針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀察

郝 媌，尹愛兵，丁元慶

針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀察

郝 媌1，2，尹愛兵2，丁元慶3

目的 觀察針刺人迎穴聯(lián)合中藥干預(yù)治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法 收集高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病人162例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組82例，對(duì)照組80例。對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合中藥葛根芩連湯加減。兩組均治療10個(gè)周期，比較中醫(yī)證候積分及證候療效，同時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)值和斑塊面積、檢測(cè)血壓和血脂等水平。結(jié)果 與同組治療前及對(duì)照組治療后比較，治療組中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，中醫(yī)證候改善及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組雙側(cè)IMT均下降，斑塊面積均縮小，治療組斑塊面積縮小較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組血壓均有明顯下降，且在血壓下降幅度方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療后兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降顯著(P<0.01)，且治療組在降低TC、LDL-C與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針?biāo)幝?lián)合治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化可改善病人臨床癥狀、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊及降壓。

高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；人迎脈積；人迎穴；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；斑塊面積；眩暈

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)和頸動(dòng)脈粥樣斑塊是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，與卒中事件關(guān)系密切[1]。有研究證實(shí)高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要因素[2]，亦是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，通過血管內(nèi)皮損傷及結(jié)構(gòu)重塑等因素加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓病人并發(fā)腦血管病的重要原因[5]，積極干預(yù)高血壓動(dòng)脈頸動(dòng)脈粥樣硬化，可防治及降低卒中的發(fā)生率。本研究以針刺人迎穴為主，聯(lián)合中藥治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2015年7月山東省青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房的高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化火熱證病人162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組82例，男49例，女33例；年齡45歲～77歲(60.36歲±6.59歲)。對(duì)照組80例，男46例，女34例；年齡46歲～75歲(59.04歲±7.73歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：超聲示頸動(dòng)脈IMT>1.2 mm定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[7]，在未服用降高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)；病人既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)辨證分型 標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)及丁元慶等[9]辨證為火熱證候：癥見面色紅赤、口干、心煩易怒、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、小便短赤、口干、口苦、口氣穢、口舌生瘡、目干澀癢、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合原發(fā)性高血壓和頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬火熱證；病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓或(和)合并心血管、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝腎功能不全者或有出血性傾向病人；精神障礙者、妊娠或哺乳期婦女；拒絕調(diào)研或不配合者；過敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：僅予降壓、降脂等西醫(yī)常規(guī)治療。降壓藥以二氫吡啶類鈣拮抗劑拉西地平(每片4 mg)為首選，每日1次，每次1片～2片(據(jù)血壓水平)，清晨空腹服用；降脂藥以辛伐他汀(每片20 mg)為首選，每日1次，每次1片，每晚睡前服用。治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺。主穴為雙側(cè)“人迎”穴，配穴為：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交、太溪穴等。人迎穴，病人平臥位，充分暴露頸部，針刺時(shí)應(yīng)避開頸動(dòng)脈，取喉結(jié)旁1.5寸頸動(dòng)脈后，直刺0.3寸～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法；曲池、合谷、內(nèi)關(guān)穴直刺0.5寸～1寸；足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交直刺1寸～1.5寸；太沖：直刺0.5寸～0.8寸。以上穴位補(bǔ)采用平補(bǔ)平瀉手法。太溪穴：直刺0.5寸～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，每日1次，每次留針30 min。再給予葛根芩連湯加減方：葛根12 g，黃芩9 g，黃連6 g，天麻15 g，丹參12 g，川牛膝15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁250 mL，早晚分服，每周服用6日，停服1日。據(jù)四診合參辨證加減，常用加減法：火熱盛者加梔子、夏枯草、生地等；夾痰熱郁結(jié)加栝樓、半夏、茵陳、天竺黃、陳皮、茯苓等；瘀血之象明顯者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等；火熱生風(fēng)者，加天麻、夏枯草、益母草等；火熱傷陰者，加生地、麥冬、玄參、石斛、枸杞子等。針刺及中藥治療6 d為1個(gè)周期，停1 d，共治療10個(gè)周期。

1.6 中醫(yī)證候評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及自擬觀察量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括頭痛、頭暈(或昏沉)、眩暈、耳鳴、腦鳴、視物模糊、肢體麻木、急躁易怒、面色紅赤、口干、口苦、口氣穢、口舌生瘡、目干澀癢、牙齦腫痛或易出血、睡眠多夢(mèng)、易醒、小便深黃、排便困難、質(zhì)干結(jié)。按癥狀無、輕度、中度、重度分別賦予0分、1分、2分、3分，對(duì)治療前后中醫(yī)癥狀進(jìn)行分值量化，計(jì)算總分值。

中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以觀察量表為參考標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后中醫(yī)證候，計(jì)算改善率，計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。

1.7 西醫(yī)評(píng)價(jià)指標(biāo) 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)：病人取仰臥位，使用日立多普勒超聲儀，切面深度3 cm～4 cm，探頭頻率為10 MHz～14 MHz，自頸動(dòng)脈顱外起始段沿頸總動(dòng)脈走行，依次縱向探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈及分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈等，測(cè)量其管壁內(nèi)徑，記錄動(dòng)脈內(nèi)膜連續(xù)性、IMT及斑塊部位、形態(tài)、大小等，并計(jì)算斑塊面積。血壓：在治療期內(nèi)以清晨(06：30)血壓為基準(zhǔn)，測(cè)量病人收縮壓及舒張壓數(shù)值并記錄。

