高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察

王金枝

高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察

王金枝

目的 觀察高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死的臨床療效。方法 將84例腦梗死病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物聯(lián)合丹紅注射液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。兩組均治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前數(shù)值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血清白細(xì)胞介素(IL)-1α、IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α和IL-17水平均明顯降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，病人均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死具有協(xié)同作用，兩者早期聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死療效確切，安全可靠。

急性腦梗死；高壓氧；丹紅注射液；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；炎癥因子；卒中

急性腦梗死是中老年人心腦血管系統(tǒng)常見病，發(fā)病人數(shù)占腦血管病75%，病死率和致殘率均較高。早期實(shí)施綜合手段治療是降低腦梗死死亡率及致殘率的有效辦法。本研究對(duì)急性腦梗死病人實(shí)施高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選病例均為2014年12月—2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病人共84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，NDS評(píng)分9分～30分，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；發(fā)病6 h～48 h，病情呈進(jìn)行性加重；排除明顯腦出血傾向、嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病。

所有病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡62.7歲±5.2歲。治療組男22例，女20例，年齡63.4歲±5.4歲。兩組病人性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均給予脫水降顱壓、活血化瘀、抗血小板聚集、抗感染、糾正酸堿失衡、腦保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予丹紅注射液40 mL(10 mL/支×4支)加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1 次，每個(gè)療程10 d，中間間歇2 d，持續(xù)治療3個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用加壓氧艙，面罩吸氧法，艙內(nèi)壓力0.20 Mpa～0.25 Mpa，升壓25 min，穩(wěn)壓70 min，吸純氧30 min×2，中間休息10 min，自然呼吸，減壓30 min，10 d為1個(gè)療程，中間間歇2 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：神志清醒，言語流利，自覺癥狀基本消失，患肢肌力恢復(fù)到4級(jí)～5級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：主要體征顯著恢復(fù)，患肢肌力提高2級(jí)以上，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：自覺癥狀比發(fā)病時(shí)減輕，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少<17%；惡化：治療后病情無變化或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)無減少或增加18 %以上[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分方法進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[1]，分別于治療前和治療后6個(gè)月記錄平均得分，最高45分，最低0分。分別于治療前和3個(gè)療程結(jié)束后，抽取病人晨起空腹靜脈血5 mL，靜置后離心，分離血清，凍存于-20 ℃冰箱，待檢炎性因子水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 治療組總有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(78.57%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人血清炎性因子水平比較 兩組病人血清白細(xì)胞介素(IL)-1α、IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α和IL-17水平均明顯降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血清炎性因子水平比較(±s)

2.3 兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前數(shù)值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

腦梗死后腦損傷實(shí)質(zhì)上是一系列無菌性炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。腦損傷發(fā)生時(shí)，血腦屏障的神經(jīng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)與IL-1、IL-6、TNF-α、IL-17等促炎細(xì)胞因子水平升高密切相關(guān)[2-3]。Taliyan等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血再灌注損傷與前炎性細(xì)胞因子TNF-α水平密切相關(guān)。Luo等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死大鼠模型血清IL-1、TNF-α和IL-17水平明顯升高。Zhou等[6]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大腦中動(dòng)脈閉塞大鼠模型腦梗死24 h后梗死皮層IL-1β、TNF-α和IL-6表達(dá)水平明顯升高。黃艷玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，大鼠大腦中動(dòng)脈閉塞/再灌注后第2天和第7天，缺血區(qū)皮質(zhì)IL-1β及IL-6均高度表達(dá)。

丹紅注射液是傳統(tǒng)中藥丹參與紅花的精制萃取液，其藥理活性在于：降低血漿血栓素B2水平，抗血小板聚集，提高纖溶蛋白酶活性，抑制血栓形成；抗氧化作用，對(duì)缺血缺氧性損傷產(chǎn)生的自由基有較強(qiáng)清除作用；擴(kuò)張血管，降低血液黏滯度，降低血壓；防止腦缺血致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度超負(fù)荷造成的腦損傷[8]。宋春伶等[9]研究顯示，丹紅注射液能有效降低急性腦梗死病人血清IL-1、IL-6和TNF-α水平，減輕腦梗死后炎癥反應(yīng)和腦缺血缺氧性損傷。

高壓氧治療是一種在高壓(超過常壓)環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾病的方法。高壓氧治療可明顯改善腦梗死病人紅細(xì)胞剛性指數(shù)和聚積指數(shù)，促使已形成但尚未破裂的斑塊趨于穩(wěn)定，并有效抑制半暗區(qū)水腫帶擴(kuò)散，促進(jìn)病人偏體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。王雪晴等[11]研究證實(shí)，高壓氧能明顯抑制巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)等血清細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減輕多種炎性因子對(duì)腦梗死后的繼發(fā)性損傷，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。羅春梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高壓氧治療急性腦梗死病人，其腦血流動(dòng)力學(xué)處于持續(xù)改善狀態(tài)，而其神經(jīng)功能損害相關(guān)生化指標(biāo)水平則處于持續(xù)降低狀態(tài)。高寧沁等[13]研究證實(shí)，實(shí)施高壓氧治療后，腦梗死病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于未應(yīng)用高壓氧治療組。徐國(guó)春[14]研究發(fā)現(xiàn)，愈早實(shí)施高壓氧治療，老年腦梗死病人預(yù)后愈好，且其療效與高壓氧治療持續(xù)時(shí)間呈正比。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人血清IL-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-17水平均明顯降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，病人均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，高壓氧與丹紅注射液治療腦梗死具有協(xié)同作用，兩者早期聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死，能明顯減輕腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損癥狀，顯著降低病人血清IL-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-17等炎性因子水平，療效確切，安全可靠。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：王金枝.高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：608-610.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.029

1672-1349(2017)05-0608-03

2016-04-05)