慢性心力衰竭緩解期食欲減退原因及其與預后的相關性研究

張長江，王 勇，李元紅

慢性心力衰竭緩解期食欲減退原因及其與預后的相關性研究

張長江，王 勇，李元紅

目的 研究慢性心力衰竭(CRF)緩解期食欲減退的原因分析其對預后可能造成的影響。方法 選取2012年7月—2013年8月我院心內科住院治療的慢性心力衰竭病人100例。根據緩解期是否存在食欲減退分為非食欲減退組(79例)和食欲減退組(21例)。比較兩組病人一般資料及實驗室檢查，隨訪1年，記錄1年內總住院天數及心源性死亡事件。分析心力衰竭緩解期病人發生食欲減退的危險因素，并比較其預后情況。結果 食欲減退組與非食欲減退組比較，血鈉、心力衰竭病程、血肌酐、總蛋白間差異有統計學意義(P<0.05)。多元回歸分析發現，低血清總蛋白是慢性心力衰竭緩解期食欲減退影響最大的危險因素；食欲減退組1年總住院天數、心源性死亡事件高于非食欲減退組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 低蛋白血癥是慢性心力衰竭病人緩解期食欲減退的獨立危險因素，影響病人的預后。

慢性心力衰竭；緩解期；食欲減退；肌酐；總蛋白

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CRF)是一種生存期低，重復住院率高，社會成本高的疾病[1]。CHF是一種慢性多系統疾病，有許多并發癥，如貧血、胰島素抵抗、自主神經功能障礙、心臟惡病質等[2]。經過抗心力衰竭治療后病情好轉，進入緩解期，部分病人食欲不改善，甚至加重。本研究分析CRF病人食欲減退的原因及對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月—2013年8月心內科住院治療且確診為CRF病人100例，根據是否存在食欲減退分為食欲減退組(21例)和非食欲減退組(79例)。CRF診斷依據美國心臟病學院(ACC)/美國心臟學會(AHA)2005年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南[3]。排除標準：活動性結核；甲狀腺功能減退或亢進癥；惡性腫瘤性疾病；急性或慢性感染性疾病；合并糖尿病；焦慮抑郁病人；研究過程中未接受規范化心力衰竭治療；隨訪1年內發生手術，外傷等病史；吸煙飲酒史；隨訪中失去聯系，中斷信息者或不配合試驗者。

1.2 方法 記錄所有研究對象年齡、性別、身高、體重，計算體重指數(BMI)、血壓、心力衰竭病程。檢測血清學指標：抽取清晨空腹血，醫院實驗室送檢，檢測血常規、血脂、電解質、肝功能、腎功能。隨訪1年，記錄1年總住院天數及心源性死亡時間。

2 結 果

2.1 兩組病人一般資料比較 食欲減退組在心力衰竭病程，Na+，總蛋白，血肌酐值與非食欲減退組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。余各項無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人1年總住院天數與心源性死亡事件比較 食欲減退組病人1年總住院天數，心源性死亡事件高于非食欲減退組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人1年總住院天數與心源性死亡事件比較

2.3 食欲減退危險因素Logistic多元回歸分析 食欲減退時間為因變量，心力衰竭病程、血清總白蛋白水平、電解質紊亂發生情況以及腎功能不全發生情況為自變量進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，血清總蛋白水平降低是慢性心力衰竭緩解期食欲減退影響最大的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 食欲減退危險因素Logistic多元回歸分析

3 討 論

CHF是各種心臟疾病的最終形式，其發病率逐年上升，是21世紀主要的健康問題，增加住院負擔和醫療保健支出[4]。心力衰竭所致食欲減退臨床常見，一般給予規范化抗心力衰竭治療后，食欲改善，但仍有部分病人存在持續性食欲減退。持久的營養不足，導致病人精神壓力增加，生活質量下降，同時影響心功能，加重病人病情。本研究中食欲減退病人占總人數的21%。有研究認為，在終末期心臟病階段，這一比例高達5%～10%[5-6]。

本研究將慢性心力衰竭病人分為食欲減退組和非食欲減退組，研究食欲減退可能的危險因素。結果顯示心力衰竭病程、電解質紊亂、腎功能不全、低蛋白血癥是食欲減退的危險因素。通過回歸分析發現，低蛋白血癥是獨立的危險因素。這可能是由于低蛋白加重胃腸淤血水腫而影響食欲。Aleksander等[7]認為低蛋白血癥是成人充血性心力衰竭的預測因素，并能預測死亡率。低蛋白血癥是肝、腎功能障礙，心功能不全的一個標志，是維持血壓不可缺少的因素。低蛋白血癥可導致肺及周圍循環充血，影響藥物療效[8]。

Deniz等[9]認為，食欲減退是遺傳、神經化學、生理等因素共同作用的結果。與此相關研究較新的為Ghrelin，Ghrelin是一種含28個氨基酸的激素[10]，是食欲有關的重要腸道信號，刺激食物攝取，積極發揮能量平衡作用。CHF病人長期食欲減退出現心臟惡液質，即表現為分解代謝增加，體重減輕，肌肉萎縮[11]。Ghrelin具有抗炎作用[12]，能改善心功能。

本研究顯示，食欲減退組和非食欲減退組隨訪1年內總住院天數和心源性死亡事件發現，食欲減退組預后明顯差于非食欲減退組。食欲減退是CHF預后不良的危險因素。Emad等[13]認為營養不良與急性失代償心力衰竭入院風險相關。故在臨床上應該改善食欲，調節病人能量代謝，減少不良預后的發生。

綜上所述，食欲減退在CHF較普遍，嚴重影響病人的生活質量。CHF食欲減退原因較多，包括腎功不全、低蛋白血癥、電解質紊亂、心力衰竭病程等，其中低蛋白血癥是獨立的危險因素。在臨床上應該引起足夠重視。

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(本文編輯薛妮)

恩施州科技攻關計劃(No.2012-b22-1478)

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院(湖北恩施 445000)

李元紅，E-mail：zhangcjys@163.com

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.022

1672-1349(2017)05-0587-03

2016-05-03)

引用信息：張長江，王勇，李元紅.慢性心力衰竭緩解期食欲減退原因及其與預后的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：587-589.