血脂：于治療前后分別抽取病人清晨空腹血，檢測(cè)指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

當(dāng)前我國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)正處于結(jié)構(gòu)調(diào)整的新階段，在供給側(cè)改革“主線”的指導(dǎo)下，調(diào)整產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念、融入科技元素、聚焦大眾消費(fèi)訴求，這是整個(gè)時(shí)代發(fā)展的焦點(diǎn)與方向。當(dāng)然，在生態(tài)文明建設(shè)日益成熟的今天，旅游行業(yè)在發(fā)展時(shí)如何將這一理念融入其中，構(gòu)建科學(xué)、可持續(xù)的旅游經(jīng)濟(jì)，是整個(gè)行業(yè)需要探索的問題。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較 與同組治療前比較，治療后兩組雙側(cè)IMT均下降，斑塊面積均縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后雙側(cè)IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；雙側(cè)斑塊面積縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組病人中醫(yī)癥狀積分及證候療效比較 與同組治療前及與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；中醫(yī)證候療效評(píng)定組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組病人中醫(yī)癥狀積分及證候療效比較

2.3 兩組病人血壓和血脂比較 治療后兩組病人血壓、血脂均有下降，與同組治療前比較，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后治療組收縮壓和舒張壓較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組TC及LDL-C與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組療效好于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組病人血壓和血脂比較(±s)

3 討 論

高血壓是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[10]，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓導(dǎo)致血管壁流體切應(yīng)力改變，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，管壁結(jié)構(gòu)破壞，炎癥因子及血管活性物質(zhì)釋放形成附壁血栓或不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化[4，11]。高血壓病人動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯升高，約為無高血壓者3倍～4倍[12]。已知頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]，動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓，血壓水平與頸動(dòng)脈IMT增厚及斑塊發(fā)生率呈明顯相關(guān)性，二者以疊加效應(yīng)，增加卒中的發(fā)病率。

Bots等[14]研究表明，動(dòng)脈收縮壓與頸總動(dòng)脈IMT相關(guān)，收縮壓每增加10 mmHg，頸總動(dòng)脈IMT增加0.02 mm。牛煥敏等[10]通過觀察伴高血壓的腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣超聲情況，結(jié)果顯示卒中高危人群高血壓者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊檢出率高于無高血壓者，且高血壓病程與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生有關(guān)，隨病程的進(jìn)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊檢出率逐漸增高。張琴等[15]以回顧性方法分析急性腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)急性腦梗死的主要病因，而高血壓是形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高危因素。王麗麗等[16]證實(shí)老年高血壓病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化可能性顯著增加，高血壓病人頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。

結(jié)合絡(luò)病理論，認(rèn)為高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病起于足陽明胃經(jīng)，而火熱是生痰成瘀之源。陽明為盛陽，其氣以降為順，長(zhǎng)期高血壓晝夜節(jié)律紊亂致氣機(jī)升降失常，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血失于清順，陽氣違逆，化熱化火，火熱灼津生痰，灼血成瘀，火熱以氣血為載體，循經(jīng)上燔，灼傷血脈，人迎脈損，痰瘀凝結(jié)成塊，則人迎脈積[19-20]。

人迎穴近頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，屬足陽明胃經(jīng)，人迎脈屬足陽明胃經(jīng)，又為氣海和膻中上輸所過之穴，為氣血旺盛之穴，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈之作用，人迎脈盛主病在陽。高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化以火熱內(nèi)盛為主，對(duì)此穴實(shí)施捻轉(zhuǎn)刺激具有清熱瀉火而降壓、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而通利血脈之用，使火清脈寧，氣血調(diào)和，血脈通暢；該穴又為氣海所出之門戶，針刺具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣，使血脈通利的作用。一穴兼具清熱瀉火及調(diào)和氣血之功，火熱清則血脈寧，氣血調(diào)和，調(diào)節(jié)血壓及穩(wěn)定斑塊兼顧，故為首選。手陽明大腸經(jīng)之合谷穴，與足厥陰肝經(jīng)之太沖穴合為“四關(guān)穴”，針刺二穴可調(diào)攝氣血，清熱瀉火，平肝潛陽，健脾疏肝；或可取腎經(jīng)之太溪穴以滋陰補(bǔ)腎，加強(qiáng)滋陰瀉火之力。曲池屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，與內(nèi)關(guān)穴配伍，合清瀉胃熱；與足三里同為合穴，屬氣血匯合之處，二者合用可使氣血調(diào)和，脈道通利。

高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病在人迎血脈，久病入絡(luò)，治以泄?jié)嵬ńj(luò)。本研究配以經(jīng)方葛根芩連湯化裁，重用葛根善達(dá)諸陽經(jīng)以散火解郁，辛散表邪，通暢血脈，辛以通絡(luò)。黃芩、黃連清蕩中焦?jié)駸幔瑸a陽明胃火，加天麻、牛膝、丹參等行氣活血，化痰通絡(luò)，諸藥并用宣通瘀滯，使血脈通暢。本研究發(fā)現(xiàn)以“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合清熱瀉火方在改善高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床癥狀方面較單純西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯，且在穩(wěn)定斑塊、控制血壓及血脂方面亦有一定療效。本研究在縮小斑塊面積方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，而降低IMT方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可控制斑塊面積，但I(xiàn)MT消退均過程緩慢，治療當(dāng)持之以恒。

綜上所述，研究基于“人迎脈積”的火熱灼脈理論，以清熱瀉火，化痰瀉濁通脈為治則，證實(shí)以“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合葛根芩連湯加減針?biāo)幝?lián)合方法干預(yù)可有效治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化。

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(本文編輯薛妮)

青島市衛(wèi)生局中醫(yī)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目(No.2013-zyy015)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)，E-mail：haomiao37@126.com；2.山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3.山東省中醫(yī)院

引用信息：郝媌，尹愛兵，丁元慶.針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：526-529.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.004

1672-1349(2017)05-0526-04

2016-08-01)