床常見病、多發病和危重疾病（如腎病綜合征、慢性腎衰等），由教師編寫詳細的教案和指導大綱，對課堂上可能出現的情況進行充分的分析、預測，并在腎內科病房尋找典型病例，制作相應的多媒體課件，同時根據教學內容，在多媒體課件中精心設計一些生動的臨床事例或教學模型演示等。

2、實施方法：

（1）對照組：采用傳統的以教師講授為主的教學模式即LBL教學法（Lecture Based Learning）。以教材為藍本， 填鴨式的向學生灌輸相關知識。

（2）實驗組：在傳統教學方法的基礎上采用PBL教學法。具體方法如下：

第一步：4個實驗組每組挑選一例典型病人，課前學生以小組為單位，將提前一周拿到的患者臨床資料進行整理，并進行資料檢索和交流、探討，同時提出對問題的分析及解決方案。

第二步：每組選一名學生在PBL教學課上對本節課相關專業基礎知識進行10-15分鐘講解。

第三步：讓管床學生對所挑選病人進行問診、體格檢查、歸納病史特點，制定出診斷、鑒別診斷和提出治療措施，其他同學作補充，要求每個學生都發言。

第四步：由一名學生代表做總結發言。

第五步：帶教老師根據學生存在的問題給予引導、歸納、總結、擴展，同時注意適當提問促進學生思考。

第六步：本次課結束時，為下次的討論課設置提出問題。

四、討論

PBL教學模式是以問題為基礎的教學法，以學生為中心，以教師組織引導下的學生自學、討論為主要形式。它強調知識的融會貫通，學以致用，鼓勵和倡導學生獨立自主地發現問題、分析問題和解決問題。能增強實踐訓練，極大地激發了學生學習積極性，從而對所學知識有更好地理解，便于記憶[2]。近年來PBL教學法在國內外醫學教育中十分流行，在中國已經進行了很多有益的嘗試，也取得了很好的效果[3]。我國很多學校不同程度地開展了PBL教學法的探索和研究。

腎內科專科性強，內容復雜、抽象、枯燥，不易理解，在有限時間內學生很難系統掌握，導致學生對教學內容理解不深，興趣不高。如何激發學生的學習積極性，提高教學效果是腎內科臨床教育研究的方向。PBL教學以學生為核心，以啟發式教學為主，強調學生的主體作用，教師的職能則由教轉化為導，指導學生在開放情境中通過多渠道主動地獲取知識、應用知識、解決問題，強調知識的融會貫通，學以致用，激發學生學習的熱情[4]-[6]。而多媒體教學是現代化教學的重要標志，它涵蓋了文字、圖形、圖像、動畫、音頻和視頻等多種形式，可以圖文并茂、生動形象地展示教學內容[7]。PBL教學輔以多媒體教學手段可以明顯提高臨床教學效果。

在腎內科臨床實習教學中采用PBL教學法+多媒體教學， 通過課前查閱文獻，使學生學會自主學習，體會主動獲得知識的成就感；通過讓學生在課堂上自己介紹腎內科專業基礎知識，加深學生對腎臟疾病基礎知識的理解和記憶；通過課堂以小組為單位采集病例及討論，營造活躍的課堂氣氛，有效促進教與學的互動，使學生學會團結協作，并提高學生的人際溝通能力、語音表達能力等綜合素質，使他們在較短的時間內學好臨床基本技能、對腎內科的常見病、多發病的診治原則及腎臟解剖、病理生理、臨床的內在聯系有了進一步認識，拓寬臨床思維，加深對疾病的認識，并使他們養成良好的臨床思維習慣，這將使他們在今后的臨床工作中終身受益。同時教師、學生課堂上相互討論，教師再用生動的多媒體課件予以總結，不但可以加強師生之間、同學之間的溝通，加強基礎知識的理解、記憶，還有利于激發學生思維，使感性認識上升為理性認識。本研究結果顯示，PBL教學法不論在提高了學習興趣、積極性、提高了臨床思維邏輯能力、提高了分析解決問題能力、提高了團隊協作能力、提高了演講能力方面，還是在學生出科時的病歷書寫能力、文獻檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績方面與LBL教學法比較，差異均有顯著性（P<0.05），僅在“鞏固了理論知識”方面，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），傳統的教學法LBL，由于填鴨式灌輸，在加強理論知識方面是有優勢的，但對知識的記憶卻是短暫的。

PBL教學模式下，學生處于主動地位，自主學習能力，捕捉、整理各種信息價值的能力以及創新能力得到全面發揮，綜合素質得到全面提高。PBL教學法使教師和學生都受益[8]。

當然PBL也有不足之處，如前期準備工作花費時間精力多，討論時間太長、重點分散等，在醫學教學過程中若全部采用PBL教學方法.雖然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但也會缺乏對理論知識的系統學習，所以，在PBL教學中需要根據學生、科室等實際情況制定教學方案，并兼顧LBL教學法和輔以多媒體等多種現代化教學手段，才能提高腎內科臨床教學效果。

總之，PBL教學模式符合現代醫學教育發展方向，有利于醫學生綜合素質的培養，但仍需要因地制宜、與時俱進，不斷地修訂與完善。在腎內科見習教學中，倡導創新教育，采用多種教學方法，以調動學生學習的積極性，培養學生綜合分析問題的能力，初步建立正確的臨床思維方式，有利于提高見習教學質量，從而為將來的臨床工作奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] 王愛平，張曉春.醫學本科生PBL教學評價問卷的信度和效度研究[J].中國現代醫學雜志，2008，18（11）：1625.

[2] 劉亞偉， 戴 兵，姚定康， 蔡瑞寶， 梅長林. PBL聯合LBL雙軌教學法在腎內科見習中的應用.中國高等醫學教育 2009（12）： 34-36.

[3] 張圓海，陳其，項如蓮.PBL教學法在兒科臨床見習中的應用體會[J].中國高等醫學教育，2008，25（1）：4-5.